改良俯臥位護理在脊柱內鏡治療腰5/骶1椎間盤突出癥患者中的應用

劉麗云，歐光信，高 聰，彭 紅

(韶關市第一人民醫院 廣東韶關512000)

腰椎間盤突出癥是臨床常見的脊柱外科疾病，多表現為腰痛、坐骨神經痛及下肢麻木等，具有病程長、病情反復等特點，隨著病情進展，將嚴重影響患者的正常生活和工作。目前，國內對腰椎間盤突出癥患者的治療手段包括激光治療、藥物治療、保守治療等，針對病情嚴重者多予以手術治療。經皮椎間孔鏡技術是治療腰椎退行性疾病的有效手段，具有對肌肉軟組織及骨性結構破壞小、恢復快等優勢，在臨床得到廣泛應用[1]。但患者接受手術治療后，需要一定時間康復，在康復期間，腰部肌肉處于廢用狀態，易導致肌肉萎縮、功能減退，進而疾病復發，因此給予患者科學有效的圍術期護理十分必要[2]。以常規俯臥位開展手術，符合外科醫生的手術習慣，且更易控制，但患者不適感強烈，可能引發顱內壓升高，不利于預后。以改良俯臥位開展手術，腰5/骶1的椎板窗間距更大，視野更清晰，有利于手術順利進行[3-4]。本研究旨在探討改良俯臥位護理在脊柱內鏡治療腰5/骶1椎間盤突出癥患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～2021年2月28日我院收治的100例腰5/骶1椎間盤突出癥行脊柱內鏡治療患者作為研究對象。納入標準：①患者符合《實用骨科學(第3版)(精)》[5]中相關診斷標準；②患者經影像學檢查確診為腰5/骶1椎間盤突出癥；③患者符合手術指征；④患者或家屬對本研究知情同意且簽署同意書。排除標準：①患者存在感覺障礙和運動障礙；患者合并嚴重惡性腫瘤；患者精神異常，無法正常交流。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男27例、女23例，年齡45～70(56.82±6.46)歲；病程2～10(6.32±2.38)年。觀察組男28例、女22例，年齡45～70(56.10±6.56)歲；病程2～11(6.89±2.16)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審核、批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規俯臥位護理。將弓形體位架放置于手術床，患者頭部置于軟枕上，雙上肢自然彎曲位于頭部兩側，雙膝屈曲，雙足踝下墊一厚枕。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用改良俯臥位護理。①在弓形體位架的尾端約后15 cm處放置一個高8～10 cm、長40～45 cm的半環形啫喱墊，盡可能抬高臀部。②將脊柱弓形墊最高點，同時也是手術部位切口入點設為A點。③患者雙下肢自然下垂，將膝關節與床墊接觸點設為B點，手術床前后部可調節部分同為B點。④床尾設為C點，患者腰部呈過屈體位，增加椎板間寬度。⑤將床頭水平線設為D點，床頭設為E點。⑥抬高床頭使∠EBD=15°、∠ABC=150°。通過改變上下兩平面夾角，能增大腰椎間孔及椎板間孔高度，前突消失，椎間孔擴大。⑦改良俯臥位使患者腰部呈過屈狀態，增大腰椎間孔及椎板間孔高度。通過上下兩平面夾角的改變，增大腰椎間孔及椎板間孔的高度，前突消失，椎間孔擴大，增大術者操作空間，提高穿刺針在C型臂、X線透視下通過椎間隙穿刺引導置入率，減少穿刺次數。兩組均護理至出院并隨訪2個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組圍術期指標：包括手術時間、術中透視次數、頸痛發生率、李克特量表(Likert)評分[6]。其中Likert評分總分為5分，評分越低提示患者術中不適感越劇烈。②比較兩組不同時間腰椎疼痛程度及腰椎功能情況：腰椎疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[7]，總分為10分，分數越高提示患者腰椎疼痛感越嚴重。腰椎功能情況采用腰椎功能障礙指數(ODI)[8]，總分為100分，分數越高表示患者腰椎功能障礙越嚴重。③比較兩組護理前后生活質量：采用健康狀況調查簡表(SF-36)[9]評估患者生活質量，包括精神狀況、情緒功能、社會功能、生活活力、健康狀況、生理功能6個項目，各項總分均為100分，分數越高提示患者生活質量越好。④比較兩組護理前后腰椎活動度：用量角尺測量旋轉活動度、側屈活動度、屈曲活動度。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2 兩組不同時間VAS、ODI評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間VAS、ODI評分比較(分，

2.3 兩組護理前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

2.4 兩組護理前后腰椎活動度比較 見表4。

表4 兩組護理前后腰椎活動度比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維壞破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經的一種臨床綜合征，發病原因復雜，主要與椎間盤損傷、病變和發育異常等因素相關，駕駛員、舉重運動員、孕婦和長期彎腰用力者為該病高發人群，好發于20～50歲[10]。臨床常采用手術治療該疾病，經皮椎間孔鏡術可通過脊柱內鏡探查腰椎間盤的突出部位，在內鏡下完成突出部分的切除，不僅創傷小、術中出血量少，同時還可縮短患者的恢復時間，對生活和工作影響較小，且術后不易留瘢痕，優勢明顯。但由于腰5/骶1椎間盤突出癥部位特殊，在穿刺中易受關節突關節增生、椎間隙窄小、椎間孔的骨性狹窄等因素影響，手術難度較大，因此，予以患者適宜的圍術期體位護理十分關鍵。目前，俯臥位是臨床常見的手術體位，但該體位易造成腰椎前凸增大、椎間孔狹窄，影響手術進程，且患者應用該體位時，腹部受壓、呼吸受限、下肢靜脈受壓、回心血量減少，易引發神經損傷、壓力性損傷等并發癥[11]。

改良俯臥位中患者受重力影響，腸道等腹腔組織向前下方移位，椎間系變大，不但增加了手術安全區域、方便醫生操作、減少手術時間，還可降低患者腹部壓力，提高舒適度[12]。此外，板間隙位置升高后椎管容積也相應增加，擴大了內鏡工作套管在椎管內的活動度和手術視野，提高了操作安全性，有效減少椎板骨質咬除和手術創傷，改善手術效果，促進術后恢復。本研究結果顯示，觀察組術中頸痛發生率低于對照組(P<0.05)，Likert評分高于對照組(P<0.05)；出院時、護理后1個月、末次隨訪時兩組VAS評分和ODI評分均呈降低趨勢(P<0.05)，且觀察組均低于對照組(P<0.05)；護理后，兩組精神狀況、情緒功能、社會功能、生活活力、健康狀況、生理功能評分均高于護理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。提示將改良俯臥位護理應用于脊柱內鏡治療腰5/骶1椎間盤突出癥患者，可有效緩解頸痛，提高手術舒適度，改善腰椎功能障礙和生活質量。但改良俯臥位也存在一定局限性，如體位改變后鏡下圖像旋轉需醫生重新適應手眼協調性，同時由于患者體位不固定，術中需反復透視定位，影響手術時間。本研究結果顯示，兩組手術時間、術中透視次數比較差異無統計學意義(P>0.05)。旋轉活動度、側屈活動度、屈曲活動度在臨床中可反映腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能，其水平降低提示患者腰椎活動受限，不利于預后。改良俯臥位通過增加腰椎椎板間隙、擴大術野及操作空間，最大限度減少對患者神經根的損傷，對腰椎結構的破壞力度小，為維持脊柱穩定提供基礎[13]。此外，在該體位下進行手術，有利于保留纖維環完整度，創傷小，降低了對患者腰椎功能的影響[14]。本研究結果顯示，兩組護理后旋轉活動度、側屈活動度、屈曲活動度均高于護理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，提示將改良俯臥位護理應用于脊柱內鏡治療腰5/骶1椎間盤突出癥患者中，可有效促進患者腰椎功能恢復，提高手術效果。

綜上所述，對行脊柱內鏡治療腰5/骶1椎間盤突出癥患者應用改良俯臥位護理，可有效緩解頸痛，改善手術舒適度，減輕圍術期疼痛及腰椎功能障礙，提高生存質量，促進腰椎功能恢復。但由于本研究選取的病例數較少，有待繼續深入研究。