以最佳證據(jù)總結(jié)為指導(dǎo)的護(hù)理模式在前列腺等離子剜切術(shù)患者中的應(yīng)用

王麗芳，鐘小琳，鐘招明

(興國縣人民醫(yī)院 江西興國342400)

良性前列腺增生(BPH)是臨床常見疾病，以中老年男性為主要發(fā)病群體，發(fā)病率高，且隨人口老齡化加重。Launer等[1]結(jié)合全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)庫對BPH的趨勢分析結(jié)果顯示，全球BPH發(fā)病率由1990年的24.94/10萬提高至2017年的31.77/10萬。而我國60歲以上城鄉(xiāng)老年人BPH發(fā)病率則超過50%，表明該病已成為威脅我國中老年男性健康的主要疾病?，F(xiàn)階段，臨床治療該病手段多樣，但對于病情較重者，多采取手術(shù)治療，且隨微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，以經(jīng)尿道等離子前列腺剜切術(shù)為首的微創(chuàng)手術(shù)，因術(shù)中出血量少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用[2]。但侵入性操作對患者造成的身心影響難以避免，使患者圍術(shù)期出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響康復(fù)進(jìn)展，故在患者圍術(shù)期積極開展護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)身體康復(fù)具有重要意義[3]。基于循證醫(yī)學(xué)理論實(shí)施臨床護(hù)理，能有效減少患者圍術(shù)期應(yīng)激，加快術(shù)后康復(fù)。故本研究以最佳證據(jù)總結(jié)為指導(dǎo)，對前列腺等離子剜切術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年3月1日～2021年3月31日收治的81例BPH患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：外生殖器檢查、尿常規(guī)檢查、直腸指診等結(jié)果符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；儲(chǔ)尿期伴尿頻、尿急、尿失禁等表現(xiàn)，排尿期伴排尿困難、間斷排尿、排尿躊躇等表現(xiàn)，排尿后伴排尿不盡、尿后滴瀝、殘余尿量增多等表現(xiàn)[4]；國際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)評(píng)分>18分，反復(fù)泌尿系感染，反復(fù)血尿，且經(jīng)5α-還原酶抑制劑治療無效，接受前列腺等離子剜切術(shù)[5]；知曉研究內(nèi)容，自愿參與，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱癌或其他惡性腫瘤；合并心、肝、肺等器官嚴(yán)重功能障礙；合并視覺、聽覺、言語等功能障礙；合并高血壓、糖尿病、凝血功能障礙；合并感染學(xué)疾病和免疫系統(tǒng)疾?。患韧星傲邢偈中g(shù)史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組40例和觀察組41例。對照組年齡63～78(70.46±2.31)歲，病程3～10(5.93±1.02)年；觀察組年齡65～77(70.26±2.28)歲，病程4～12(6.10±1.08)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，具體見表1。

表1 兩組圍術(shù)期護(hù)理措施

1.2.2 觀察組 實(shí)施以最佳證據(jù)總結(jié)為指導(dǎo)的護(hù)理模式。①組建最佳證據(jù)圍術(shù)期護(hù)理項(xiàng)目小組(下簡稱“小組”)：包括護(hù)士長1名，負(fù)責(zé)項(xiàng)目統(tǒng)籌與任務(wù)分配；主管護(hù)師2名，負(fù)責(zé)文獻(xiàn)收集與整合；護(hù)士4名，負(fù)責(zé)臨床護(hù)理實(shí)施與信息收集。小組成立后，護(hù)士長組織小組成員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、最佳證據(jù)總結(jié)理論基礎(chǔ)與實(shí)踐技巧、前列腺等離子剜切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理技巧等，要求小組全員熟練掌握。②文獻(xiàn)檢索：選用國內(nèi)外知名文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索前列腺等離子剜切術(shù)相關(guān)優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)。a.中文文獻(xiàn)檢索。中文數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫及維普網(wǎng)；中文檢索詞為“良性前列腺增生/前列腺增生”“前列腺等離子剜切術(shù)”“圍術(shù)期護(hù)理”“手術(shù)指標(biāo)/前列腺癥狀/生活質(zhì)量”。b.外文文獻(xiàn)檢索。外文數(shù)據(jù)庫包括PubMed、Cochrane、Embase；外文檢索詞為“Benign Prostatic Hyperplasia/Prostatic Hyperplasia”“Plasma Enucleation of Prostate”“Perioperative Care”“Surgical Indicators/Prostate Symptoms/Quality of Life”。文獻(xiàn)檢索時(shí)間范圍為2000年1月1日～2021年1月31日。③文獻(xiàn)整合與證據(jù)總結(jié)：從收集到的文獻(xiàn)中篩選適用于本院患者的護(hù)理措施，結(jié)合本院近10年BPH患者臨床護(hù)理資料，通過小組會(huì)議進(jìn)行護(hù)理措施的最佳證據(jù)總結(jié)，并據(jù)此制訂護(hù)理措施，具體內(nèi)容見表1。

1.3 質(zhì)量控制 ①本研究將兩組患者分別安排在不同病房，避免患者及家屬討論相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。②根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理原則，本研究在保證兩組患者享有完全相同醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，僅在護(hù)理模式上存在差異。③護(hù)士長全程控制護(hù)理質(zhì)量，對未依照護(hù)理流程完成護(hù)理任務(wù)、擅離職守、態(tài)度消極的護(hù)理人員予以嚴(yán)肅批評(píng)，并取消其參與研究的資格。

1.4 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)。②前列腺癥狀相關(guān)指標(biāo)：通過檢測最大尿流率(Qmax)(參考值：>15 ml/s)、排尿后殘余尿量(PVR)(參考值：<5 ml)、前列腺體積(參考值：<25 ml)和國際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)評(píng)價(jià)患者的前列腺情況。IPSS評(píng)分包括7部分內(nèi)容，每部分內(nèi)容設(shè)置6個(gè)選項(xiàng)，從“無”到“幾乎每次”，依次賦予0～5分，總分為0～35分，評(píng)分越高表示患者的前列腺癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采用前列腺增生患者生命質(zhì)量量表(QLICD-BPH)，該量表涉及生理功能(10個(gè)條目)、心理功能(11個(gè)條目)、社會(huì)功能(8個(gè)條目)、特異模塊(16個(gè)條目)4個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域設(shè)置5個(gè)選項(xiàng)，從“非常差/一點(diǎn)也沒有/完全不能”到“非常好/非常/完全能”，依次賦予1～5分，總分45～225分，評(píng)分越高表示患者的生命質(zhì)量越高，該量表Cronbach′s α為0.910。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后前列腺癥狀比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后前列腺癥狀比較

2.3 兩組干預(yù)前后QLICD-BPH評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QLICD-BPH評(píng)分比較(分，

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、開放性前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)療法均能將BPH患者病灶組織完全切除，在改善患者前列腺相關(guān)癥狀的基礎(chǔ)上有效規(guī)避復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此對病情較重的BPH患者，尤其是IPSS評(píng)分>18分的患者，臨床通常選擇手術(shù)治療，以獲取更好的治療效果[6]。但傳統(tǒng)手術(shù)療法創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，導(dǎo)致其在術(shù)后易發(fā)生尿失禁、勃起功能障礙、膀胱頸攣縮等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，術(shù)者BPH手術(shù)熟練度有了大幅度提高，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也有明顯降低，可并發(fā)癥依然限制了BPH傳統(tǒng)手術(shù)的發(fā)展，迫使人們不斷努力探尋創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的新技術(shù)。以微創(chuàng)技術(shù)為基礎(chǔ)的前列腺等離子剜切術(shù)因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)，逐漸得到臨床廣泛應(yīng)用，并獲得了滿意的臨床應(yīng)用效果[7]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，無論何種手術(shù)形式，均會(huì)給患者帶來一定程度的身心創(chuàng)傷，影響術(shù)后恢復(fù)。故在BPH手術(shù)患者圍術(shù)期積極開展護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，對促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)可起到關(guān)鍵作用[8]。

圍術(shù)期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者術(shù)后康復(fù)聯(lián)系緊密，良好的圍術(shù)期醫(yī)療服務(wù)往往能讓患者身心在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至最佳狀態(tài)。本研究借助國內(nèi)外知名文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索近20年優(yōu)秀文獻(xiàn)，對其中前列腺等離子剜切術(shù)相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行最佳證據(jù)總結(jié)，并據(jù)此制訂更適用于BPH患者的圍術(shù)期護(hù)理方案。在護(hù)理過程中，根據(jù)患者受教育程度講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，避免因?qū)膊『褪中g(shù)不了解導(dǎo)致負(fù)性情緒。傳統(tǒng)外科護(hù)理理念認(rèn)為，禁食12 h、禁飲6 h是擇期手術(shù)必需的術(shù)前準(zhǔn)備。但有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)禁飲食措施缺乏科學(xué)依據(jù)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、血容量減少、低血糖等，從而加大術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。故本研究根據(jù)最佳證據(jù)總結(jié)結(jié)果將禁飲食時(shí)間縮短，促使患者圍術(shù)期保持相對穩(wěn)定的新陳代謝狀態(tài)，一定程度上避免胰島素抵抗等機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所引起的一系列并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[10]。體溫管理作為手術(shù)過程中的重要管理內(nèi)容之一，能降低患者圍術(shù)期寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生率，不僅保證患者圍術(shù)期凝血功能處于正常水平，還可避免愈合時(shí)間延長、切口感染、藥物代謝減緩等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究最佳證據(jù)總結(jié)建議：①手術(shù)床鋪設(shè)電熱毯，術(shù)中暴露皮膚用手術(shù)巾包裹，覆蓋適當(dāng)重量棉被；②提前將術(shù)中補(bǔ)液加溫至37 ℃，術(shù)中氣管通氣溫度提高至37 ℃。早期功能康復(fù)訓(xùn)練是術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，而本研究通過加強(qiáng)術(shù)后健康教育和飲食指導(dǎo)，為患者積極參與早期功能康復(fù)訓(xùn)練打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，不僅能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，還可有效預(yù)防肺炎、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組(P<0.01,P<0.05)；觀察組干預(yù)后Qmax水平高于對照組(P<0.01)，PVR、前列腺體積、IPSS評(píng)分均低于對照組(P<0.01,P<0.05)，提示患者前列腺相關(guān)癥狀明顯減輕。隨著癥狀緩解，患者生命質(zhì)量不斷提升，觀察組干預(yù)后QLICD-BPH各領(lǐng)域評(píng)分均高于對照組(P<0.01,P<0.05)。

綜上所述，通過最佳證據(jù)總結(jié)制訂護(hù)理措施對前列腺等離子剜切術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施干預(yù)，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和癥狀緩解，提高患者生命質(zhì)量。