非藥物性細節護理干預對手術室術中清醒患者的影響

王 科，王雪姣，王天成

(安陽市第六人民醫院 河南安陽455000)

手術治療是臨床治療的一種重要手段，手術治療患者不僅需承受疾病折磨，而且術后切口疼痛、手術治療結果不確定都會導致患者心理壓力增加[1-2]。有研究指出，部分患者術前可能出現焦慮情緒，嚴重者可能對神經系統、內分泌系統及循環系統產生較大影響，干擾手術進程[3-4]。常規護理對于患者心理護理及術中焦慮情緒不夠重視[5]。非藥物性細節護理指采用非藥物性護理方法對患者心理狀態及疼痛進行管理，具有低風險、簡單、易操作的優勢，且起到補充和替代部分傳統藥物的作用[6]。本研究探討非藥物性細節護理干預對手術室術中清醒患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年12月31日我院進行手術治療患者90例。納入標準：年齡>20歲，擇期接受手術治療；同意參與本研究；未服用精神藥物者。排除標準：血液系統疾病者；重要器官功能障礙者；凝血功能障礙者。按抽簽法將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組男30例、女15例，年齡24～58(36.58±4.63)歲；手術類別：甲狀腺手術25例，乳腺癌手術11例，胃癌手術9例；受教育程度：初中及以下10例，高中18例，大學及以上17例。觀察組男33例、女12例，年齡26～61(36.83±4.51)歲；手術類別：甲狀腺手術24例，乳腺癌手術10例，胃癌手術11例；受教育程度：初中及以下8例，高中23例，大學及以上14例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，包括術中關注患者各項生命體征，保證手術室無菌環境等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施非藥物性細節護理干預。①病情評估。術前收集患者資料，制訂適合患者的護理計劃。②計劃實施。術前與患者良好溝通，取得其配合；講解疼痛原因及注意事項，糾正錯誤認知，使患者術前做好準備，提高其治療依從性。根據患者情況采取不同護理措施。a.音樂療法：根據患者愛好播放音樂，有利于保持生命體征穩定。b.視聽療法：利用設備播放視頻，可有效分散其注意力，緩解焦慮心理。c.芳香療法：植物萃取有效成分通過皮膚或呼吸道進入機體，刺激神經系統，緩解不良情緒，此方法具有平衡釋放、使用方便的優點，還可避免藥物對胃腸道的影響。d.觸摸療法：包括穴位按摩、撫觸和握手療法及壓力球療法3類。穴位按摩是基于中醫理論，通過按摩穴位達到疏通經絡、調節機體臟器功能的作用，可作為減輕疼痛、放松身體的有效手段。握手可給予患者相應心理支持和鼓勵。壓力球療法是將手掌大小、中等硬度材料制成的壓力球置于手術患者手中，術中由患者自行擠壓壓力球，起到轉移患者注意力的作用。③心理護理。在日常護理中對患者進行健康教育，向患者傳遞有效信息，同時提供準確、可靠的信息支持。鼓勵患者表達內心想法，根據所述想法提供心理護理，緩解心理壓力，疏導不良情緒。疼痛難忍時需告知醫生進行處理。④細節護理。術前告知患者手術過程，使其了解手術的安全性及注意事項，同時仔細檢查手術器械。術后及時告知手術具體情況，耐心回答患者的疑慮，邀請康復良好的患者分享經驗，增強信心，提高治療依從性，從而改善預后。定期檢查患者手術切口，若切口出現異常及時告知醫生進行處理，同時為患者制訂科學均衡的飲食方案，保障術后營養攝入，促進患者康復。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前及護理后3 d焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[8]評分。SDS評分標準：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SAS評分標準：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。②比較兩組術前及術后6、12 h視覺模擬評分法(VAS)[9]評分。③比較兩組護理前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)。護理前及護理6 h、3 d同一時間采取患者空腹靜脈血，采用酶聯免疫法檢測TNF-α、CRP、IL-6水平。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組手術前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組手術前后VAS評分比較(分，

2.3 兩組護理前后TNF-α、CRP、IL-6比較 見表3。

表3 兩組護理前后TNF-α、CRP、IL-6比較

3 討論

手術作為臨床常見治療手段，是一種應激源，會導致患者產生應激性心理反應，強烈應激反應會對生理狀態造成一定影響[10]。有研究指出，術中患者的焦慮狀態及疼痛會影響其依從性，出現不受控制的機體活動，導致麻醉藥物需求量及術后疼痛發生率上升[11]。因此在確保手術順利的基礎上降低術中焦慮、疼痛程度，提高患者治療依從性具有重要意義。非藥物性細節護理屬于補充替代醫學CAM，主要指采用一系列非藥物性護理干預措施緩解術中疼痛及焦慮，具有較高的臨床價值[12]。

本研究發現，觀察組護理3 d SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，說明非藥物性細節護理干預可有效改善患者焦慮情緒。分析原因：非藥物性細節護理可根據患者病情選擇不同的護理措施，采用音樂療法、撫觸療法等非藥物性護理方法，同時在術前由護士通過健康教育糾正錯誤認知，術前做好心理準備，增強治療信心；非藥物性細節護理干預可提供患者需要的信息，鼓勵其表達感受，并給予相應心理護理，緩解心理壓力，詳細耐心解答患者的疑問，及時疏導不良情緒；術中采用音樂療法或撫觸療法可幫助患者放松，保持術中生命體征穩定，給予心理支持及鼓勵，改善心理狀態。

本研究結果顯示，觀察組術后6、12 h VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明非藥物性細節護理干預可減輕患者疼痛感。分析原因：非藥物性細節護理干預在術前進行疼痛知識培訓，緩解心理壓力，使其積極配合手術治療和護理干預；穴位按摩可達到減輕疼痛的作用；術前對患者進行規范評估，分析疼痛的原因，及時調整護理方案；術中加強生命體征監測，保證患者處于正確體位，觀察麻醉及疼痛狀況，及時給予處理；做好引流管護理，避免感染，促進患者康復；術后與患者及時溝通，遵醫囑給予鎮痛干預，促進患者康復。本研究結果顯示，觀察組護理6 h、3 d后TNF-α、CRP、IL-6水平低于對照組(P<0.05)，說明非藥物性細節護理干預可降低患者應激反應。分析原因：非藥物性細節護理干預給予術前健康教育，術中清醒患者可選擇觸摸療法，減輕其恐懼及緊張感，緩解不良心理狀態；術中密切監測生命體征，給予相應護理;患者提出問題時給予解答，糾正錯誤認知，使其積極配合治療護理；手術完成后及時告知患者具體情況，邀請康復患者分享經驗，增強信心，提高治療依從性，促進患者康復。

綜上所述，非藥物性細節護理干預應用于手術室術中清醒患者,可明顯改善患者心理狀態，減輕疼痛程度及應激反應，有利于患者康復，值得臨床推廣。