心理暗示療法結合配偶支持對剖宮產產后抑郁產婦的影響

朱榕芳，謝 堃，蘇 敏

(安福縣人民醫院 江西安福343200)

行剖宮產分娩的產婦由于手術創傷刺激及活動、飲食受限，易發生產后抑郁，以焦慮、睡眠障礙等為主要表現，嚴重影響產后恢復和哺乳，不利于新生兒生長發育及家庭關系和諧，應及時采取綜合治療干預[1-2]。心理暗示療法指對產婦進行正性誘導，給予產婦積極暗示，消除或緩解其緊張、焦慮情緒，促進個體積極、健康生活行為方式的養成。此外，采用配偶支持的護理干預，可增強產婦情緒調節能力[3]。本研究旨在探討心理暗示療法結合配偶支持對剖宮產產后抑郁產婦的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2020年11月30日我院收治的78例剖宮產產后抑郁產婦作為研究對象。納入標準：①初產婦；②單胎妊娠；③母乳喂養；④經愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)確診。排除標準：①合并妊娠并發癥；②嚴重心、肝、腎功能障礙；③凝血功能障礙；④認知功能障礙；⑤急慢性感染疾病。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各39例。對照組產婦年齡22～34(27.62±1.23)歲；孕周39～41(40.02±0.37)周；新生兒體重2.59～3.92(3.28±0.29)kg。觀察組產婦年齡21～34(26.82±1.19)歲；孕周38～41(39.88±0.41)周；新生兒體重2.61～3.98(3.32±0.31)kg。兩組產婦、新生兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則，產婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。包括為產婦講解母乳喂養注意事項、新生兒護理的相關知識，給予營養指導及健康教育，鼓勵產婦適當運動，遵醫囑進行用藥指導，預防產后感染。

1.2.2 觀察組 實施心理暗示療法結合配偶支持護理。①積極心理暗示：與產婦保持親切友好的交流，取得產婦信任。收集產婦生活、心理、社會等方面資料，依據產婦心理問題采取相應措施。為產婦營造舒適良好的環境，調節室內光線、溫濕度，使其放松心情，激發憧憬與希望。為產婦提供相關咨詢，糾正錯誤認知，關心體貼產婦，及時排解其心理問題，改善不良情緒和行為，增強自我效能及康復信心。采用表情交流、眼神鼓勵方式與產婦共情，給予產婦安慰、鼓勵與支持；采用換位思考方式，感受產婦抑郁情緒，給予產婦心理支持。②配偶支持：護理人員應主動與產婦配偶交流，了解其性格特征、受教育程度，向其講授剖宮產產后抑郁相關知識，引導配偶正視產婦產后抑郁事實，調整心態，及時給予產婦鼓勵和心理疏導。配偶應陪同產婦認真傾聽醫囑，充分理解干預方法及意義，在此基礎上對產婦實施周密監護，保證產婦能按照醫囑約束自身行為。如知曉產后抑郁期的不良飲食會加重產婦身體負擔，告知配偶注意產婦飲食，忌辛辣油膩食物，禁煙酒，注意補充營養，多攝入高維生素、高蛋白及高纖維的食物。

1.3 觀察指標 ①自我效能感：采用自我效能感量表(GSES)評估產婦護理前后自我效能感，量表包含10項內容，評分范圍為10～40分，得分越高表明產婦自我效能水平越佳。②焦慮、抑郁情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組產婦進行評估。SAS評分含20個項目，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮，得分越高表明產婦焦慮情緒越嚴重。SDS評分含20個項目，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，得分越高說明產婦的抑郁情緒越嚴重。③睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估產婦護理前后睡眠質量，量表包括7項內容，每項評分范圍為1～3分，分數越高表明產婦睡眠質量越差。④生活質量：采用簡明健康狀況調查表(SF-36)評價產婦護理前后生活質量，評分包括9個維度，36小項內容，每小項采用1～5分5級評分法，總分180分，評分與產婦生活質量呈正相關。⑤母親角色適應程度：采用母親角色適應調查問卷評價產婦母親角色適應程度。問卷包括4個維度，共16個條目，總分16～80分，≤47分為角色適應差，48～63分為角色適應中等，≥64分為角色適應良好。

2 結果

2.1 兩組護理前后GSES評分及護理后自我效能感水平比較 見表1。

表1 兩組護理前后GSES評分及護理后自我效能感水平比較

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組護理前后PSQI、SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后PSQI、SF-36評分比較(分，

2.4 兩組母親角色適應程度比較 見表4。

表4 兩組母親角色適應程度比較[例(%)]

3 討論

產后抑郁常發生于產后2周內，后逐漸加重，以焦慮失眠、對生活喪失信心為主要表現。剖宮產手術屬于嚴重的應激事件，會使產婦體內雌激素水平迅速下降、神經調節機制和內分泌紊亂，導致情緒失控，較陰道分娩更易誘發產后抑郁[4]。心理暗示療法指利用語言、實物、文字等手段，通過視、聽、觸等感覺給產婦大腦以良性刺激，改善產婦情緒，從而緩解抑郁癥狀。配偶支持則使產婦配偶通過認知干預，更清晰地了解產后抑郁的發生、發展與轉歸，以科學的態度與產婦交流相處，更好地照顧產婦生活起居，從而促進其康復[5]。

剖宮產產婦會自覺認為自己和他人不同，易導致心理調適能力和自我效能感低。本研究結果顯示，觀察組護理后GSES評分高于對照組(P<0.01)，說明對剖宮產產婦實施心理暗示療法輔助配偶支持護理，可提升產婦自我效能感。分析原因：心理暗示能夠正確引導產婦與醫護人員、家人保持良好溝通，正視自身情況，積極面對治療；高水平的配偶支持有利于產婦保持良好的心理情景和身心體驗,使個體產生滿足感、愉悅感，從而形成自信、舒適的生活狀態，在產后獲取力量、尊重、理解，緩解身心負擔。產婦有了充分的心理建設，主觀能動性被調動后，自我效能也得到相應提升。

本研究中，護理后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，說明心理暗示療法輔助配偶支持護理可明顯緩解產婦焦慮、抑郁情緒。考慮原因為：在護理人員的良性暗示性刺激下，產婦大腦中產生興奮灶，這種興奮的腦神經活動可調節身體各部分生理活動，改善不良情緒。同時，產婦配偶的感情溫暖、生活督促、行為引導與心理疏導，也讓產婦獲得更多的心靈慰藉，激發產婦對生活的信心，從而緩解焦慮、抑郁情緒[6]。

睡眠與生活質量密切相關，是恢復體力和精神的重要環節，對疾病的康復有重要影響。剖宮產產婦常有焦慮、恐慌心理，同時剖宮產導致的體內激素水平劇變也會降低剖宮產婦產后睡眠質量，影響切口愈合[7]。本研究中，護理后兩組PSQI、SF-36評分均優于護理前(P<0.05)，且觀察組改善程度優于對照組(P<0.01)，提示心理暗示療法輔助配偶支持護理可有效改善產婦睡眠及生活質量?？紤]原因為：心理暗示療法及配偶支持可有效疏導產婦不良情緒，增強信心，從而改善睡眠質量，使產婦保持良好的心理狀態，進而提高生活質量。

多數產后女性難以快速適應母親角色，且幼兒出生后家屬注意力的轉移使產婦出現心理落差，同時產后應激、疼痛、家庭不和睦也會導致產婦心情壓抑，影響育兒狀態[8]。本研究結果顯示，干預后，觀察組產婦母親角色適應程度高于對照組(P<0.05)?？紤]原因為：心理暗示療法通過護理人員的共情反饋給予產婦關懷，可使產婦感受到被理解；同時配偶支持護理也可積極調動產婦與配偶的主觀能動性，改善其心理落差，增強其照顧新生兒的信心。

綜上所述，對接受剖宮產的產婦實施心理暗示療法輔助配偶支持護理，可有效提高產婦自我效能感，減輕焦慮、抑郁的癥狀，有助于提高睡眠和生活質量，促進身心健康。