老年高血壓患者應用奧塔戈運動項目體驗的質性研究〔1〕

宋亞蘭

(十堰市人民醫院，湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000)

在我國，超過一半的中老年人受到高血壓的威脅和危害[1]，而高血壓是老年人跌倒的危險因素[2]。跌倒恐懼是指個體在進行活動時害怕發生跌倒的心理[3]。奧塔戈運動(OEP)是新西蘭奧塔戈醫學院制定的以預防老年人跌倒為目的的運動項目[4]。臨床研究發現OEP能有效降低老年患者跌倒的發生率，提高平衡力[5]。本研究探討了奧塔戈運動項目在老年高血壓患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，選擇2021年6月—2021年9月老年高血壓患者為研究對象。納入標準：年齡≥60 歲；診斷為原發性高血壓；無嚴重聽力、視力和語言障礙；知情同意，自愿參加。排除標準：繼發性高血壓；精神障礙、認知障礙或溝通障礙；合并嚴重疾病導致活動受限。樣本量以資料分析不再出現新主題為標準，最終訪談16 例老年高血壓患者，編碼為P1～P16。患者一般資料見表1。

表1 患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 奧塔戈運動項目實施方法

團隊的組建及奧塔戈運動項目方案的制訂：團隊成員共8名，其中1 名心血管內科副主任護師負責組織奧塔戈運動項目的實施；1 名副主任護師負責實施方法的指導；1 名康復科醫生和1 名心血管內科醫生負責項目的培訓及對研究對象軀體功能的評定；4 名心血管內科護士負責實施干預，包括定期隨訪、效果評價及數據統計分析。

奧塔戈運動項目方案的制訂：團隊成員通過查閱國內外文獻，在康復科醫生的指導下最終形成奧塔戈運動鍛煉方案。團隊成員均統一進行奧塔戈運動鍛煉的培訓，考核合格后方可參與研究。

實施干預：由團隊成員對研究對象進行一對一指導。具體方法：第一部分由熱身運動、力量訓練和平衡訓練3 項組成。在患者入院后的周一和周三下午各進行1 次，每次30～40 min。第二部分：散步運動，指導患者每周至少散步2～3 次，每次30 min。

干預時間為12 周。干預過程：將研究對象分為6 個小組，每組6～7 例，每組各安排1 名團隊成員進行指導。患者出院時，建立微信聯絡群，告知出院后進行OEP鍛煉的注意事項。患者出院第4周、第8周、第16周進行電話隨訪，調查患者出院后鍛煉的依從性。

1.2.2 資料收集方法

由研究者在安靜的病房進行面對面一對一訪談。訪談過程中，注意記錄訪談對象的表情和肢體語言，每次訪談約30 min，結合研究目的和文獻，預訪談2 名老年高血壓患者，制訂最終訪談提綱，內容如下：你在參與奧塔戈運動項目中有什么感想或體會？你認為奧塔戈運動項目的優點和缺點是什么？在參與該項目過程中，你遇到什么困難？在實施奧塔戈運動鍛煉中，你有什么建議？

1.2.3 資料的整理與分析

訪談結束后，24 h內將文字和語音信息整理成文字資料，所有資料由2 名研究者采用Colaizzi 7步分析法[6]進行分析。

2 結 果

對16 例受訪對象的訪談資料進行反復比較、歸納、提煉后，最終得出以下主題。

2.1 正性主題

2.1.1 好奇與新鮮感

通過訪談發現，患者的好奇與新鮮感直接影響參與奧塔戈運動的積極性。P1：“我以前只知道打太極、散散步，沒想到還能做這些運動，而且每一步都這么詳細和規范。”P2：“我患高血壓15年了，沒想到除了慢跑和打太極，還可以這樣鍛煉，我覺得長見識了。”P3：“如果堅持按照這種方法鍛煉下去，是不是對我的血壓控制也有好處呢？”P4：“我在網上也搜過，這個運動鍛煉對老年人確實有好處。”

2.1.2 提高了運動鍛煉的興趣

奧塔戈運動鍛煉方式新穎、有挑戰性，比傳統的運動方式更能激起運動鍛煉的興趣。P5：“我感覺太有趣了，真希望能多參加幾次這樣的訓練。”P6：“以前總以為跑跑步就算是運動了，沒想到運動的種類如此豐富和有趣。”P7：“運動對身體有益，我患高血壓17 年了，以前在跑步后會感到乏力、頭暈，嚇得我不敢過多運動，沒想到通過參加這次訓練，我可以安心地做運動了。”

2.1.3 提高了運動鍛煉的效率和信心

部分老年高血壓患者通過奧塔戈運動鍛煉，體會到了運動的益處，提高了運動鍛煉的信心。P8：“原來這個鍛煉(奧塔戈運動)有這么多的益處，每天運動完之后我感覺睡得特別香，頭也不暈了。”P9：“之前我也偶爾運動一下，但是感覺一點效果都沒有，原來是方法不對且沒有堅持到底。”P10：“奧塔戈運動訓練的確讓我身體好了很多，現在感覺精力充沛，加上飲食、藥物等療法，血壓控制得很好，我覺得很滿意。”P11：“我平常也喜歡運動，在家里的時候也閑不下來，要多活動活動，我知道這個運動鍛煉對身體有好處，所以為了身體好，我會一直堅持下去的。”

2.2 負性主題

2.2.1 堅持鍛煉的依從性低

本研究中有12 例患者能夠堅持奧塔戈運動鍛煉，另外4 例患者由于擔心身體狀況等原因，表示難以堅持。P12：“我自從生病后大部分時間都是在家休息，不敢動，也不想動。”P13：“自從患了高血壓，我平時就是早晚出去散步，因為散步不會感到勞累，我現在的身體狀態，每天散散步就夠了。”P14：“因為我家住在8 樓，所以我每天的運動就是步行上下8 層樓，我覺得不需要進行其他運動了。”P15：“自從患了高血壓，子女們也不讓我忙其他的農活了。”由此可見，老年高血壓患者對奧塔戈運動鍛煉的重要性認識不足，影響其運動依從性。

2.2.2 缺乏家庭支持

本研究中部分患者表示，出院后難以堅持奧塔戈運動的原因在于缺少家人支持。P16：“我年紀大了，子女們工作都忙，不放心我一個人進行運動。”P12：“因為身體狀況一年不如一年，我一般都是靜養，有時候想出去散步，老伴都不放心，所以這個運動(奧塔戈運動鍛煉)對我來說沒多大意義。”P13：“不敢嘗試，防止發生意外，給家里人增添麻煩。”

3 討 論

3.1 加強奧塔戈運動鍛煉的知識講解

奧塔戈運動的目的是盡可能避免老年高血壓患者發生跌倒。在進行運動鍛煉前，對患者進行軀體功能評估，訓練內容符合患者鍛煉需求[7]。賈曉東等[8]研究發現，觀察組患者實施奧塔戈運動后平衡能力和跌倒自我效能高于對照組。陳曉晨等[9]研究表明，奧塔戈運動能有效提高老年人的平衡能力和平衡信心。柏敏等[10]研究進一步證明奧塔戈運動能有效降低老年人的跌倒次數，改善老年患者肢體功能。醫護人員應幫助老年高血壓患者正確認識奧塔戈運動項目的意義和重要性，鼓勵其堅持參與。

3.2 實施家屬協同管理

家庭支持是實施奧塔戈運動項目的重要影響因素。家庭的支持度對老年高血壓患者應用奧塔戈運動可產生積極影響。醫護人員應讓老年高血壓患者家屬意識到奧塔戈運動的意義，鼓勵家屬共同參與，提高患者堅持奧塔戈運動鍛煉的信心。

4 不足與展望

本次訪談的研究對象僅為高血壓3級患者，且樣本量較小，難以全面反映老年高血壓患者應用奧塔戈運動的整體體驗。在今后的研究中，可進行多中心、多樣本的量性研究，以全面了解老年高血壓患者應用奧塔戈運動鍛煉的情況，為奧塔戈運動的進一步實施提供臨床依據。