西醫(yī)常規(guī)治療輔以益氣祛瘀湯加減對氣虛血瘀型腦梗死的療效探析

孫清己

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院腦病科 寧德 352100）

腦梗死是臨床急診科一種常見病和多發(fā)病，通常好發(fā)于中老年人群，發(fā)病率、致殘率以及死亡率均較高，嚴(yán)重影響了中老年人群的身心健康[1]。既往臨床治療常采取改善腦循環(huán)、抗血小板聚集以及營養(yǎng)支持等常規(guī)療法，雖然能有效改善患者臨床癥狀，但長時間服用會出現(xiàn)耐藥性，且易出現(xiàn)抗血小板聚集藥所致的惡心、腹瀉、黑便等消化道癥狀及他汀類藥物所致肝功損害等不良反應(yīng)，不利于患者身體健康[2]。中醫(yī)學(xué)將腦梗死納入“中風(fēng)”范疇，氣虛血瘀型是最為常見的類型，發(fā)病與氣血逆亂、氣血虧虛、瘀血阻滯有關(guān)，治療應(yīng)以活血、化瘀、益氣為原則[3]。益氣祛瘀湯加減為經(jīng)典方補陽還五湯加減化裁而來，而補陽還五湯黃芪為其中的重要成分，發(fā)揮著補陽補虛的關(guān)鍵作用，可改善氣虛血瘀、恢復(fù)虛損元氣[4]。基于此背景，本研究為進一步證實益氣祛瘀湯加減療法在氣虛血瘀型腦梗死患者中的應(yīng)用價值，對92例氣虛血瘀型腦梗死患者進行分組探究，對比西醫(yī)常規(guī)治療與西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合益氣祛瘀湯加減的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年10月收治的92例氣虛血瘀型腦梗死患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組男30例，女16例；年齡46～77歲，平均（61.42±5.35）歲；發(fā)病時間6～32 h，平均（18.12±5.54）h；合并癥：高血壓26例，糖尿病18例。觀察組男32例，女14例；年齡47～78歲，平均（62.02±5.68）歲；發(fā)病時間7～33 h，平均（18.74±5.86）h；合并癥：高血壓24例，糖尿病19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：2019013）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱磁共振成像（MRI）檢查證實且滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)滿足《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》，且為氣虛血瘀證者[6]；（2）6 h≤發(fā)病時間≤48 h；（3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)壓力、血壓異常升高，病情重需要外科開顱減輕顱壓者；（2）存在其他嚴(yán)重疾病，合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；（3）短暫性腦缺血發(fā)作者；（4）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分大于25分以上者，且出現(xiàn)意識障礙、神志不清者。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，根據(jù)患者病情指導(dǎo)其服用降糖、降壓、改善腦側(cè)支循環(huán)，營養(yǎng)腦神經(jīng)，抗血小板聚集、他汀治療,以及調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力等藥物。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行益氣祛瘀湯加減治療，益氣祛瘀湯基礎(chǔ)藥物成分如下：黃芪120 g、川芎15 g、地龍10 g、當(dāng)歸15 g、桃仁15 g、僵蠶10 g、紅花15 g、全蝎5 g、赤芍15 g，將以上成分加入至500 ml水中煎汁，1劑/d，2次/d。如有肢體麻木加桑枝10 g、雞血藤20 g、木瓜6 g、威靈仙15 g；痰多加天竺黃、竹茹、制膽南星各10 g；血脂高加丹參、生山楂各20 g；血壓高加天麻12 g、鉤藤12 g、石決明30 g、桑寄生10 g；小便失禁加益智仁、肉桂、五味子各10 g。兩組患者時間均為6周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）觀察臨床療效：根據(jù)NIHSS分為基本治愈、顯效、有效、無效。參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[7]的療效標(biāo)準(zhǔn)進行評價，基本治愈：治療后NIHSS評分與治療前相比下降＞90%，病殘0級；顯效：治療后NIHSS評分下降46%～90%，病殘1～3級；有效：NIHSS評分下降18%～45%；無效：治療后NIHSS評分下降＜17%或出現(xiàn)升高。以基本治愈+顯效+有效為總有效。（2）觀察中醫(yī)證候積分：主癥包括半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、語言障礙、偏盲、嚴(yán)重頭暈等，分值在0～6分，每增加1個癥狀加1分，分值越高提示患者癥狀越重。次癥包括面色 白自汗出、氣短乏力、舌淡、苔白或膩、脈沉細等，有面色 白自汗出加1分；氣短乏力加1分；舌淡、苔白或膩、脈沉細其中舌象或脈象有1項加1分，分值在0～3分，分值與癥狀嚴(yán)重程度及出現(xiàn)癥狀多少成正比。（3）觀察血液流變學(xué)指標(biāo)：于治療前、治療后對患者的紅細胞沉降率（ESR）、血漿纖維蛋白原（FIB）以及血漿黏度（PV）等指標(biāo)進行檢測。檢測方法為：在清晨患者未進食、進水的情況下抽取3 ml靜脈血，抗凝處理后，用全自動血液流變儀進行檢測。（4）觀察神經(jīng)功能缺損程度與日常生活能力，其中神經(jīng)功能缺損程度用NIHSS評分進行評定，得分在0～42分，分值越高提示患者神經(jīng)損害程度越嚴(yán)重。日常生活能力用日常生活活動評分（ADL）量表進行評定，分值在0～100分，分值和患者日常生活能力之間呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本組數(shù)據(jù)，計量資料（中醫(yī)證候積分、血液流變學(xué)、NIHSS評分、ADL評分）采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（臨床療效）用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率更高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組對照組46 46 34.288 22.900 0.000 0.000 t P 34.96±3.25 35.65±3.23 1.021 0.310 17.32±1.27 23.23±1.76 18.469 0.000

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組ESR、FIB、PV對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ESR、FIB、PV均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

PV（mPa·s）治療前 治療后觀察組對照組組別 n ESR（mm/h）治療前 治療后FIB（g/L）治療前 治療后46 46 t P 26.15±6.14 26.76±6.35 0.468 0.641 16.56±3.11 20.38±5.52 4.089 0.000 4.48±1.27 4.55±1.26 0.265 0.791 3.13±0.86 3.96±1.04 4.171 0.000 1.94±0.27 1.86±0.31 1.320 0.190 1.29±0.19 1.73±0.27 9.039 0.000

2.4 兩組NIHSS評分與ADL評分比較 兩組治療前NIHSS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評分、ADL評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組NIHSS評分與ADL評分比較（分，±s）

表4 兩組NIHSS評分與ADL評分比較（分，±s）

ADL評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n NIHSS評分治療前 治療后46 46 t P 11.22±6.36 13.35±7.18 1.506 0.136 8.38±6.14 12.15±6.81 2.789 0.006 66.78±20.08 60.83±23.11 1.318 0.191 78.04±22.12 64.57±24.73 2.753 0.007

3 討論

隨著我國老齡化，基礎(chǔ)疾病復(fù)發(fā)率不斷提高，腦梗死作為一種典型的心腦血管疾病，由各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，進而出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能障礙。其發(fā)病主要與高血壓、糖尿病、高血脂以及不健康的生活方式等因素有關(guān)，如果不及時治療，將嚴(yán)重威脅患者的生命健康，大大降低患者的生活質(zhì)量。腦梗死是腦血管疾病中最常見的類型，發(fā)病率占70%～80%[8]。腦梗死患者臨床表現(xiàn)以不同程度的偏癱、認知功能障礙、失語為主，特別是肢體偏癱，既加大家庭、社會負擔(dān)，還威脅患者生命安全。西醫(yī)治療常用控制顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、降壓、他汀治療等方案，雖能控制病情進展，緩解臨床癥狀，但長期治療不良反應(yīng)多，患者治療依從性差，整體療效不佳。因此，如何增強治療腦梗死患者臨床療效成為臨床研究重點，為提高患者療效，對西醫(yī)常規(guī)治療、西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合益氣祛瘀湯加減在氣虛血瘀型腦梗死患者中的臨床應(yīng)用效果進行探討。

中醫(yī)學(xué)中，腦梗死被納入“中風(fēng)”范疇，發(fā)病部位以腦為主，病變涉及心、肝、腎、脾等部位，病機主要與機體臟腑陰陽失衡、氣血逆亂有關(guān)，辨證分型以氣虛血瘀證最為常見[9]。中醫(yī)認為，氣虛則血行無力，氣血運行滯澀不通暢，滯留后會轉(zhuǎn)化為痰，因此，治療腦梗死應(yīng)以補氣為關(guān)鍵，元氣旺盛可發(fā)揮出引導(dǎo)血行的效果，實現(xiàn)補氣藥物和活血通絡(luò)藥物相結(jié)合，進而發(fā)揮出散淤通脈、益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的功效。益氣祛瘀湯的主方是補陽還五湯的基礎(chǔ)上加用桃仁、紅花、全蝎、僵蠶而成。內(nèi)經(jīng)云：氣為血之帥，氣虛則血瘀，氣虛血瘀型中風(fēng)患者，氣虛為本，氣虛則導(dǎo)致血瘀，淤血阻滯不通，經(jīng)脈阻滯，發(fā)而為中風(fēng)，故急者治其標(biāo)。中風(fēng)發(fā)病急性期，血瘀為其標(biāo)，在補氣的同時應(yīng)加強活血化瘀作用，故而加用桃仁、紅花、加強活血化瘀，加用僵蠶、全蝎、合地龍加強通絡(luò)止痹，同時能防止大劑量黃芪、川芎補益藥的粘滯作用，起到動靜結(jié)合作用。據(jù)考究，其中的補陽還五湯首次出現(xiàn)于清代王清任的《醫(yī)林改錯》，開創(chuàng)了以補為通、以通為補以及通補兼施的益氣活血法，以“不在逐瘀以活血、重在補氣以活血”為配伍特點，常被用于治療脈絡(luò)瘀阻、氣虛血滯引起的血脈不利病癥。認為元氣虧損導(dǎo)致半身不遂，并影響氣血循環(huán)，氣虛血瘀的治療原則應(yīng)以補氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀為宜[10]。益氣祛瘀湯中以黃芪為君藥，具有較好的補氣作用，不僅能補全身之氣，還可散步肌表之氣，調(diào)節(jié)全身氣機運行；配伍川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍臣藥，該類成分具有活血化瘀的作用；地龍具有疏經(jīng)通絡(luò)的作用；僵蠶、全蝎具有通絡(luò)、熄風(fēng)、祛瘀的效果；膽南星可化痰通絡(luò)，改善口眼歪斜。諸多藥物配伍，共奏補氣、活血、通絡(luò)、祛瘀之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率更高，中醫(yī)證候積分更低，結(jié)果證明予以氣虛血瘀型腦梗死患者西醫(yī)聯(lián)合益氣祛瘀湯加減治療方案可增強療效，改善中醫(yī)證候。有任高權(quán)[11]同樣證實此結(jié)論。分析原因與益氣祛瘀湯的現(xiàn)代藥理作用有關(guān)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可加快血液循環(huán)，抑制血小板聚集，增強超氧化物歧化酶活性，保護神經(jīng)細胞；川芎可抑制血小板聚集；紅花、赤芍、桃仁可增加腦血管血流，改善微循環(huán)，改善腦細胞缺氧；地龍可利尿，增強患者腸道功能，緩解腦動脈硬化癥狀。諸藥方聯(lián)合可起到擴張患者腦部血管、降低自由基氧化、增加血管內(nèi)皮細胞纖維蛋白溶解、減輕血管硬化癥狀以及使患者受損的血管內(nèi)皮細胞快速恢復(fù)的效果，最終發(fā)揮出增強療效、改善中醫(yī)證候的作用[12]。

血液黏稠度增加、血流速度降低為腦梗死患者最典型的病理改變，血小板聚集率、血栓形成和紅細胞比容的增加會增加血液黏度，高黏度血液對腦梗死非常不利[13]。當(dāng)患者血液黏稠度增加時，會使血流速度減慢，微血管內(nèi)血流量減少，并加重組織缺氧缺血程度，對血管內(nèi)皮細胞造成損傷，最終引起微循環(huán)障礙，促進血栓形成，提高腦血管事件發(fā)生率。本研究對比數(shù)據(jù)顯示，觀察組ESR、FIB、PV等指標(biāo)更低，提示西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合益氣祛瘀湯加減療法可改善患者血液流變學(xué)，促進腦組織血供恢復(fù)。與馬京京等[14]文獻研究結(jié)果較為一致。原因在于益氣祛瘀湯可增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷，從而對血小板聚集、血栓形成產(chǎn)生抑制，建立側(cè)支循環(huán)，從而增加患者腦血流量。

腦梗死患者往往伴有不同程度的神經(jīng)功能損傷，存在偏癱、半身麻木等癥狀，肢體活動受限，日常生活能力較差[15]。故對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力進行評定至關(guān)重要。NIHSS評分可將患者腦功能區(qū)梗死的臨床表現(xiàn)、神經(jīng)功能障礙準(zhǔn)確反映出來；ADL評分主要對患者日常生活能力進行評估。本次研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS評分更低，ADL評分更高，提示益氣祛瘀湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法對于減輕腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度、提高日常生活能力具有積極作用。究其原因是益氣祛瘀湯有利于減輕神經(jīng)組織損傷程度，改善腦循環(huán)，從而改善患者神經(jīng)功能，進一步提高日常生活能力。

綜上所述，治療氣虛血瘀型腦梗死患者采取益氣祛瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方案可增強療效，減輕患者臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，降低血液黏稠度，并提高日常生活能力，可將其作為氣虛血瘀型腦梗死患者的治療方案在臨床中大力推廣。