中西醫結合治療糖尿病腎病腎功能不全失代償期臨床研究

劉士格 葉翔

（福建省南平市建甌市中西醫結合醫院內分泌科 建甌 353100）

糖尿病是臨床上最為常見的疾病之一，此類疾病是以慢性高血糖為特征的全身性疾病，主要是由于體內胰島素水平異常導致代謝紊亂，引起體內血糖水平異常升高造成[1]。糖尿病患者的臨床表現有多食、多飲、多尿以及體質量驟減，根據糖尿病患者的具體病情不同嚴重程度也會有所不同，如果病情長時間發展會導致患者的重要器官出現損傷以及造成功能性障礙[2]。臨床上通常采用西醫治療糖尿病腎病腎功能不全患者，雖然具有一定的治療效果，可短暫控制病情的發展，但治療效果未能達到理想狀態。研究發現聯合中醫療法治療效果更佳。中醫認為長期的陰陽虧虛、氣行不順、寒凝血瘀都可能導致疾病的加重。本研究探討中西醫結合治療糖尿病腎病腎功能不全失代償期患者的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月至2022年1月收治的糖尿病腎病腎功能不全失代償期患者74例，依據隨機數字表法分為研究組與參照組，各37例。參照組男21例，女16例；年齡38～67歲，平均（49.57±3.38）歲；糖尿病類型，1型糖尿病3例，2型糖尿病34例；病程10～21年，平均（11.52±1.35）年。研究組男22例，女15例；年齡37～67歲，平均（48.39±3.03）歲；糖尿病類型，1型糖尿病2例，2型糖尿病35例；病程9～20年，平均（10.25±1.27）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：（1）存在1型糖尿病或2型糖尿病，以及糖尿病腎病病史；（2）存在乏力、水腫、食欲不佳、貧血、視網膜病變等明顯癥狀；（3）經檢驗血肌酐（SCr）≥133μmol/L，血糖上升及腎小球濾過率減弱。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）確診為糖尿病腎病腎功能不全；（2）處于腎功能不全失代償期；（3）近半個月內未服用西醫藥物治療；（4）患者及家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重感染、嚴重酸中毒、嚴重電解質紊亂、血糖控制不穩定等患者；（2）妊娠期以及哺乳期患者；（3）存在精神病史以及嚴重心腦血管損傷患者。

1.3 治療方法 依據既往臨床經驗，所有患者采用常規西藥治療。根據患者血糖指標以及具體病情采用降糖藥物治療，采用胰島素注射液皮下注射穩定機體代謝。瑞格列奈（國藥準字H20133017）0.5 mg口服，每天1次；格列喹酮（國藥準字H10940258）30 mg口服，每天1次。30 d為一個療程，共服用2個療程。腎康注射液（國藥準字Z20040110）100 ml，加到10%葡萄糖溶液300 ml中靜脈滴注，1次/d，服藥期間需定制飲食。研究組在上述治療的基礎上采用芪藿復方合劑治療，需根據患者具體體質加減。方劑組成：淫羊藿28 g、黃芪28 g、丹參18 g、金櫻子15 g、生地15 g、車前子15 g、赤芍15 g、大黃9 g、蒼術9 g、山茱萸9 g、當歸9 g、茯苓9 g、菟絲子9 g。濕熱體質加茵陳15 g，陰虛體質加天花粉28 g，濕濁體質加蒼術10 g。用400 ml水煎煮藥物，早晚各服用1次。另外采用酒炙黃芪28 g、車前草28 g、赤芍18 g、牡蠣18 g、川芎9 g、大黃10 g，每天1劑，上藥濃縮至150 ml，行高位保留灌腸。30 d為一個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標 對比兩組臨床療效：經藥物治療，患者癥狀減輕或消失為顯效；癥狀減輕為有效；癥狀不減輕或加重為無效。治療總有效為顯效與有效之和。治療前后腎功能指標[參考范圍，SCr男性為53～106μmol/L，女性為44～97μmol/L；尿素氮（BUN）2.5～7.5 mmol/L；尿蛋白（Pro）0～0.15 g]、致炎因子水平[參考范圍，腫瘤壞死因子（TNF-α）2.8～4.3 ng/L；超敏C反應蛋白（hs-CRP）1～10 mg/L；血清白細胞介素-6（IL-6）＜7 pg/ml]、血糖水平[參考范圍，空腹血糖（FPG）＜6.1 mmol/L；餐后2 h血糖（2 h PG）＜7.8 mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）4%～6%]。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據統計。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組腎功能指標比較 治療前兩組腎功能各指標比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組SCr、BUN、Pro水平均低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能指標比較（±s）

表2 兩組腎功能指標比較（±s）

Pro（g/L）治療前 治療后研究組參照組組別 n SCr（μmol/L）治療前 治療后BUN（mmol/L）治療前 治療后37 37 t P 166.65±27.98 169.61±29.17 0.445 0.657 114.58±15.74 134.35±17.31 5.140 0.000 13.87±5.42 14.33±5.15 0.374 0.709 7.46±2.58 9.58±3.67 2.875 0.005 2.69±0.38 2.74±0.45 0.516 0.607 1.12±0.26 2.08±0.45 11.236 0.000

2.3 兩組致炎因子水平比較 治療前兩組致炎因子水平較高，但差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組致炎因子水平比較（±s）

表3 兩組致炎因子水平比較（±s）

IL-6（ng/L）治療前 治療后研究組參照組組別 n TNF-α（ng/L）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后37 37 t P 21.98±2.44 22.66±2.36 1.218 0.227 16.45±1.32 18.14±1.40 5.343 0.000 8.35±1.26 8.31±1.85 0.109 0.914 5.27±1.34 6.48±1.37 3.841 0.000 55.36±8.65 56.20±7.41 0.449 0.655 39.28±5.46 48.07±6.63 6.225 0.000

2.4 兩組血糖水平比較 治療前兩組血糖水平偏高，但差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組血糖水平顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血糖水平比較（±s）

表4 兩組血糖水平比較（±s）

HbA1c（%）治療前 治療后研究組參照組組別 n FPG（mmol/L）治療前 治療后2 h PG（mmol/L）治療前 治療后37 37 t P 9.12±1.67 9.24±1.89 0.289 0.773 7.23±0.85 8.43±1.37 4.527 0.000 11.25±3.06 11.55±3.14 0.416 0.678 7.49±1.10 9.24±1.71 5.235 0.000 6.67±1.33 6.52±1.21 0.507 0.613 5.35±0.57 6.15±0.76 5.122 0.000

3 討論

糖尿病會導致患者出現腎功能不全狀況，腎功能不全是糖尿病常見的慢性并發癥之一。糖尿病腎病歸屬于中醫學“溺毒、虛勞”范疇[3]。糖尿病腎病近年來發病率呈上升趨勢，多發于老年人群，在終末期腎臟病發病的病因中占比很高[4]。糖尿病腎病患者的代謝較為復雜，如若任由病情發展至終末期，則可能導致治療難度大大提升，嚴重影響患者的日常生活質量[5]。糖尿病不僅會導致患者慢性腎功能衰竭，更嚴重者會導致患者死亡，且患有該疾病的患者一旦進入臨床期，后續5年的生存期不到五分之一，病死率極高。目前臨床上暫無治療該病的特效藥，需加強對該疾病的早期診斷，越早發現就能越早治療，降低致死率[6]。氣陰兩虛、瘀血濁毒是腎功能不全的主要病因病機，對胰腺與腎臟影響較大，導致病情進一步加重[7]。目前臨床上主要通過藥物控制患者初期的病情，以免病情加重，造成嚴重不良后果以及不可逆傷害[8]。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑抗高血壓類藥物，可抑制AngⅡ釋放，能夠減輕腎小球內的高濾過、高壓力狀態，減少尿蛋白的排泄，減輕腎臟損傷[9]。但既往研究發現，單純應用西醫治療，效果不夠突出，因而結合工作經驗，本研究重點探究中西醫結合治療的效果。

本研究中，參照組采用西醫治療，研究組采用中西醫結合療法。結果顯示，治療前兩組腎功能各項指標無顯著性差異（P＞0.05），治療后研究組SCr、BUN、Pro水平均低于參照組（P＜0.05）；治療后研究組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平及血糖水平明顯低于參照組（P＜0.05）。分析原因，研究所用方劑中，淫羊藿有益精氣、強筋骨、補腎壯陽的功效[10]；赤芍與丹參具有活血化瘀的作用；黃芪具有健脾補中、升陽舉陷、益衛固表、利尿、托毒生肌的功效；菟絲子具有滋補的功效；當歸可補血；車前子具有利水通淋與祛痰的功效[11]；茯苓具有利水滲濕、健脾、安神功效；蒼術可健脾、祛風濕；山茱萸可補益肝腎[12]。上述藥材合用標本兼治。

糖尿病腎病亦歸屬于中醫學“水腫、虛勞關格”等病范疇，是由糖尿病引起的慢性腎臟病，發病機制復雜，初期病灶主要在肝腎，隨著病情發展到晚期時，則以脾腎虧虛常見。脾胃為“后天之本”，脾的主要生理功能是主運化，統攝血液，脾虛會導致脾的運化及氣化失常，水谷不消，長久的脾虛會造成腎臟血不足，導致腎虛。腎臟為“先天之本”，是人體生長發育之根，也是臟腑機能活動的根本要素所在，主要功能是藏精、主水、主納氣等，久病會使腎氣虧虛，腎氣不足，各臟腑失其濡養，機能活動減弱，脾氣會越加虛弱，脾腎兩臟相互作用影響[13]。氣與血是人體內的兩大類基本物質，在人體生命活動中占有很重要的地位，脾腎氣虛會造成血液推動減緩、生淤，最終導致脾腎虧虛嚴重，出現水腫、以及其他病變[14]。因此，中醫治療需以補益脾腎為主，活血化瘀通絡為輔。研究組在采用中藥口服治療的同時結合中藥灌腸治療，可將濕毒從腸胃排出。藥方中的大黃瀉下攻擊、清熱瀉火、解毒止血、活血祛瘀；川芎與赤芍可活血行氣；黃芪可健脾止汗等。上述藥材合用可奏行氣化瘀血、瀉濁毒的功效[15]。綜上所述，中西醫結合治療對于糖尿病腎病腎功能不全失代償期患者具有良好的療效，可有效改善患者腎功能和血糖水平，減輕炎癥反應，延緩疾病進一步發展。