布地奈德霧化吸入聯(lián)合射干麻黃湯在急性氣管支氣管炎患者治療中的應(yīng)用

鄒云龍

（江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 贛州 341100）

急性氣管支氣管炎為呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年群體，急性發(fā)作期的臨床特征為喘、咳、痰，若治療不及時(shí)，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、肺心病等疾病，嚴(yán)重時(shí)危及生命安全。目前，臨床對(duì)該疾病常采用止咳、抗感染、化痰等西藥治療，可在一定程度上控制患者的病情[1]。布地奈德霧化吸入療法可以令藥物直達(dá)病灶，令平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性提高，從而降低氣道高反應(yīng)，控制患者的咳嗽、喘息等癥狀。但是患者的咳嗽反射和呼吸道防御功能下降，僅采用布地奈德霧化吸入治療難以迅速地控制病情，治療效果較局限[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺是急性氣管支氣管炎的主要病位，病因?yàn)橥飧星忠u或臟腑失調(diào)，致使肺失宣肺、肺氣上逆，從而引發(fā)急性氣管支氣管炎。因此，中醫(yī)認(rèn)為治療時(shí)應(yīng)遵循從肺論治，以調(diào)暢氣機(jī)、降逆平喘、散寒宣肺為主。射干麻黃湯出自《金匱要略》，具有溫肺化飲、下氣祛痰的功效，在現(xiàn)代咳嗽、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究探討采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合射干麻黃湯治療急性氣管支氣管炎患者的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2021年1月至2022年1月收治的60例急性氣管支氣管炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡58～72歲，平均（65.38±5.61）歲；病程3～14 d，平均（8.64±2.51）d。觀察組男17例，女13例；年齡60～73歲，平均（66.21±5.37）歲；病程4～14 d，平均（8.88±2.29）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于急性氣管支氣管炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于急性氣管支氣管炎的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物或處方中的藥材過(guò)敏者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全者；處于妊娠期或哺乳期女性；合并肺部器質(zhì)性疾病者。

1.3 治療方法 兩組均采用抗感染治療，阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H51020246）0.5 g口服，3次/d。對(duì)照組在抗感染的基礎(chǔ)上采用布地奈德霧化吸入治療。將2 ml吸入用布地奈德混懸液（注冊(cè)證號(hào)H20140475）與1.5 ml的0.9%氯化鈉溶液混合后采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的方式給藥，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合射干麻黃湯治療。射干麻黃湯由射干9 g、麻黃12 g、五味子10 g、紫菀9 g、款冬花10 g、細(xì)辛3 g、生姜3片、清半夏9 g、甘草3 g組成。大便干者可添加火麻仁5 g，食納較差者可添加木香10 g、白豆蔻5 g，腹瀉者可添加白術(shù)10 g、茯苓10 g，發(fā)熱者可添加柴胡12 g。將上述藥材用水煎煮后取200 ml藥汁，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：分別于治療前和治療結(jié)束后，抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血2 ml，離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，半徑10 cm，時(shí)間10 min），取上清液，使用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)CRP水平，采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)WBC計(jì)數(shù)。（2）血清致炎因子指標(biāo)：分別于治療前和治療結(jié)束后抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血5 ml，離心處理，采用血球分析儀檢測(cè)血清嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）咳嗽癥狀積分：分別于治療前和治療結(jié)束后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]對(duì)患者咳嗽癥狀積分進(jìn)行評(píng)估。咳嗽癥狀積分由日間計(jì)分和夜間計(jì)分相加所得。日間計(jì)分：無(wú)咳嗽癥狀為0分，出現(xiàn)1～2次短暫咳嗽為1分，2次以上短暫咳嗽為2分，咳嗽較為頻繁但對(duì)日常生活無(wú)影響為3分，咳嗽頻繁且影響日常生活為4分，咳嗽嚴(yán)重且無(wú)法進(jìn)行日常生活為5分；夜間計(jì)分：無(wú)咳嗽癥狀為0分，僅在將要入睡時(shí)或清晨咳嗽1次為1分，在夜間睡眠過(guò)程中由于咳嗽而驚醒1次或早醒為2分，在夜間睡眠過(guò)程中頻繁地因?yàn)榭人远@醒為3分，在夜間大部分時(shí)間都咳嗽為4分，由于咳嗽而導(dǎo)致夜間無(wú)法入睡為5分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比 治療后，兩組CRP、WBC計(jì)數(shù)均低于治療前，且觀察組治療后CRP、WBC計(jì)數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

WBC計(jì)數(shù)（×109/L）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后30 30 t P 21.33±2.84 21.58±2.80 0.343 0.733 6.64±2.54 4.89±1.13 3.448 0.001 6.39±2.37 6.42±2.32 0.050 0.961 2.95±0.85 2.52±0.39 2.518 0.015

2.2 兩組血清致炎因子指標(biāo)對(duì)比 治療后，兩組EOS、IL-4、TNF-α水平均低于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后EOS、IL-4、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清致炎因子指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組血清致炎因子指標(biāo)對(duì)比（±s）

TNF-α（pg/ml）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n EOS（×109/L）治療前 治療后IL-4（ng/L）治療前 治療后30 30 t P 0.91±0.30 0.93±0.32 0.250 0.804 0.58±0.23 0.45±0.10 2.839 0.006 281.86±36.39 283.82±35.41 0.211 0.833 185.02±33.27 162.92±21.11 3.118 0.003 148.78±27.65 147.87±26.64 0.130 0.897 78.08±20.29 68.93±10.14 2.209 0.031

2.3 兩組咳嗽癥狀積分對(duì)比 治療后，兩組日間計(jì)分、夜間計(jì)分和總積分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組咳嗽中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組咳嗽中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，±s）

總積分治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 日間計(jì)分治療前 治療后夜間計(jì)分治療前 治療后30 30 t P 3.93±0.55 3.90±0.59 0.204 0.893 2.25±0.59 1.85±0.23 3.460 0.001 3.71±0.60 3.64±0.72 0.409 0.684 2.14±0.67 1.78±0.33 2.640 0.011 7.56±1.53 7.61±1.55 0.126 0.900 4.51±1.85 3.72±0.92 2.094 0.041

3 討論

目前，西醫(yī)是臨床治療急性氣管支氣管炎的常用手段。該病臨床通常采用對(duì)癥治療為主，如止咳、祛痰、抗感染等。莫西沙星為廣譜抗菌藥物，在慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎等疾病治療中應(yīng)用較為廣泛，主要發(fā)揮抗感染作用[7]。莫西沙星與布地奈德霧化吸入聯(lián)用可促進(jìn)支氣管舒張，降低痰液黏滯性，幫助患者排出痰液，雖可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但是作用較為緩慢，無(wú)法讓患者在短時(shí)間內(nèi)改善病情[8]。中醫(yī)理論認(rèn)為，急性氣管支氣管炎屬于“內(nèi)傷咳嗽、喘證”范疇，發(fā)病機(jī)制與肺、腎、脾三臟虛衰相關(guān)，主要為外邪襲表，令肺部的氣機(jī)升降失常，肺氣郁滯，血?dú)馐С＃M(jìn)而誘發(fā)疾病[9]。《金匱要略》中指出：“病痰飲水者，當(dāng)以溫藥和之”，可見(jiàn)治療急性氣管支氣管炎的主要原則是溫陽(yáng)以補(bǔ)腎、溫肺以化痰。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，對(duì)吞噬細(xì)胞的吞噬功能具有增強(qiáng)作用，通過(guò)激活補(bǔ)體，促使免疫應(yīng)答增強(qiáng)[10]。WBC則具有吞噬異物、產(chǎn)生抗體和激活致炎因子的功能。本研究觀察組治療后CRP、WBC計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，布地奈德霧化吸入可以使藥物直接到達(dá)患者的病變部位并產(chǎn)生作用，避免全身用藥而引起的各種不良反應(yīng)，達(dá)到緩解患者臨床癥狀目的[11]。但是急性氣管支氣管炎的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，單獨(dú)使用布地奈德霧化吸入治療效果有限，所以我們?cè)诖嘶A(chǔ)上聯(lián)合使用射干麻黃湯。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該藥方具有宣肺祛痰、抑制病毒、改善血液循環(huán)的作用，有利于機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，通過(guò)提高機(jī)體淋巴細(xì)胞的免疫作用，充分抑制體內(nèi)免疫細(xì)胞的整體活性，防止炎癥物質(zhì)大量分泌，并加速緩解支氣管系統(tǒng)的痙攣現(xiàn)象，進(jìn)而稀釋痰液[12]。因此治療后患者CRP、WBC計(jì)數(shù)有所降低。

EOS由造血干細(xì)胞分化而成，該指標(biāo)可反映氣道炎癥反應(yīng)程度；IL-4為典型的致炎因子，其與急性氣管支氣管炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，該指標(biāo)水平上升則提示肺泡上皮巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)程度加重，肺功能損傷也有所增加；TNF-α為初級(jí)致炎因子，對(duì)氣道致炎因子的釋放具有促進(jìn)作用。本研究觀察組治療后EOS、IL-4、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，射干麻黃湯中的射干、麻黃具有利咽清痰、宣肺平喘之效；射干中含有鳶尾黃酮苷，具有消炎作用；麻黃中的麻黃堿可松弛平滑肌；生姜能夠提高血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞的興奮性，同時(shí)還具有抗炎效果；細(xì)辛不僅能鎮(zhèn)痛、解熱，而且還可松弛氣管平滑肌，促使氣管炎癥反應(yīng)減輕。以上諸藥共同作用，令機(jī)體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞的凋亡速度加快，可有效抑制炎癥反應(yīng)，從而降低EOS、IL-4、TNF-α水平。由此可見(jiàn)，布地奈德霧化吸入與射干麻黃湯聯(lián)合使用可進(jìn)一步增強(qiáng)抗炎作用，令炎癥物質(zhì)的分泌減少。

本研究觀察組治療后咳嗽癥狀積分中的日間計(jì)分、夜間計(jì)分和總積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋涓陕辄S湯的君藥是射干，可散血消腫、清熱解毒。現(xiàn)代藥理學(xué)表明射干可稀釋黏痰，達(dá)到祛痰的目的。麻黃則可解表散寒、宣肺平喘；五味子能益氣活血、補(bǔ)肺固腎；紫菀可納氣平喘；款冬花可開(kāi)達(dá)肺竅、豁痰理氣；大棗具有益脾養(yǎng)胃、益氣和中的作用；清半夏則可燥濕化痰、利胃降逆；細(xì)辛與生姜均可溫肺化飲[13]。通過(guò)對(duì)射干麻黃湯中各藥材的作用分析，可知該藥方不僅能降逆化痰、下氣止咳，還可宣肺散寒，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者臨床癥狀的改善作用。綜上所述，采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合射干麻黃湯治療急性氣管支氣管炎，可改善患者的免疫功能，降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕患者咳嗽癥狀。