核心肌力訓練聯合呼吸訓練對慢性下背痛疼痛及腰功能障礙的作用

湯秋菊

（福建省漳州市長泰區醫院 漳州 363900）

慢性下背痛（CLBP）是骨科常見的一種以背、腰骶、臀部等部位疼痛與不適為主的臨床綜合征，可并發下肢酸麻或放射性疼痛，造成腰椎深層肌肉萎縮，影響腰椎穩定性，甚至會改變腰椎正常生物力學，破壞脊柱正常姿勢[1]。目前，該疾病無特效治療手段，多采用核心肌力訓練改善患者的腰椎功能。近年來，研究發現CLBP患者多伴有明顯的呼吸功能障礙，具體表現為膈肌活動度、胸廓擴張度下降，呼吸模式異常等[2]。膈肌活動度下降會減弱呼吸功能，降低腹內壓力，引起姿勢不穩及運動控制障礙，加重腰痛。研究證實，呼吸訓練可有效改善CLBP患者的腰椎功能[3]。本研究主要探討核心肌力訓練聯合呼吸訓練對慢性下背痛疼痛及腰功能障礙的作用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2021年1～12月收治的84例慢性下背痛患者為研究對象，以隨機數字表法分成對照組和觀察組，各42例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標準：符合《實用康復醫學》[4]中CLBP診斷標準；滿足核心肌力訓練與呼吸訓練指征；對研究內容知情并簽署知情同意書；一般資料完整。排除標準：合并嚴重心肺功能障礙及精神系統疾病；合并腰椎腫瘤、腰椎管狹窄、強直性脊柱炎、骨質疏松及腰椎滑脫等其他腰部疾病；既往有腰椎手術史；接受藥物或物理止痛；處于妊娠或哺乳期。研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號：20200108）。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 男（例） 女（例） 平均年齡（歲） 平均病程（月） 平均身高（cm） 平均體質量（kg）對照組觀察組χ2/t P 42 42 20 22 19 23 0.048 1.000 40.01±9.32 41.17±10.61 0.532 0.596 14.32±2.31 13.89±2.33 0.849 0.398 165.54±8.52 166.03±6.69 0.293 0.770 62.63±9.54 63.41±8.67 0.392 0.696

1.2 訓練方法 兩組均行核心肌力訓練。（1）雙橋運動。取仰臥位，患者屈髖屈膝，打開雙腳與肩同寬，平放在床上，緩慢抬起臀部，收緊臀部與腹部，使腹部、大腿處于同一水平面，保持30 s，每天訓練2組，每組10次。（2）平板支撐運動。取俯臥位，患者雙腳著地，雙肘屈曲支撐身體離開地面，伸直軀干，使頭部、肩部、骨盆及踝部處于同一條直線，保持30 s，每天訓練2次，中間休息30 s。（3）卷腹運動。取仰臥位，患者屈髖屈膝，雙腳平放于床面，雙手交叉放在腦后，彎曲背部，緩慢將軀體半抬起，腰椎不可離開床面，全程收緊腹部肌肉，每天訓練2組，每組20次。（4）四點跪位運動。患者雙手、雙膝與地面垂直，支撐身體，保持背部平直，收緊腹肌，同步抬起單側手臂與對側下肢，手臂抬起高度不可過肩，腿抬起高度不可過髖，脊柱保持中立位，此動作保持6～8 s，每日訓練2組，每組10次。（5）盆底肌訓練。取仰臥位，患者將雙手平放于身體兩側，屈曲并攏雙膝，放平頭部，反復進行盆底肌肉收縮訓練（收縮5 s，放松10 s），每天訓練2組，每組10次。上述運動連續訓練3個月。觀察組在核心肌力訓練基礎上聯合呼吸訓練。訓練前，在專業康復醫師的正確指導下，采用S-980AⅢ肺功能檢測儀，測定患者最大吸氣壓及呼氣壓。腹式呼吸訓練時，患者取仰臥位，將左手放在胸部，右手置于腹部肚臍。吸氣時，最大程度地向外擴張腹部，胸部保持原狀；呼氣時，最大程度地向內收縮腹部，胸部保持不動。此動作循環往復，呼吸節奏應保持一致，用手感受腹部的起落，每天訓練1次，每次5 min。縮唇呼吸訓練時，指導患者先進行深吸氣，屏氣1～2 s后，用縮唇呼氣慢慢吐氣，將呼吸比控制于1:（1.5～2.0）。吸氣時挺胸，軀干保持挺直，做伸展動作，此姿勢保持到屏氣結束，隨后自然吐氣，放松軀干。每天練習1次，每次2組。若吸氣阻力值設置為最大吸氣壓的60%，患者需采用吹氣球或吹口哨等方式連續進行抗阻呼吸30次，呼吸頻率控制在15次/min，占空比為0.5，每周訓練5 d，每天訓練2次；若呼氣阻力值設置為最大呼氣壓的60%，其他參數同上，訓練方式及頻次相同。對抗阻力呼吸訓練：最方便的就是吹氣球、吹口哨等。連續訓練3個月。

1.3 觀察指標（1）疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）[5]對兩組訓練前、訓練3個月后的疼痛程度進行評分。該量表分值0～10分，評分越高，疼痛感越強烈。（2）腰椎功能障礙程度。采用Oswestry功能障礙指數（ODI）量表判定兩組訓練前、訓練3個月后的腰椎功能障礙程度。此量表由疼痛、坐、站、行走、提物、睡眠、日常生活自理能力、性生活、社會活動及旅行10個項目組成，各項目分值0～5分，0分代表無痛或順利完成，5分代表疼痛至失能。各項分值相加，評分越高，表示腰部功能障礙程度越嚴重。（3）腰椎屈曲范圍。測量兩組治療前、治療3個月后的腰椎屈曲活動范圍（ROM）。患者彎腰至極限時，測量其手指中指末端與地面間垂直的最短距離，即為ROM。（4）腰椎肌群收縮協同性。采用表面肌電檢測系統對兩組訓練前、訓練3個月后進行屈曲-放松測試，檢測患者軀干前屈與再背伸動作時的表面肌電數據（sEMG），準確計算屈/伸比值及最大前屈相時均方根值（RMS）。（5）腰椎神經肌肉控制能力。采用DC-28彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組患者訓練前、訓練3個月后左、右側L4水平多裂肌橫截面積（CSA）及腹橫肌厚度，均檢測2次，取平均值。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0軟件處理研究數據。計數資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 訓練前，兩組VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 n 訓練前 訓練后對照組觀察組42 42 t P 4.61±1.62 4.68±1.57 0.201 0.841 2.38±1.23 1.76±1.55 2.031 0.046

2.2 兩組腰椎功能障礙程度比較 訓練前，兩組ODI評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組ODI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰椎功能障礙程度比較（分，±s）

表3 兩組腰椎功能障礙程度比較（分，±s）

組別 n 訓練前 訓練后對照組觀察組42 42 t P 23.79±7.34 24.47±6.62 0.446 0.657 13.58±5.29 10.37±4.09 3.111 0.003

2.3 兩組腰椎屈曲范圍比較 訓練前，兩組ROM對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組ROM高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腰椎屈曲范圍比較（cm，±s）

表4 兩組腰椎屈曲范圍比較（cm，±s）

組別 n 訓練前 訓練后對照組觀察組42 42 t P 6.25±3.01 6.39±2.38 0.236 0.814 9.25±2.38 12.39±3.91 4.139 0.000

2.4 兩組腰椎肌群收縮協同性比較 訓練前，兩組腰部前屈時RMS值、屈/伸比值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組腰部前屈時RMS值、屈/伸比值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組腰椎肌群收縮協同性比較（±s）

表5 兩組腰椎肌群收縮協同性比較（±s）

屈/伸比值訓練前 訓練后對照組觀察組組別 n 腰部前屈時RMS值（μV）訓練前 訓練后42 42 t P 23.56±10.05 23.89±10.63 0.146 0.884 12.89±5.63 6.31±2.33 6.999 0.000 0.69±0.22 0.72±0.20 0.654 0.515 0.54±0.13 0.41±0.11 4.947 0.031

2.5 兩組腰椎神經肌肉控制能力比較 訓練前，兩組兩側CSA、腹橫肌厚度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組兩側CSA、腹橫肌厚度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組腰椎神經肌肉控制能力比較（±s）

表6 兩組腰椎神經肌肉控制能力比較（±s）

腹橫肌厚度（mm）左側 右側訓練前 訓練后 訓練前 訓練后對照組觀察組組別 n CSA（cm2）左側 右側訓練前 訓練后 訓練前 訓練后42 42 t P 9.37±3.19 9.49±3.23 0.171 0.864 9.77±3.12 11.21±3.42 2.016 0.047 9.46±2.98 9.48±3.04 0.030 0.976 9.86±3.14 11.30±3.23 2.072 0.041 2.79±0.74 2.85±0.80 0.357 0.722 2.94±0.82 3.39±0.94 2.338 0.022 2.87±0.77 2.91±0.81 0.232 0.817 3.01±0.85 3.47±0.93 2.366 0.020

3 討論

CLBP是腰椎結構失穩，無法支撐腰部負荷，導致脊柱穩定性逐漸喪失的一個過程[6～7]。有研究[8]證實，腰椎失穩與腰部疼痛存在密切關聯。當脊柱運動控制出現缺陷時，神經結構的壓迫生物力學就會失衡，引起神經肌肉控制異常，脊柱深層肌肉失活，損傷腰椎功能，出現酸麻、疼痛等癥狀。當前，藥物、針灸、物理療法及核心肌力訓練是臨床治療CLBP的常見手段，但患者對核心肌力訓練的接受度最高，療效也較為顯著。

臨床研究[9]顯示，人體核心肌群由深層肌群（腹橫肌、膈肌、多裂肌、盆底肌）與淺層肌群（腹直肌、臀部肌群、腹外斜肌、豎脊肌）組成，共同維持著脊柱穩定性。而核心肌力訓練主要是通過訓練腰部穩定肌群，激活“休眠”或失活的肌肉，重新整合大腦、脊髓及肌肉內感受器發出或接收的信息，對運動程序重新編碼，重建腰部肌群功能與神經控制模式，進而改善腰椎功能障礙，緩解疼痛[10]。另有報道[11]稱，CLBP患者呼吸模式的改變及膈肌疲勞，均可導致腰椎本體產生感覺障礙，加之腰椎活動度受到限制，肢體平衡控制路徑發生改變，最終因腰椎姿勢不穩而引發腰痛。同時，因脊柱與膈肌之間存在密切的解剖關系[12～13]，當CLBP患者進行呼吸訓練時，腹內壓力會明顯增加，可顯著提升軀干的“剛度”，有效控制腰椎活動，增強軀干穩定性。在既往研究中，發現橫膈具備呼吸與穩定雙重功能，同時也是維持核心穩定性的關鍵，當橫膈功能發生障礙時，腰痛風險也會大大增加。由此可知，膈肌功能與呼吸功能及CLBP的發生、發展緊密相關，且呼吸異常與呼吸肌疲勞均會對腰椎穩定性產生持續性的負面影響。因此，為充分鍛煉與提升腰腹部深層的肌肉力量，需在核心肌力訓練的基礎上，聯合呼吸訓練，以進一步減輕CLBP患者疼痛，改善腰功能障礙。

本研究中，采用核心肌力訓練聯合呼吸訓練的觀察組VAS評分、ODI評分均明顯低于采用單一核心肌力訓練的對照組。此結果提示，核心肌力訓練聯合呼吸訓練可有效減輕CLBP患者的疼痛程度，改善腰椎功能障礙。一方面，核心肌力訓練與呼吸訓練可顯著提升CLBP患者的核心肌群力量，促使脊柱各結構回歸至正常位置，有利于脊柱穩定。同時還可為四肢肌肉活動提供支點，促使遠端肢體在運動時維持正常體位，增強自我控制能力，維持肢體平衡，改善腰椎功能。另一方面，在呼吸訓練中，橫膈膜會隨著吸氣、呼氣動作上下移動。吸氣時，橫膈膜會下降，將臟器擠壓到下方，腹部會膨脹，刺激膈肌，在膈肌帶動下，腰部肌肉可充分進行收縮，為脊椎提供各方面的力量，維持其穩定狀態。同時，核心肌力訓練與呼吸訓練，均可加快局部血液循環，促進炎癥物質的消散，可達到緩解疼痛的目的，減少疼痛對腰椎功能的影響。

研究[14]證實，高強度的抗阻呼吸訓練可刺激機體交感神經興奮，促進外周血管收縮，促使呼吸肌群獲得優先灌注權，但軀干周圍血管過度收縮會對椎旁肌肉功能產生損害，影響到腰椎屈曲范圍。本研究對CLBP患者實施中等強度（60%負荷）的呼吸訓練，通過降低代謝反射，減少對椎旁肌肉灌注造成的不良影響，提高腰椎屈曲活動的靈活性。結果顯示，觀察組訓練后的ROM明顯高于對照組，說明在核心肌力訓練的基礎上聯合呼吸訓練，可有效擴大CLBP患者的腰椎屈曲范圍，提高腰部活動功能，顯著改善椎旁肌群的收縮能力與協調性。這主要是因為呼吸訓練可充分鍛煉與提高CLBP患者膈肌及腹部肌群肌力，通過增加腹內壓力提升軀干的穩定性，改善腰椎屈曲范圍。另外，呼吸訓練還可明顯改善CLBP患者椎旁肌群血液供應，提升腰椎本體感覺功能，進而有效促進腰椎功能的恢復，提升腰椎活動的靈活性。

李鑫等[15]研究發現，CLBP患者的多裂肌較健康人相比，均發生了不同程度的退變萎縮，腰部前屈時RMS值與屈/伸比值均明顯下降，橫截面積與厚度均明顯減少，患側肌肉與健側肌肉的形態明顯不對稱。此結果提示，腰痛會降低腰椎穩定性，且多與核心肌肉萎縮有關。當核心肌肉一旦發生萎縮，力量、耐力及運動控制能力均會明顯下降，無法維持腰椎穩定及正常的脊柱姿勢。因此，增強核心肌肉力量、耐力及運動控制能力是干預該疾病的關鍵。本研究數據顯示，通過核心肌力訓練聯合呼吸訓練后，觀察組腰部前屈時RMS值、屈/伸比值均明顯低于對照組，左右兩側CSA、腹橫肌厚度均高于對照組，此結果與張樂等[16]的研究一致，認為核心肌力訓練聯合呼吸訓練可明顯提升患者腰椎肌群收縮協同性，改善患者左右兩側的CSA、腹橫肌厚度，進一步說明此種聯合訓練的方式可顯著增強腰椎神經肌肉控制能力。究其原因，第一，核心肌力訓練通過雙橋運動、平板支撐運動、卷腹運動、四點跪位運動及盆底肌訓練這5個針對腰腹核心肌群的訓練動作，可充分刺激CLBP患者的深層核心肌群，例如多裂肌、腹橫肌，能夠顯著增強肌耐力及穩定性。同時，患者在保持某種訓練動作的過程中，深層穩定肌群處于持續緊張狀態，在自身體質量刺激下，萎縮肌肉的募集度會明顯提高，進而有助于神經肌肉控制能力的提升，增加血供，有效促進受損肌肉的恢復，改善肌肉形態。第二，呼吸訓練可促進腹橫肌等深層穩定肌群的收縮，穩定脊椎，維持軀干平衡[17]。同時，呼吸訓練將多裂肌、腹橫肌、膈肌及盆底肌視為一個整體、封閉的圓柱體壓力空間，在具體訓練中，借助膈肌作用帶動其他肌肉的收縮，可明顯增強腰椎中立位位置的感知、控制能力，放松緊張的腰部肌肉，軀干也可通過本體感受器提供的多種信息，修正脊椎姿態及肌肉形態，顯著增強腰椎肌群收縮協同性，提高腰椎神經肌肉控制能力，改善腰椎功能，降低腰椎功能障礙程度。另外，通過腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓練方式，患者的膈肌、腹橫肌及盆底肌還可同時發揮調節腹壓的作用，有助于增強腰骶部的穩定性。加之以吹氣球或吹口哨為主的抗阻呼吸方法，使得吸氣肌得到充分鍛煉，功能得到明顯改善，進而顯著增強胸廓活動的靈活性，有效緩解脊柱僵硬程度，促進兩側CSA、腹橫肌厚度的改善。

本次研究存在一定不足，因樣本數量有限，研究時間較短，未針對CLBP患者肺功能改善情況進行觀察，未對患者預后展開長期跟蹤隨訪。因此，在后續研究中，應展開此方面的研究，進一步證實核心肌力訓練聯合呼吸訓練的有效性。

綜上所述，核心肌力訓練聯合呼吸訓練可明顯減輕慢性下背痛患者的疼痛癥狀及腰功能障礙程度，在擴大腰椎屈曲范圍，增強腰椎肌群收縮協同性，提高腰椎神經肌肉控制能力等方面也具有突出優勢。