2型糖尿病低血糖相關風險因素及不同干預方法對血糖波動的影響

盧秋香，徐振興，林琳

福建省廈門市湖里區金山街道社區衛生服務中心檢驗科，福建廈門 361000

糖尿病是因機體胰腺功能受到損傷，而導致出現的一種胰島素相對缺乏的慢性疾病，在對該病進行治療的過程中，通常選用胰島素對患者的血糖水平進行有效控制[1-2]。近些年來相關臨床大量研究數據顯示，通過不同方式使用胰島素，對糖尿病患者病情控制的實際效果，往往也存在一定差異，同時低血糖事件發生的概率也會不同[3-4]。本文中，以對2型糖尿病低血糖事件發生的相關風險因素，及選擇不同方法進行干預，對血糖波動情況所產生的影響進行研究分析為目的，對2019年10月—2021年10月間福建省廈門市湖里區金山街道社區衛生服務中心收治的200例2型糖尿病患者的臨床治療資料展開研究分析，對比出現低血糖患者和未出現低血糖患者的相關指標，尋找相關影響因素，并開展了針對性的干預措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的200例2型糖尿病患者為研究對象，按照其在治療期間是否發生低血糖分成研究組（發生低血糖）和對照組（未發生低血糖），每組100例。對照組中男59例，女41例；糖尿病史1～17年，平均（6.3±0.6）年；有糖尿病并發癥者38例，無糖尿病并發癥者62例。研究組中男56例，女44例；糖尿病史1～15年，平均（6.0±0.5）年；有糖尿病并發癥者40例，無糖尿病并發癥者60例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究組低血糖患者分為甲乙兩組。甲組中男30例，女20例；年齡41～78歲，平均（59.7±4.8）歲；糖尿病史1～14年，平均（5.8±0.8）年。乙組中男26例，女24例；年齡44～75歲，平均（59.9±4.5）歲；糖尿病史1～15年，平均（6.1±0.7）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均符合2型糖尿病診斷標準；②自愿接受臨床治療。

排除標準：①患者合并其他主要器官功能異常；②服用影響血糖水平的藥物者；③非自愿參與本次研究，或中途放棄者。

1.3 方法

通過整理病歷資料的方式，統計研究組和對照組研究對象的年齡、體質量、血壓、總膽固醇水平。

甲組患者在出現低血糖后采用葡萄糖溶液進行干預（口服葡萄糖溶液，其中含碳水化合物20 g）。

乙組患者在出現低血糖后采用食用適量含有碳水化合物、蛋白質及脂肪的甜點的方式進行干預（選擇餅干作為甜點，每次口服，含碳水化合物20 g）。

1.4 觀察指標

①比較研究組和對照組年齡、體質指數（body mass index,BMI）、血壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平；②甲乙兩組研究對象干預前后不同時間點的血糖水平波動情況；③甲乙兩組研究對象對干預模式滿意度；④甲乙兩組研究對象血糖水平恢復正常時間。

1.5 評定標準

在干預計劃實施半年后，通過電話或家庭隨訪的方式，采用本院自擬問卷，以不記名打分方式，對滿意度情況進行調查，問卷滿分為100分。≥80分滿意，＜80分且≥60分基本滿意，＜60分不滿意。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組研究對象年齡、BMI、血壓水平、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平比較

研究組年齡、血壓水平均明顯高于對照組，BMI、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組年齡、BMI、血壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平比較(±s)

表1 研究組和對照組年齡、BMI、血壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平比較(±s)

項目年齡（歲）BMI（kg/m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）糖化血紅蛋白（%）總膽固醇（mmol/L）對照組（n=100）50.19±3.9627.39±2.15125.06±13.7472.44±8.398.91±1.755.03±1.15研究組（n=100）59.94±4.3822.02±2.13142.83±15.9081.16±5.838.02±0.764.27±0.81 t值14.76915.8707.5637.6344.1724.833 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 甲乙兩組干預前后不同時間點的血糖水平波動情況比較

乙組在干預后不同時間點的血糖水平波動幅度小于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 甲乙兩組干預前后不同時間點的血糖水平波動情況比較［(±s)，mmol/L］

表2 甲乙兩組干預前后不同時間點的血糖水平波動情況比較［(±s)，mmol/L］

時間干預前干預后15 min干預后60 min t值干預后15 min P值干預后15 min t值干預后60 min P值干預后60 min甲組（n=50）3.42±0.375.69±0.427.91±0.5936.274＜0.0527.417＜0.05乙組（n=50）3.39±0.444.42±0.506.58±0.3413.832＜0.0531.952＜0.05

2.3 甲乙兩組對干預模式滿意度比較

乙組對干預模式的滿意度高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 甲乙兩組對干預模式滿意度比較［n（%）］

2.4 甲乙兩組血糖水平恢復正常時間比較

甲組血糖水平恢復正常時間為（46.38±5.29）min，略短于乙組的（51.37±5.73）min，差異有統計學意義（t=4.525，P＜0.05）。

2.5 低血糖發生多因素Logistic回歸分析

將低血糖發生作為因變量，每一項危險因素作為協變量，開展多因素Logistic回歸分析，所有變量分類均以“0”作為參考，最終得到年齡、血壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平異常、體質量增長為2型糖尿病低血糖相關風險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 低血糖發生多因素Logistic回歸分析

3 討論

低血糖癥是由于多種因素的影響，使得人體血漿當中的葡萄糖含量水平處于過低狀態，使腦組織功能不足，以交感神經過度興奮為主要特點的一種綜合征[5-6]。與非糖尿病患者相比較，當血糖的濃度水平沒有達到2.8 mmol/L時，可以診斷為低血糖，而糖尿病患者，這一標準要適度放寬，當血糖水平不足3.9 mmol/L時，即可將病情診斷為低血糖[7]。低血糖癥已經成為目前臨床上公認的一種糖尿病急性并發癥[8]。低血糖狀態對糖尿病患者的血管系統所造成的威脅往往會被忽視[9]，隨著相關領域研究的不斷深入，已經充分證明，低血糖事件的發生，會對心肌梗死和腦卒中的發生，產生一定的刺激作用，低血糖的危險性也被廣泛重視。因此，研究導致糖尿病患者出現低血糖事件的危險因素，從而采取針對性措施，預防和處理低血糖癥具有非常重要的意義[10]。

糖尿病及其相關并發癥，對患者身體所造成的危害，主要包括以下方面：①機體長時間處于高血糖狀態下，會使血管內皮細胞和神經系統功能受到一定損傷，各組織器官也會因此受到影響。②低血糖狀態的出現，會對組織細胞造成損害。主要包括在治療過程中，由于所選擇的治療方案不恰當，應用降糖藥物后沒有及時進餐，過度運動等因素的影響，而發生低血糖，患者的心、腦、腎、視網膜等重要器官會因此受到影響。③血糖波動對機體也會造成一定的不良影響。高血糖狀態下，血糖水平發生大幅度波動，是導致各類臟器相關并發癥出現的一個非常重要的因素[11-12]。

綜上所述，年齡和體質量增長，血壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平異常，是導致2型糖尿病患者出現低血糖事件的主要風險因素，在低血糖發生后，通過食用適量含有碳水化合物、蛋白質及脂肪的甜點的方式進行干預，可以使血糖水平盡快恢復正常，并且減小血糖波動，保證患者安全，使其對干預模式的滿意度提高。