影響2型糖尿病并發冠心病的常見生化指標分析

徐慶波，王欣，徐建華

吉林省一汽總醫院檢驗科，吉林長春 130011

2型糖尿病合并冠心病患者對胰島素敏感性降低，血壓調控能力減弱、血管內皮細胞受損、纖溶系統功能失調、無菌性炎癥反應增強等一系列改變時，提示患者疾病進展，預后不良等[1]。其中血管內皮細胞的損傷、胰島素抵抗及炎癥標志物升高等作為單純冠心病或2型糖尿病發生發展的核心因素，已被臨床廣泛關注[2]。以往研究提示2型糖尿病合并冠心病其高血糖、高血脂、胰島素抵抗、高胰島素血癥、炎癥反應增加、血管內皮細胞損傷、血壓增高等均是進一步加重動脈粥樣硬化的相關危險因素[3]。為此本研究選取2020年11月—2021年12月吉林省一汽總醫院收治的2型糖尿病者110例為研究對象，主要探討影響2型糖尿病合并冠心病的危險因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的2型糖尿病者110例為研究對象，其中單純2型糖尿病者55例，合并冠心病者55例，入組前均簽署入組同意書。單純2型糖尿病：男32例，女23例；年齡48～75歲，平均（67.4±13.7）歲；2型糖尿病患病時間5～29年，平均（21.4±8.4）年。2型糖尿病合并冠心病：男31例，女24例；年齡49～74歲，平均（66.1±12.8）歲；2型糖尿病患病時間5～31年，平均（22.7±9.3）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：精神狀況正常、生命體征平穩、臨床資料完整；排除標準：確診惡性腫瘤、精神異常、免疫功能異常、對使用藥物過敏、心肌梗死、冠狀動脈綜合征等。

1.3 方法

所有入組者均實施冠狀動脈造影，根據冠狀動脈造影結果分為單純2型糖尿病者55例，以及合并冠心病者55例，同時均在入組當日晨起空腹留取其肘靜脈血5～10 mL送檢生化檢查，測定血清總膽紅素、糖化血紅蛋白、三酰甘油及總膽固醇水平。

1.4 觀察指標

分析影響2型糖尿病合并冠心病發病的單因素和多因素。

1.5 評定標準

冠心病診斷均以冠狀動脈造影結果評估的冠狀動脈病變積分為標準，均以美國心臟病協會制定的冠脈血管圖像計分分段評價標準為基礎進行評估，簡稱Gensini評分標準，針對心臟右冠脈、左主干、左前降支與回旋支等綜合評估，將所得積分評定為狹窄情況并與所屬血管權值相乘后得出總積分，總分0～165分，分值低于41分提示冠狀動脈血管無狹窄，管腔通暢性程度正常。

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單純2型糖尿病與2型糖尿病合并冠心病臨床指標比較

2型糖尿病合并冠心病血清總膽紅素水平、糖化血紅蛋白水平、三酰甘油水平和總膽固醇水平高于單純2型糖尿病，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 單純2型糖尿病與2型糖尿病合并冠心病臨床指標比較(±s)

表1 單純2型糖尿病與2型糖尿病合并冠心病臨床指標比較(±s)

指標血清總膽紅素（μmol/L）糖化血紅蛋白（%）三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）單純2型糖尿病8.1±0.36.8±0.34.1±0.32.1±0.32型糖尿病合并冠心病11.4±0.87.9±0.75.5±0.24.2±0.3 t值28.64410.71228.79636.708 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 影響2型糖尿病合并冠心病發病的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析發現，血清總膽紅素升高、糖化血紅蛋白升高、三酰甘油升高和總膽固醇升高均為影響2型糖尿病合并冠心病發病的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響2型糖尿病合并冠心病發病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

2型糖尿病是臨床中最常見的內分泌代謝系統疾病。隨著我國人口老齡化進展，以及生活與飲食習慣的改變，2型糖尿病的發生率顯著增高且有明顯年輕化趨勢[4]。研究提示，2型糖尿病患者中，合并心腦血管相關病變的比例超過80%[5]。一旦合并冠心病，將引起患者血管內皮細胞損傷，管腔狹窄、粥樣斑塊形成，一旦血栓破裂導致管腔堵塞，則將嚴重影響心肌血液供應，甚至誘發心絞痛與心肌梗死，導致不良預后。研究證實2型糖尿病合并心血管內皮細胞損傷，其病情將明顯加重而增加治療難度，甚至導致患者死亡[6]，故針對2型糖尿病者做好冠心病的相關預測，對降低病死率，改善患者預后有重要價值[7]。

本研究針對2型糖尿病患者是否合并冠心病進行研究，分析影響2型糖尿病合并冠心病發病的單因素與多因素發現，血清總膽紅素升高、糖化血紅蛋白升高、三酰甘油升高和總膽固醇升高均為影響2型糖尿病合并冠心病發病的獨立危險因素（P＜0.05）。

膽紅素為體內生物抗氧化劑，具有氧化修飾，并抑制低密度脂蛋白膽固醇生成，其水平降低將導致動脈粥樣硬化發生[8-11]。糖化血紅蛋白水平的升高，可反映2型糖尿病患者近期內血糖控制情況，同時還與紅細胞內糖濃度有密切相關性，被認為是影響冠心病發生發展的獨立危險因素[12]。而高脂血癥，尤其是三酰甘油和總膽固醇均升高，會明顯增高動脈粥樣硬化的發生，其冠心病發生、發展與脂蛋白代謝過程均有密切關聯[13-15]。通過氧化修飾血管內皮功能，造成血管內皮脂質沉積、血管內皮功能被破壞[16-17]，細胞內巨噬細胞移位細胞外，而增加膽固醇的攝取進而導致動脈粥樣斑塊的形成[18]。

綜上所述，血清總膽紅素、糖化血紅蛋白、三酰甘油和總膽固醇水平變化為影響2型糖尿病合并冠心病發病的獨立危險因素。