個體化醫學營養治療聯合運動療法在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者中的應用效果

張秋云，陳華，林莉

1.福建省三明市第一醫院婦產科，福建三明 365000；2.三明市第一醫院白沙分部婦產科，福建三明 365000

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期間孕婦血糖代謝異常的疾病[1]，然而長時間的血糖濃度過高則會損傷胰島素功能和內皮細胞，引起全身血管發生痙攣，繼而并發妊娠期高血壓(pregnancy hypertension disease,PHD)[2]。二癥合并會對孕婦及嬰兒產生影響，出現羊水過多、胎兒畸形、早產等多種不良事件的概率升高，嚴重影響母嬰健康。給予GDM合并PHD患者科學合理的治療，通過調整飲食和運動等方式，可以維持血糖、血脂為正常水平，減少并發癥，改善母嬰結局[3]。但不同的孕婦有不同體質，其需要攝入的營養種類和攝入量都有不同的要求，所需運動鍛煉強度同樣存在差異。個體化醫學營養治療聯合運動療法會結合孕婦具體情況，制訂個體化營養方案和運動方案，以提高臨床效果。本研究選取2020年3月—2021年3月期間福建省三明市第一醫院收治的93例GDM合并PHD患者作為研究對象，探究個體化醫學營養治療聯合運動療法的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92例GDM合并PHD患者作為研究對象，采取單盲法將其分為對照組和觀察組，每組46例。其中對照組年齡21～40歲，平均（26.48±3.27）歲；孕周32～40周，平均（37.26±2.61）周；初、經產婦分別34例、12例。觀察組年齡22～39歲，平 均（26.69±3.42）歲；孕 周31～41周，平 均（36.86±2.77）周；初、經產婦分別35例、11例。兩組年齡、孕周、產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究基于本院倫理委員會同意后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準[4]：①GDM診斷標準：妊娠24～28周行75 g葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,OGTT），5.1 mmol/L≤空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L；服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L；8.5 mmol/L≤服糖后2 h血糖＜11.1 mmol/L，上述血糖值之一達標即可診斷為妊娠期糖尿病；②妊娠期高血壓診斷標準：妊娠20周后首次出現高血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，尿蛋白陰性，于產后12周內恢復正常；③同時滿足上述GDM和PHD的診斷標準；④孕婦及家屬在知情本研究后，自愿參與；⑤單胎，且屬于自然受孕。排除標準：①存在其他嚴重并發癥者；②先兆流產者。

1.3 方法

對照組接受常規治療，給予患者靜脈滴注硫酸鎂注射液（國藥準字H12020094，規格：10 mL∶2.5 g）治療，使用前先用25%的葡萄糖注射液稀釋至20 mL，1次/d。同時給予患者靜脈滴注注射用甲磺酸酚妥拉明（國藥準字H10890046，規格：10 mg）治療，10 mg/次，1次/d。治療期間加強觀察患者的血壓、血糖等病情變化情況。

觀察組在上述治療的基礎上接受個體化醫學營養治療聯合運動療法干預。（1）個體化醫學營養治療：①擬定營養方案。結合孕婦產檢指標，評估產婦能量需求情況，包括孕周、體力活動量、年齡、進食量、體質指數(body mass index,BMI)等，結合患者的具體檢測結果評估患者的具體營養需求。結合產婦的經濟條件、飲食偏好、習慣、烹飪方法等情況，為產婦擬定個體化營養方案。在擬定營養方案時需要注意平衡孕婦膳食纖維、維生素、礦物質等營養物質比例，碳水化合物攝入量占總能量的50%～60%為宜，蛋白質占比以15%～20%為宜，脂肪以25%～30%為宜。若孕婦超重或高血脂，則每日攝入量降低5%。②選擇食物指導。在為產婦制訂個體化營養方案時，需要與孕婦、孕婦家屬協商完成，包括食物種類、數量、配制方法以及替換方案等，同類食物之間可以根據孕婦飲食偏好進行替換，例如125 g河粉=50 g米飯，75 g動物血=50 g瘦肉等。孕婦不僅需要攝入適量的主食，而且需要輔以攝入易消化、升糖指數低、高膳食纖維含量的食物，如黃鱔、魚、鴨肉等低脂肪肉類以及西紅柿、草莓、芹菜等蔬果。③進食原則。以少食多餐為飲食原則，進餐次數6次/d，即在3次正餐的基礎上分別在10:00、16:00、20:303個時間增加輔餐，早餐及3次輔餐的能量配比為10%，而午餐、晚餐則為30%，間隔2～3 h/餐。④飲食禁忌。刺激、辛辣、生冷食物為禁食食物，此外孕婦禁煙、酒精及含酒精的食物，含草酸過多的雞湯、魚湯、肉湯等少食用。此外指導孕婦每日記錄進食信息，包括時間、食物種類、數量、餐次等，每日監測血壓、體質量水平以及每周血糖情況。（2）運動療法：①運動方式。結合孕婦孕周指導其進行以有氧運動為主的運動鍛煉。在妊娠22～28周鼓勵孕婦進行快走、游泳、固定式自行車運動以及孕婦健身操等有氧運動，運動強度：中。在妊娠28周后，指導孕婦進行42式太極、孕婦瑜伽、散步等有氧運動，運動強度：弱。②運動時間。在早、中、晚三餐后30 min開始進行運動鍛煉，注意避免在注射胰島素后或清晨空腹狀態下運動，30～40 min/次，具體持續時間以孕婦適應能力為宜，3～5次/周。③運動強度。以孕婦運動時心率為指標調整運動強度，孕婦心率儲備（heart rate reserve,HRR）=220-年齡，當孕婦運動心率達到HRR的40%～59%為宜;＜40%表示運動強度較弱;60%～79%則表示運動強度較強;≥80%則表示運動強度過強，需要孕婦及時降低或停止此次運動。④控制運動量。結合孕婦運動后具體感受、脂肪耗能情況以及身體情況合理調整運動量。兩組均干預至孕婦分娩前。

1.4 觀察指標

比較干預前及分娩前兩組血糖、血壓水平，并觀察兩組孕婦妊娠結局和嬰兒不良結局發生概率。

①血糖指標：包含空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)水平，分別于相對應時間抽取患者4 mL靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法分別檢測FPG和2 hPG水平。

②血壓指標：包含收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)，采用ES*P2000W型數字電子血壓計（泰爾茂醫療產品有限公司）進行檢測。

③孕婦妊娠結局：包括胎盤早剝、產后出血、胎膜早破、羊水過多。

④嬰兒不良結局：包括巨大兒、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、新生兒低血糖。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦血糖、血壓水平比較

干預前，比較兩組FPG、2 hPG、SBP、DBP水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩前，觀察組FPG、2 hPG、SBP、DBP水平均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦血糖、血壓水平比較(±s)

表1 兩組孕婦血糖、血壓水平比較(±s)

時間干預前分娩前組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值FPG（mmol/L）6.18±0.646.24±0.580.8640.3905.43±0.474.66±0.349.003＜0.0012 hPG（mmol/L）9.36±1.289.42±1.330.2200.8268.29±0.546.77±0.4914.138＜0.001 SBP（mmHg）146.94±8.03147.38±7.880.2650.791133.66±7.87118.07±6.9610.064＜0.001 DBP（mmHg）107.53±3.65108.11±3.470.7810.43799.39±4.1888.48±3.8313.052＜0.001

2.2 兩組孕婦分娩結局比較

觀察組孕婦胎盤早剝、產后出血、胎膜早破、羊水過多總發生率（2.17%）明顯比對照組（17.39%）低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦分娩結局比較［n（%）］

2.3 兩組嬰兒不良結局比較

觀察組嬰兒不良結局發生率（0.00%）明顯比對照組（13.04%）低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組嬰兒不良結局比較［n（%）］

3 討論

GDM合并PHD的病因較多，當孕婦年齡≥35歲，妊娠前肥胖或超重，存在多囊卵巢綜合征、糖耐量異常史，或存在不明原因的死產、死胎、流產史等妊娠分娩史以及本次妊娠期間發現羊水過多等都可能誘發GDM[5-6]。而當孕婦血清Ga2+濃度低、同型半胱氨酸水平增高以及心理因素等則可誘發PHD[7-8]。二癥均可通過飲食控制以及運動鍛煉控制孕婦血糖和血壓水平。

研究顯示，分娩前觀察組患者FPG、2 hPG、SBP、DBP水平明顯比對照組低（P＜0.05），提示對GDM合并PHD患者實施個體化醫學營養治療聯合運動療法干預，可以改善患者血糖、血壓水平。給予孕婦個體化醫學營養治療干預，通過科學合理調整患者營養狀況，控制孕婦的膳食纖維、維生素、礦物質的攝入量，可以有效控制孕婦攝入脂肪含量，降低其體質量，對穩定患者血糖、血壓水平有一定作用[9-10]。而指導孕婦進行個體化運動，孕婦在進行適當運動過程中可以消耗堆積于機體的脂肪，降低孕婦脂肪含量，對穩定孕婦的代謝情況有一定作用[11-12]。孕婦在孕期堅持適當地運動，不僅可以增加孕婦的有氧代謝能力，而且可以增強其肌肉耐力，促進消耗機體糖分，有助于控制孕婦血糖。當孕婦的代謝情況以及血糖水平得到穩定控制，有助于減少孕婦并發PHD。孕婦在接受觀察組的干預方式時，其日常生活較為規律，少食多餐、定期飲食、定期定量運動鍛煉，不但可以改善孕婦的生活質量，有助于維持孕婦較為健康的身體狀況，而且可以控制患者的血糖、血壓水平[13-14]。

研究結果顯示，觀察組孕婦分娩不良結局以及嬰兒不良結局發生率都比對照組低（P＜0.05），提示個體化醫學營養治療聯合運動療法對改善母嬰結局有一定作用。在觀察組的干預中，孕婦的血糖、血壓水平得到有效控制，降低了孕婦分娩、嬰兒不良結局的風險[15-16]。結合孕婦飲食偏好等方面制訂營養方案，可以保持孕婦食欲，同時保證孕婦的營養攝入情況，滿足孕婦及嬰兒對營養的需求，對減少孕婦發生胎盤早剝、羊水過多等不良分娩結局以及胎兒宮內窘迫等不良結局有一定作用[17-18]。

綜上所述，對GDM合并PHD患者實施個體醫學營養治療聯合運動療法干預，可以有效降低患者血糖、血壓水平，改善母嬰結局。