糖尿病患者應用血清C肽和糖化血紅蛋白檢測的診斷價值分析

伍廣，徐守陽，陳睿

江蘇省沭陽縣中醫院檢驗科，江蘇宿遷 223600

我國是全球范圍內糖尿病患者最多的一個國家，糖尿病病因較為復雜，最早處于正常耐糖量的階段尚能自主調整血糖水平，病情呈慢性進展態勢，直至血糖升高而不能自控，即血糖調節功能受損，最終發展為糖尿病。就胰島素的使用情況而言，最初尚無需使用胰島素，經生活方式調整等干預尚可逆轉，而后為控制血糖、維持正常生命活動則需使用胰島素[1]?，F階段，糖尿病可分為1型糖尿病與2型糖尿病及其他特殊情況，其中以2型患者居多且大多為中、老年人[2]。糖尿病不僅嚴重威脅著人類的身心健康，同時阻礙了整個社會的發展。糖尿病較高的患病率尚無法控制，且疾病也無法治愈，其本身雖不會致死，但病后并發癥較多、較重，不僅會造成組織、器官的毀損，還會致殘、致死，其中以心、腦血管疾病最為常見。此外，糖尿病還會導致以焦慮、恐懼、抑郁及強迫為代表的心理障礙[3]，且發生率高達50%。盡早診斷對于控制、延緩糖尿病進程也有重要價值，而臨床診斷結果則是后續治療的重要依據，依靠多飲、多尿等基礎癥狀的問診無法得到準確的診斷結果，因此不僅要結合血常規、尿常規與生化檢驗等診斷方法，還要考慮糖化血紅蛋白、胰島β細胞功能檢查與葡萄糖耐量試驗等的輔助作用[4]，進而與其他原因所致的尿糖陽性情況或是其他內分泌疾病相鑒別。為探究血清C肽與糖化血紅蛋白聯合檢驗診斷糖尿病的價值，本研究將2021年1—12月江蘇省沭陽縣中醫院接診的43例糖尿病與43名體檢健康者的相關檢驗指標進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院接診的43例糖尿病患者作為觀察組，將同期的43名體檢健康者為對照組。對照組中男29名、女14名；年齡46～76歲，平均（63.93±3.67）歲。觀察組中男19例、女24例；年齡48～72歲，平均（63.72±3.24）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①資料齊全，信息真實；②自愿參與研究；③觀察組符合臨床方面有關糖尿病的診斷標準[5]。排除標準：①存在惡性腫瘤者；②合并急、慢性傳染病者；③合并其他免疫性或代謝性疾病者；④對藥物有嚴重過敏反應者；⑤近期服用過任一能影響血糖指標的藥物者；⑥在認知及言語等方面存在障礙者；⑦配合度較差，因主、客觀原因退出本研究者。

1.3 方法

指導受檢者在前1 d的20:00后禁食，并在檢查當日空腹狀態下進行采血，以靜脈為采血點，獲取樣本10 mL并置于規定試管內，妥善保存、立即送檢，指導受檢者進食，餐后2 h再次取血，步驟同空腹時相一致。就檢驗而言，針對空腹血糖及餐后2 h血糖水平采用全自動分析儀進行分析，過程中涉及離心機等設備及配套試劑，針對糖化血紅蛋白的檢測可能用全自動糖化血紅蛋白分析儀，針對血清C肽的檢測采用電化學發光儀（放射免疫法），最后做綜合診斷。

1.4 觀察指標

①空腹血糖：一般指隔夜空腹，要求檢驗者接受檢查時已有8～10 h未進食，其檢測值可以反映胰島β細胞的功能水平，正常參考值3.89～6.1 mmol/L，生理性升高或降低可能與飲食、運動及情緒變化有關，而病理性升高則需要考慮顱內壓升高、腹瀉脫水、高熱等情況，病理性降低則需考慮胰島β細胞增生、嚴重肝臟疾病等。

②餐后2 h血糖：指用餐后2 h血糖水平，正常參考值范圍≤7.8 mmol/L，當≥11.1 mmol/L時需考慮糖尿病，異常升高需以藥物控制，通常認為與攝入過多高糖食物相關，用于反映采血前2～3個月時血糖平均水平。

③糖化血紅蛋白：指的是血液紅細胞中的血紅蛋白、血糖結合物，用于反映近2～3個月的血糖控制情況，可采用陽離子交換色譜法及電泳法等多種檢驗方法，依據國際臨床化學與檢驗醫學聯合會（International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine,IFCC）標準[6]，其標準值在4%～5.9%為血糖控制正常，6%～7%為比較理想、7.1%～8%為控制一般、8.1%～9%為控制不理想、＞9%為非常差。

④血清C肽：用于判斷胰島素分泌功能障礙情況，可作為糖尿病分型的標準，健康人應在1.0～3.5 μg/L之間，病理性升高可考慮為輕型糖尿病或是肝硬化等疾病，而病理性降低則考慮重型糖尿病患者，極低時應考慮酮癥酸中毒。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平更高，其血清C肽水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖相關指標比較(±s)

表1 兩組血糖相關指標比較(±s)

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值空腹血糖（mmol/L）9.52±1.454.33±0.8820.065＜0.05餐后2 h血糖（mmol/L）12.43±2.726.81±1.1812.430＜0.05糖化血紅蛋白（%）12.23±2.626.46±1.3112.917＜0.05血清C肽（μg/L）1.09±0.322.33±0.4514.726＜0.05

3 討論

我國糖尿病患者數以億計，絕大多數為2型糖尿病[7]，與生活方式有密切的關系，因而也造成城鄉之間的差距，且由糖尿病誘發的高血壓患者、腦卒中患者、冠心病患者、尿毒癥患者不計其數[8]。糖尿病的本質是機體的糖代謝功能異常，而高血糖水平則為其主要特征，或由胰島素分泌缺陷引起，或由其生物作用受損引起，疾病若得不到有效控制會累及各組織器官，尤其是腎臟、心臟、血管等[9]，針對其病因，研究普遍認為與遺傳及環境的共同作用相關。

已有專家指出，血糖控制不達標是誘發糖尿病及并發癥的重要原因，而糖化血紅蛋白則是衡量受檢者血糖控制情況的重要指標[10]，也被稱為糖尿病監測的“金標準”。隨著國民的健康意識提高，普遍認識到空腹血糖以及餐后2 h血糖對于血糖水平監測的重要作用[11]，并將其檢測值作為不二標準，但二者無法有效地反映出糖尿病控制水平，臨床方面更加強調糖化血紅蛋白的作用。相較空腹及餐后2 h血糖指標，糖化血紅蛋白更為穩定，可反映前120 d的平均情況，不受進食、檢驗時間以及是否使用胰島素等因素的干擾[12]，但空腹及餐后2 h血糖指標控制得不好，糖化血紅蛋白就不一定達標，其聯系較為緊密。分析檢驗意義可知，糖化血紅蛋白與血糖值相平行，且生成緩慢，一旦生成就不易被分解，為此穩定性更高，雖然可以說明長時間內的血糖控制程度，但無法反映短時間內的血糖波動情況[13]，為此，臨床方面也嘗試聯合其他診斷方法以提高正確診斷率。

血清C肽又稱連接肽（C-Peptide），其本質為胰島β細胞的分泌物，一個分子的胰島素酶經酶切后會形成一個分子的胰島素以及一個分子的C肽[14]。就C肽的檢測而言，對于已經使用胰島素進行治療的患者其體內產生的抗體會影響測定結果，常用的放射免疫法雖然能夠測定胰島素水平但無法區分外源及內生的情況[15]。胰島素及血清C肽之間的比例相對穩定，為此對血清C肽的檢測不僅可以明確內生胰島素的水平，還能夠了解受檢者胰島β細胞的功能水平，可作為糖尿病診斷、疾病分型以及后續治療時胰島素用量的調整依據。血清C肽檢測結果之所以更為可靠，是因為血清C肽與胰島素在血液中的濃度是相等的[16]，二者都是經胰島素原分解而來的，其次，胰島素可能會被一些酶滅活，但C肽卻少發生這種情況，其半衰期相對較長，所以在進行其他檢測時其結果更為穩定，最后，胰島素抗體以及血清C肽之間并沒有交叉免疫反應[17]，為此其C肽測定結果的特異性較高，更具參考意義，也因此被臨床方面廣泛應用。

本研究結果顯示：與對照組檢測值相比，觀察組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平更高，而其血清C肽水平更低（P＜0.05），這與申曉波[18]的研究結果高度一致。說明經糖化血紅蛋白聯合血清C肽檢驗可見兩組樣本在多項血糖相關指標方面的差異，可見其臨床診斷價值之顯著。血清C肽實為胰島素的分解物，在蛋白水解酶的作用下，得以形成胰島素以及苯分子肽類物質。糖尿病患者的血清C肽僅在腎臟中發生降解與代謝，為此并不會受到肝臟作用及胰島素酶滅活的影響，就生成量而言，并不受外源性胰島的影響，且無抗原交叉作用，為此可以血清C肽水平的變化說明患者體內胰島β細胞的分泌、儲存功能的高低，進而針對糖尿病這一慢性病做出準確的判斷。糖化血紅蛋白的檢測同樣基于靜脈血樣抽取，經檢驗室內的專業檢驗設備及人員處理后才得到準確值，用以反映受檢者紅細胞在其短短3個月的壽命中的平均血糖水平，適用于評定受檢者的近期情況。糖化血紅蛋白在作用時需要與血紅蛋白及適量葡萄糖相結合，才能形成特殊的化合物，藥物或是其他相關疾病還會造成糖化血紅蛋白濃度的波動，且范圍較大。有關糖化血紅蛋白的檢測而言，國內外施行的檢測法有所區別，且在國內各檢驗室中，其檢驗結果還會受到流程等因素的影響，但由于糖化血紅蛋白的檢測并不受飲食方面的影響，為此無論是餐前、餐后或是上午、下午都可進行檢測。為提高臨床方面對于糖尿病的正確診斷率并填補其短板，檢驗人員開始嘗試將不同的診斷方法結合在一起。本研究證實，以血清C肽與糖化血紅蛋白聯合檢驗可清楚地顯示健康者與糖尿病患者在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血清C肽水平的差異，且觀察組的檢測值同臨床診斷標準相適應，可用于疾病的診斷。

綜上所述，糖尿病已得到臨床關注，盡早診斷才能盡早治療，為此臨床方面嘗試將糖化血紅蛋白檢測及學情C肽檢測進行結合，希望以此提高糖尿病患者的準確診斷率并進行糖尿病患者的準確分型，而本結果也證實以血清C肽與糖化血紅蛋白聯合檢驗可看出糖尿病患者與正常人在多項指標上的差異。