胰島素不同使用方式在兒童糖尿病中的治療效果

高欽

福建省平潭綜合實驗區醫院兒科，福建福州 350400

近年來，兒童糖尿病發病率較高，遺傳因素和不良生活飲食習慣是誘發該病的主要原因，臨床癥狀表現為多飲、多食、體質量下降，治療不及時可對患兒生長發育造成影響[1]。目前，針對糖尿病患兒，臨床治療目的主要為控制血糖水平，減少治療期間低血糖的發生率。胰島素是臨床治療糖尿病的一線藥物，能對血糖水平實施良好控制，但胰島素不同使用方式所產生的治療效果具有差異[2]。采用皮下注射胰島素的方式難以控制藥物劑量，難以配合患兒體內胰島素分泌情況，血糖控制效果不理想，而胰島素泵治療能為患兒提供持續、適量的胰島素，能為患兒補充機體正常狀態下分泌的胰島素[3]。本研究為進一步探討胰島素不同使用方式在兒童糖尿病中的治療效果，回顧性分析福建省平潭綜合實驗區醫院門診于2020年6月—2021年12月接診隨訪的38例糖尿病患兒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院門診接診的38例糖尿病患兒，所有患兒均接受胰島素治療，以胰島素使用方式的不同作為分組依據，將皮下注射胰島素的患兒納入皮下注射組（n=18），進行胰島素泵治療的患兒納入胰島素泵組（n=20）。皮下注射組男7例，女11例；年齡2～14歲，平均（9.27±2.54）歲；病程5～19個月，平均（8.64±1.48）個月。胰島素泵組男8例，女12例；年齡3～13歲，平均（9.59±2.31）歲；病程3～15個月，平均（8.54±1.29）個月。上述兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均確診為糖尿病；②年齡≤14歲；③臨床資料完整。排除標準：①合并精神類疾病者；②存在肝、腎等重要臟器疾病者；③繼發性糖尿病者；④伴有急性或慢性感染類疾病者。

1.3 方法

兩組均使用胰島素注射液開展治療。

皮下注射組治療方案：分別于三餐前30 min、睡前30 min皮下注射胰島素，每日使用劑量為0.4～0.8 U/kg，根據患兒血糖控制情況，對藥量進行調整。

胰島素泵組治療方案：使用便攜式胰島素泵治療，治療前應消毒患兒輸注位置（腹部臍周，避開腹中線、膀胱等位置），檢查胰島素泵附件，確定儲液器無堵塞情況后刺入針頭，進行妥善固定，設置藥物泵入量為0.4～0.5 U/kg，餐前使用率和基礎使用率均為50%，對患兒血糖情況實時監測，據此調整胰島素使用劑量。

兩組治療時間均為3個月，治療期間嚴格控制患兒飲食及睡眠。

1.4 觀察指標

①分別在治療前后取兩組靜脈血5 mL，比較其糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 hPG）以及空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）水平。②抽取3 mL空腹靜脈血對比兩組治療前后的血脂指標，使用血液分析儀測定其低密度脂蛋白（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein cholesterol，HDLC）和三酰甘油（triacylglyceride，TG）水平。③觀察兩組治療期間低血糖發生率。

1.5 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血糖指標對比

治療后，胰島素泵組HbA1c、2 hPG、FPG水平均低于皮下注射組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后血糖指標比較(±s)

表1 兩組患兒治療前后血糖指標比較(±s)

組別胰島素泵組（n=20）皮下注射組（n=18）t值P值HbA1c（%）治療前7.85±0.697.81±0.730.1730.863治療后5.58±0.626.42±0.683.983＜0.0012 hPG（mmol/L）治療前15.58±2.6115.69±2.840.1240.901治療后5.64±0.586.65±0.625.187＜0.001 FPG（mmol/L）治療前10.36±1.8710.41±1.760.0840.933治療后4.75±0.485.46±0.504.463＜0.001

2.2 兩組患兒血脂指標對比

治療后，胰島素泵組LDL-C、HDL-C、TG水平均優于皮下注射組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后血脂指標比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患兒治療前后血脂指標比較［(±s)，mmol/L］

組別胰島素泵組（n=20）皮下注射組（n=18）t值P值TG治療前2.56±0.972.63±0.950.2240.823治療后1.23±0.451.96±0.534.591＜0.001 HDL-C治療前0.98±0.200.95±0.220.4400.662治療后1.51±0.321.12±0.283.977＜0.001 LDL-C治療前3.15±0.843.22±0.810.2600.795治療后1.76±0.432.23±0.523.696＜0.001

2.3 兩組患兒低血糖發生率比較

治療期間，胰島素泵組患兒未出現低血糖情況，低血糖發生率為0.00%（0/20），皮下注射組有5例患兒發生低血糖，其低血糖發生率為27.78%（5/18），差異有統計學意義（P=0.016）。

3 討論

作為臨床常見的慢性內分泌系統疾病，糖尿病表現為血糖指標的異常升高，目前臨床難以治愈，相較于成年人，兒童糖尿病血糖控制難度更大，加上兒童免疫水平較低，病情可快速進展，導致胰島功能受損，可誘發酮癥酸中毒等嚴重并發癥，危及患兒生命[4-5]。

胰島素屬于臨床治療糖尿病的常規用藥，能有效調節患兒的血糖、血脂水平，在糖原合成、脂質合成中發揮重要作用，能降低胰島β細胞對葡萄糖的敏感性，可控制疾病進展[6]。目前，胰島素使用方式以皮下注射為主，但多次注射給患兒帶來較大痛苦，影響治療依從性，且皮下注射無法模擬人體胰島素分泌情況，治療效果有限。胰島素泵能以持續泵入的方式為患兒開展治療，不需要進行多次穿刺，可減少患兒治療痛苦，提高患兒治療配合度，且胰島素泵軟管與患兒機體相連接，能模擬機體在正常狀態下的胰島素分泌狀況[7-8]。根據研究結果顯示，治療后，胰島素泵組HbA1c、2 hPG、FPG水平均低于皮下注射組（P＜0.05），說明胰島素泵能有效降低患兒血糖指標，這是因為胰島素能抑制葡萄糖的生成，加速葡萄糖的氧化和酶解，同時可抑制肝糖原的分解，阻滯乳酸、氨基酸轉化為糖原，減少糖異生，采用胰島素泵的治療方式能充分發揮胰島素作用，起到持續性降糖的作用[9]。胰島泵含有儲藥器，能儲存一定量的胰島素，令胰島素持續泵入患兒體內，可對胰島素泵入量進行嚴格控制，彌補皮下注射的不足，藥物能穩定吸收，可強化外周葡萄糖代謝，減少血糖水平的波動，血糖指標控制情況更優[10-12]。研究結果顯示，治療后，胰島素泵組LDLC、HDL-C、TG水平均優于皮下注射組（P＜0.05），表明利用胰島素泵能實現對血脂指標的良好調控，這是因為胰島素泵能模擬機體正常胰腺功能，實現胰島素的持續供給，有效改善患者脂代謝情況，維持理想血脂指標[13-14]。糖尿病患兒存在糖代謝、脂代謝異常，可產生大量游離脂肪酸，而胰島素泵能根據患兒病情設置胰島素泵入量，以持續小劑量的給藥方式，與生理性分泌相似，患兒能穩定吸收胰島素，進而實現理想調脂效果[15-16]。研究結果顯示，胰島素泵組低血糖發生率比皮下注射組低（P＜0.05），表示采用胰島素泵能降低胰島素使用后的低血糖發生風險，因為胰島素泵的給藥速率與人體生理過程相符，胰島素使用劑量較合理，能在實現治療目的的同時有效預防低血糖，較經皮注射更為安全[17]。有研究指出，采用皮下注射胰島素可引起注射部位脂肪萎縮，影響對藥物的吸收，血糖、血脂控制效果不佳，不利于患兒的預后[18]。

綜上所述，采用胰島素泵治療糖尿病患兒效果較皮下注射更優，能在改善患兒血糖水平的同時發揮有效調脂作用，且該治療方式可降低治療期間低血糖發生風險，具有較高臨床應用價值。