門診護理干預對糖尿病患者降糖治療效果和心理狀態的影響

于美慧

莒縣人民醫院，山東日照 276500

2型糖尿病是一類危害人類健康的終身性慢性疾病，糖尿病及其各種急慢性并發癥的致殘性及致死性已成為當前威脅人類健康的基礎性疾病，給患者的家庭及社會帶來沉重的負擔[1]。單純進行藥物治療很難達到理想的血糖控制效果，提高患者對疾病的認識，增強患者的健康意識及行為，是提高其治療效果的關鍵[2-3]。由于大多數糖尿病患者在門診就診，門診醫生的就診時間有限，無法對每一例患者都進行詳細、耐心地講解和檢查[4]，開展門診護理干預，既能滿足患者的就醫需求，又能夠減輕門診醫生的工作量，具有較大的社會效益[5]，本研究選擇2020年1月—2021年3月莒縣人民醫院門診收治的120例2型糖尿病患者作為觀察對象，對綜合門診護理干預措施在2型糖尿病中的應用效果展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門診收治的120例2型糖尿病患者作為觀察對象，依據單雙號將患者隨機分為對照組和綜合組，各60例。對照組男34例，女26例；年齡43～78歲，平均（57.94±4.75）歲；病程5個月～9年，平均（3.78±1.14）年。綜合組男36例，女24例；年齡42～76歲，平均（58.14±5.12）歲；病程6個月～10年，平均（3.89±1.21）年，兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均符合世界衛生組織（World Health Organization，WHO）2型糖尿病診斷標準；②患者臨床治療完整，意識清晰，均自愿加入實驗并簽署協議書。排除標準：①合并有糖尿病急性并發癥的患者；②惡性腫瘤患者。

1.3 方法

給予對照組患者被動式的護理干預，在門診旁邊設立糖尿病護理門診專用診室，利用電腦、常用食物模型、定量飯的模型、膳食寶塔宣傳畫等對前來就診的患者進行飲食宣傳，向患者介紹降糖藥的使用方法，告知其定期復診。

綜合組患者進行綜合門診護理干預。①心理護理：針對患者存在的焦慮、抑郁、煩躁不安等情緒及時進行疏導，加強對患者的健康教育，解答患者疑問，提高患者治療依從性；②飲食護理：結合患者的病情、體質指數、活動量等為其制訂飲食方案；③用藥護理：患者能夠準確掌握降糖藥的使用方法，告知患者注意事項及不良反應防治措施，囑其嚴格遵醫囑用藥，不得擅自更改藥物使用方法或停藥；④運動護理：為患者制訂運動計劃，增強機體抵抗力，改善其體質；⑤生活管理：糾正不良生活習慣，治療期間嚴格戒煙、戒酒，指導患者進行血糖自我監測，囑其定期到院復查。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者護理干預前后健康行為、血糖及不良心理狀態改善情況。

采用本院自制的高血壓健康行為評分表，對患者護理干預后的健康行為進行評估，主要包括健康飲食、遵醫用藥、自我監測、適量運動及定期復查5個板塊，每個板塊包括25道相應小題，根據患者依從情況記為0分（不依從），1分（超少部分依從），3分（大部分依從性）和4分（完全依從），每個板塊最高分100分，評分越高患者依從性越好。

使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）對患者護理干預前后的焦慮、抑郁狀況進行評估，評分越高患者焦慮、抑郁狀態越明顯。

比較兩組患者護理干預前后血糖水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料經檢驗符合正態分布，以（±s）表示，組間差異計較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預后健康行為評分對比

綜合組健康飲食、遵醫用藥、自我監測、適量運動及定期復查評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預后健康行為評分比較［(±s)，分］

表1 兩組患者護理干預后健康行為評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=60）綜合組（n=60）t值P值健康飲食82.34±3.4292.53±4.1614.6570.001遵醫用藥84.63±3.3495.12±2.6419.0860.001自我監測81.65±5.1293.24±3.8414.0270.001適量運動78.82±4.5690.64±3.9015.2590.001定期復查84.63±3.5394.34±4.4513.2470.001

2.2 兩組護理干預前后血糖控制情況對比

護理干預后，對照組和綜合組患者空腹血糖及餐后2 h血糖較干預前明顯降低，且綜合組患者空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者護理干預前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=60）綜合組（n=60）t值P值空腹血糖干預前8.64±1.878.70±1.820.1780.859干預后7.65±1.906.57±1.463.4910.001餐后2 h血糖干預前11.37±2.1511.60±1.260.7150.476干預后9.17±1.538.21±1.643.3150.001

2.3 兩組護理干預前后SAS、SDS評分對比

對照組和綜合組患者SAS、SDS評分較干預前明顯降低，且綜合組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理干預前后SAS、SDS評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者護理干預前后SAS、SDS評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=60）綜合組（n=60）t值P值SAS干預前65.39±7.5266.09±7.600.5070.613干預后52.23±4.9747.62±5.324.9050.001 SDS干預前62.83±6.3463.12±6.730.2430.808干預后48.58±5.8642.12±5.716.1160.001

3 討論

2型糖尿病是一種終身性慢性疾病，患者需要長期進行治療，而其對糖尿病基礎的認知水平及自我監護能力與血糖控制水平密切相關[6]。門診2型糖尿病患者主要為40歲以上的中老年人群，該群體對糖尿病基礎知識、病情的發生發展、預后及轉歸等方面的知識掌握參差不齊，思想上普遍不夠重視，治療隨意性較大，血糖控制不佳[7]，甚至部分患者已出現心、腦、腎、視網膜等相關并發癥。糖尿病患者大多在門診就醫，由于患者較多，而門診醫生就診時間有限，醫生無法對每例患者都進行耐心、細致的講解和檢測，而患者對健康的需求又非常迫切，這就提示醫院門診護理需要加強對糖尿病患者的健康教育工作[8]。

患者健康行為與臨床醫囑的符合程度會直接影響其血糖控制效果。本次研究，本院在常規門診護理的基礎上，加強對患者的心理護理，患病早期，患者癥狀較輕或無明顯并發癥，部分患者會對檢查結果持否認懷疑態度，或者認為糖尿病不會對身體健康產生嚴重影響，對疾病治療不夠重視[9]，導致病情進一步惡化，加強對患者的健康教育，向患者糖尿病講解基礎知識，讓患者認識到糖尿病的危害[10]，糾正患者對疾病的錯誤認知，幫助患者樹立正確的治病態度，加強患者飲食、運動、科學用藥的重視程度，使其積極配合治療[11-12]。患者一旦確診，需要終身進行治療，時間一長，患者容易產生消極情緒，出現焦慮、抑郁、失望等心理，應用心理知識對患者的不良情緒進行疏導[13]，給予患者支持、鼓勵和安慰，指導患者進行自我調節，幫助患者重新樹立治病信心，提高患者治病依從性[14-15]。飲食治療是糖尿病患者最重要的基礎治療措施，加強對糖尿病患者的飲食護理，為患者建立健康、合理的飲食結構，嚴格遵循糖尿病的飲食原則，控制患者總熱量的攝入，合理安排各種營養成分，飲食清淡，少食多餐，將患者血糖及血脂控制在理想范圍內[16]。加強患者的用藥管理，提高患者藥物治療的規范性及合理性，讓患者嚴格遵醫囑用藥，將血糖控制在理想水平，避免或減輕并發癥的發生發展[17]。通過運動護理讓患者積極發揮自身的能動性，加強患者脂肪及糖的代謝，可以起到很多輔助治療效果，做好患者日常生活管理，幫助患者養成良好的生活習慣，將疾病對患者的影響降到最低，促使其生理、心理等方面達到最佳狀態[18]，實現高質量帶病生活。結果顯示：綜合組健康飲食、遵醫用藥、自我監測、適量運動及定期復查評分顯著高于對照組（P＜0.05），空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于對照組（P＜0.05），SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。常規門診護理缺乏對患者心理狀況的關注，導致患者治療過程中極易出現焦慮、抑郁、自卑等情緒，對糖尿病科學管理認知程度普遍較低，影響患者的治療信心及依從性，血糖水平控制不佳。而綜合門診護理措施從過去“以疾病為中心”的功能性護理，轉向為“以患者為中心”的人性化護理，滿足了患者生理、心理、社會、環境等諸多方面的健康需求，能夠顯著改善患者的不良心理狀態，幫助患者樹立正確的健康理念，提高患者自我保健意識健康行為，使其血糖得到有很好的控制。

綜上所述,門診綜合護理干預措施能夠提高糖尿病患者健康行為，快速有效控制患者血糖水平，改善患者不良心理狀態，有助于提高患者的生活質 量，值得推廣。