脛骨橫向骨搬運術對糖尿病足的治療效果分析

陳景濤，丁海麗，徐凱

1.臨沂東山醫院骨外科，山東臨沂 276000；2.臨沂東山醫院腎內科，山東臨沂 276000

糖尿病足是因糖尿病引發的并發癥之一，治療極為困難，花費也較大。發病機制主要是周圍神經與血管動脈，其中以神經發生病變為主[1-2]，同時伴有不同程度血管病變,導致的下肢感染、潰瘍形成或深部組織損傷，從而引發神經癥狀或潰瘍、感染等嚴重并發癥，其特點是發病率高、治療困難，對患者的生命健康造成了極大的威脅，也是非創傷性截肢的主要原因[3-4]。目前，臨床上治療糖尿病足的方法很多，主要包括藥物治療、手術治療、代謝管理和康復治療，藥物治療不良反應較大，對治療不理想患者常采取手術治療，而皮瓣手術作為手術治療中常用的方式，可緩解糖尿病足壞死區的血運，但其促使血管神經組織方面的作用不佳[5]。目前，臨床上開始使用脛骨橫向骨搬運術，逐漸解決了以前治療糖尿病足存在的問題，一些學者認為，脛骨橫向骨搬運術可以改善患者患肢微循環障礙，緩解病變情況，術后治療效果較為理想[6]。本研究對2019年6月—2021年5月于臨沂東山醫院治療的93例糖尿病足進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院治療的93例糖尿病足作為研究對象，根據其治療方式分為對照組和觀察組，其中觀察組53例，男32例，女21例；平均年齡(58.34±5.78)歲;病程7～15年，平均(11.72±5.23)年。對照組40例，男27例，女13例；平均年齡(59.74±5.14)歲;病程8～17年，平均(12.52±5.76)年。兩患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過了醫學倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合糖尿病足診斷標準；②手術無禁忌者；③屬于糖尿病足部潰瘍Wagner2～4；③患者及家屬均同意本次研究。排除標準：①低蛋白血癥或營養不良者；②心腎肺功能不全者；③嚴重并發癥者；④全身感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施皮瓣手術，根據患者自身情況，切除壞死的骨頭及其壞死組織，止血后，不斷沖洗創口，尋找恰當的皮瓣位置，切取后將其移至受區，縫合潰瘍周圍組織，修復創面。并在皮瓣下置引流帶。選擇合理的抗生素，控制患者血糖。手術后視恢復情況落實拆線，拆線后主要防止感染，嚴格按照醫囑對創面進行消炎。

1.3.2 觀察組運用脛骨橫向骨搬運術，對患者進行麻醉后，在患者脛骨的中段內側位置切口，長12～15 cm，后鈍化分離皮下組織至骨膜，確定脛骨搬移的骨窗位置。插入固定針骨，其直徑為3 mm，進行骨塊搬移，選擇脛骨內側切開骨膜，并且保留外側的骨膜。將固定針置于骨窗近端及遠端，固定針長4 mm，并調整脛骨搬移架，同時擰緊針夾，記錄搬移方向，對骨膜及皮下組織縫合，并包扎引流切口。選擇合理抗生素，控制患者血糖，注意飲食。手術后第5天，待軟組織初愈后，向外搬運(1 mm/d)，21 d后又向內搬運(1 mm/d)，固定4周后，再進行復查，根據復查結果顯示，如骨組織得到初步愈合后將外架拆除，同時防止發生感染，并定時對創口進行換藥處理。

1.4 觀察指標

術后進行隨訪，時間至少半年。疼痛程度用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估:無痛感覺（0分）；有輕微疼痛感覺，但可以忍受（＜3分）；疼痛感強導致影響睡眠，尚能忍受（4～6分）；疼痛感非常強烈致不能忍受，已嚴重影響食欲及睡眠（7～10分）。血管內皮生長因子水平用酶聯免疫吸附法檢測。觀察患者的創面愈合時間、截肢率以及并發癥發生率（感染、潰瘍復發、切口皮膚壞死）。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血管內皮生長因子水平、VAS評分對比

手術前，兩組患者的血管內皮生長因子水平、VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，觀察組相比對照組，血管內皮生長因子水平明顯更高，VAS評分明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血管內皮生長因子水平、VAS評分比較(±s)

表1 兩組患者血管內皮生長因子水平、VAS評分比較(±s)

組別觀察組（n=56）對照組（n=37）t值P值血管內皮生長因子水平手術前18.53±2.1218.61±2.190.1760.861手術后37.05±6.2324.67±5.259.969＜0.001 VAS評分（分）手術前4.73±0.424.61±0.461.2980.198手術后0.35±0.231.70±0.2526.761＜0.001

2.2 兩組患者創面愈合時間對比

觀察組傷口愈合時間（11.53±0.42）周明顯低于對照組（13.31±0.59）周，差異有統計學意義(t=16.998,P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生率及截肢率對比

干預后，觀察組并發癥發生率、截肢率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率、截肢率比較［n（%）］

3 討論

近年來，社會人口老齡化進程不斷加快，人們生活水平也在不斷提升，糖尿病的發病率也在逐年增加。而糖尿病足病情具有復雜性，是由糖尿病引發的嚴重并發癥，引發的后果也比較嚴重。足部作為重要靶器官，其健康方面值得人們重視。據以往數據顯示，糖尿病患者每年并發足潰瘍的大約有400萬，而因為治療問題最后引起截肢的更多[7-8]。患者因其長期高血糖對血管和周圍神經的損傷，引起下肢供血不好，導致一些末梢神經發生壞死，感覺知覺減退，來自外部的壓力和外傷引發潰瘍產生。再加上患者長時間處于高血糖、氧分壓降低和營養不良狀態，促使動脈粥樣硬化嚴重，血管內皮細胞損傷，使血管慢慢形成狹窄最終造成阻塞。隨著社會醫學技術的不斷發展，醫療技術也迅速得到提升，治療糖尿病足的方法也漸漸多樣化，但同時發現預后效果不令人滿意，感染導致截肢率仍然占比很大。據資料顯示，糖尿病足患者的病情變化時，末梢微循環也相應受損，進而引起腘動脈、脛骨動脈等受損，嚴重者不排除神經損傷、感染病變[9-10]。而Wagner分期越高，治愈的可能就越低，截肢的風險就越大[11-12]。

目前，糖尿病足患者的臨床治療大部分采用的是皮瓣手術，但通過對患者預后比較，發現其優缺點均存在。而脛骨橫向骨搬移術主要應用的是Ilizarov張力—應力法則，并在此基礎上產生一種療法，緩慢持續牽拉患者骨骼，增加新陳代謝，促進組織新生，使其恢復組織正常功能。

本研究結果顯示，手術前，兩組的血管內皮生長因子水平、VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，觀察組血管內皮生長因子水平比對照組明顯更高（P＜0.05），說明脛骨橫向骨搬移術在促進血管再生的作用方面比皮瓣手術更強。VAS評分明顯更低（P＜0.05），說明脛骨橫向骨搬移術在緩解患者疼痛由于皮瓣手術，也能促進患者傷口的愈合，觀察組傷口愈合時間（11.53±0.42）周，對照組（13.31±0.59）周。治療后，觀察組并發癥發生率（3.57%）、截肢率（1.78%）也優于對照組并發癥發生率（18.92%）、截肢率（16.22%）（P＜0.05）。這與紀坤羽等[13]的觀點相同，說明脛骨橫向骨搬移術療效好，可以減少患者截肢概率，防止發生并發癥。

綜上所述，糖尿病足運用脛骨橫向骨搬運技術進行治療，可以提升患者體內的血管內皮生長因子，減少患者疼痛，降低截至風險，促進其康復。