酸棗仁湯加減配合針灸治療腦卒中后失眠的效果

占家銑 陳建 王娟

腦卒中是神經系統多發性疾病，為全面或局限性腦功能缺損綜合征，以急性腦循環障礙為主要誘因，臨床發病率、致殘率及致死率均居高不下[1]。腦卒中后采取緊急有效的處理措施可促進病情穩定，但是遺留各種癥狀的概率較高，50%～70%患者可伴隨不同程度的后遺癥及并發癥[2-3]。失眠為常見并發癥，腦卒中患者調節睡眠的大腦組織結構受損，腦內神經遞質失調、組織水腫及心理等因素容易誘發睡眠障礙，不但會導致患者身心健康受損，還會影響其身體功能的恢復，睡眠質量不高還容易誘發疲倦、焦慮及精神緊張等表現，對患者健康恢復可產生直接影響[4-5]。腦卒中后患者睡眠質量良好能夠縮短其康復進程，改善預后。因此，對腦卒中后失眠患者實施對癥治療至關重要。本研究對象為福州神經精神病防治院收治的60 例腦卒中后失眠患者，觀察并分析患者應用酸棗仁湯加減聯合針灸治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年8 月本院收治的60 例腦卒中后失眠患者。納入標準：（1）腦卒中符合文獻[6]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦卒中診斷標準；（2）失眠與文獻[7]《中國成人失眠診斷與治療指南》中失眠診斷標準相符，匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分＞7 分。排除標準：（1）合并重度器質性疾病；（2）腦卒中發病前即患有精神類疾病或伴隨失眠癥狀；（3）入組前一周服用過可能對睡眠造成影響的藥物或出現感染；（4）治療過程中由于出現嚴重不良反應而終止試驗；（5）治療過程中參與其他試驗或研究；（6）合并腎臟衰竭、心力衰竭等臟器功能障礙。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，兩組納入樣本量均為30 例。患者與其家屬自愿加入本研究，且嚴格遵照醫囑科學、合理用藥，本研究經本院倫理委員會同意批準。

1.2 方法 對照組患者給予針灸治療，針灸治療方法如下：取上星、太沖、合谷、風市、環跳、血海、三陰交、極泉及頰車，應用一次性無菌針灸針實施針刺，極泉及頰車直刺1～1.5 cm，風市、血海及三陰交直刺3～4.5 cm，環跳直刺6～7 cm，太沖、合谷直刺1.5～3 cm，上星直刺深度為1～1.5 cm，應用平補平瀉法并于得氣后留針半小時。每周治療5 次，中間休息2 d，2 周為1 個療程，持續治療2 個療程。

觀察組患者在對照組針灸治療的基礎上給予酸棗仁湯加減口服治療，組方為酸棗仁30 g，川芎20 g，茯苓15 g，知母10 g，甘草6 g。有腹脹表現者加大腹皮、豬苓各15 g；合并多痰者加膽南星、陳皮、半夏各20 g；焦慮、煩躁者加梔子8 g，川連6 g；血虛者加當歸12 g，龍眼肉10 g；盜汗者加浮小麥12 g，五味子8 g。每日煎制1 劑，取汁400 mL，早晚各服用200 mL，2 周1 個療程，連續用藥2 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組治療后療效。臨床治愈：失眠癥狀消失，PSQI 評分減分率＞75%；顯效：失眠癥狀明顯減輕，PSQI 評分減分率50%～75%；有效：失眠癥狀減輕，PSQI 評分減分率≥25%且＜50%；無效：失眠癥狀無明顯變化或者進一步加重，PSQI 評分減分率＜25%。總有效=臨床治愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后睡眠質量評分、生活質量評分與神經功能缺損評分。分別采用PSQI、Barthel 指數及美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）進行評估。PSQI 總分為0～21 分，分值越高則睡眠質量越差，Barthel 指數總分為0～100 分，分值越高生活質量越高，NIHSS 總分為0～42 分，分值越低則神經功能越好。（3）比較兩組不良反應發生情況。計算兩組用藥后出現嗜睡、頭暈乏力、惡心嘔吐及腹瀉發生情況。

1.4 統計學處理 將所得數據錄入SPSS 23.0 軟件，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男17 例，女13 例；年齡24～73 歲，平均（45.38±3.09）歲；失眠病程1～7 個月，平均（3.45±0.24）個月。觀察組男16 例，女14 例；年齡23～75 歲，平均（45.20±3.04）歲；失眠病程1～8 個月，平均（3.47±0.22）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.201，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后PSQI 評分、Barthel 指數與NIHSS 評分比較 治療前，兩組PSQI 評分、Barthel指數與NIHSS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PSQI 評分、NIHSS 評分均低于治療前，Barthel 指數均高于治療前，且觀察組PSQI 評分、NIHSS 評分均低于對照組，Barthel指數高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分、Barthel指數與NIHSS評分比較[分，（）]

表2 兩組治療前后PSQI評分、Barthel指數與NIHSS評分比較[分，（）]

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.130，P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

中醫學將腦卒中后失眠歸入“不寐”范疇，患者情志失調造成心神紊亂、氣血運行不暢、臟腑陰陽失調、肝氣郁結，最終造成失眠[8]。西醫認為，腦卒中后失眠，引起內分泌系統紊亂，降低患者生活質量[9]。失眠與腦內神經遞質合成與釋放存在重要關聯，多巴胺（DA）是由血漿DA 神經元合成并分泌的單胺類興奮性神經遞質，具有維持興奮及促進覺醒的功效，其含量下降可有效降低肌肉控制能力，減少患者覺醒次數，改善其睡眠質量。腦卒中后失眠的治療關鍵除了臨床治愈外，還要預防控制其復發，單純采用苯二氮類安眠藥治療的患者存在癥狀殘留、復發率高等問題，難以取得確切的治療效果。

本研究中，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組PSQI 評分、Barthel 指數與NIHSS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PSQI 評分、NIHSS 評分均低于治療前，Barthel 指數均高于治療前，且觀察組PSQI 評分、NIHSS 評分均低于對照組，Barthel指數高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。針灸療法屬于中醫治療的重要組成部分，針刺血海、三陰交能夠養血、健脾，頰車穴為足陽明胃經要穴，乃多血多氣之經，對該穴位進行針刺治療能夠補益正氣、通調氣血[14]。極泉穴可調和氣血、通利血脈。太沖、合谷為四關穴，合谷活血、補氣，太沖調血、補血，風市及環跳穴為足少陽膽經穴，針刺上述穴位能夠使少陽生發之機得到鼓舞，可取得活血益氣的效果。上星屬于督脈經穴，能夠活絡通經、養血益氣、明神利竅。針刺上述穴位可發揮通絡活血及養血益氣的作用。酸棗仁湯主要成分有酸棗仁、川芎、茯苓、知母及甘草。酸棗仁為君藥，黃銅為酸棗仁中有效藥理成分，具有鎮靜、安神及養肝的功效，通過麻痹中樞神經的方式能夠抑制腦部興奮性，可改善大腦睡眠狀態[15]。川芎、茯苓及知母為臣藥，其中，川芎能夠祛風疏肝、行氣活血，與酸棗仁配伍具有安神養血的效果。茯苓能夠健胃健脾、安神固精，知母能夠除燥滋陰。甘草為佐藥，能夠解毒清熱、益脾補氣，可對諸藥進行調和[16]。本病以陰陽失和為主要病機[17]，在治療時應以養營氣、養血安神、調節氣血等為主[18]。本研究中，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明用針灸聯合酸棗仁湯用藥后不增加不良反應。與陳鑫成等[19]已經取得的成果酸棗仁湯加味老年腦卒中后認知障礙伴失眠效果佳的結論一致。

綜上所述，對腦卒中后失眠患者實施酸棗仁湯加減方聯合針灸治療，可有效提升患者睡眠質量與生活質量，同時還有助于改善患者神經功能缺損，值得應用。