莧歸愈創方治療熱毒蘊結型低位肛周膿腫術后30例

柯敏輝，李雪玉，黃鴻鈴，鄭霞霞

（1.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

肛周膿腫多由致病菌侵襲肛腺并蔓延至肛門直腸周圍軟組織或間隙內的化膿性病變，當感染蔓延到不同的位置，其形成的膿腫類型也不同，臨床以低位肛周膿腫為常見［1］。對于低位肛周膿腫，采用肛周膿腫一次性根治術，可取得良好的療效，但術后疼痛、創面分泌物過多與創面愈合時間長等仍是影響患者術后生活質量的重要因素［2-3］。熱毒蘊結證是臨床上肛周膿腫患者的常見證型［4］，術后當以清熱解毒、活血生肌為治法。近年來，筆者在繼承全國老中醫藥專家學術經驗指導老師鄧正明教授學術思想的基礎上，結合個人經驗總結，采用自擬莧歸愈創方治療熱毒蘊結型低位肛周膿腫術后30例，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 低位肛周膿腫診斷參照《實用肛腸外科學》［5］。

1.2 中醫辨證標準 參照李曰慶主編的《中醫外科學》［6］辨為肛癰熱毒蘊結證，癥見：肛門周圍突起腫塊，紅腫熱痛明顯并逐漸加重，或可伴有發熱、惡寒、口干、溲赤、大便干結等癥，舌紅，苔黃，脈數。

1.3 納入標準 ①行肛周膿腫一次性根治術；②年齡18～60 歲；③既往無肛腸手術史，肛門功能和形態無異常者；④患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者；②合并糖尿病、惡性腫瘤、腸道炎癥性疾病、肛周濕疹等影響創面愈合者；③妊娠期、哺乳期婦女；④對本次研究藥物過敏者；⑤同時參與其他研究者；⑥不能配合治療、依從性差者。

1.5 一般資料 選取2021 年5 月—2022 年5 月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院肛腸科病房或門診收治的熱毒蘊結型低位肛周膿腫術后患者60 例，按隨機數字表法分成治療組和對照組各30 例。其中治療組男 23 例，女 7 例；年齡 19～58 歲，平均（37.66±11.28）歲；病程2～5 d，平均（3.20±1.06）d。對照組男24例，女6例；年齡22～57歲，平均（38.15±12.71）歲；病程2～6 d，平均（3.55±1.19）d。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法 2 組均行肛周膿腫一次性根治術，術后予常規抗炎、止血等對癥處理。在此基礎上，2組均于術后第1 天開始坐浴。

2.1.1 對照組 采用高錳酸鉀溶液坐浴。取3 片高錳酸鉀外用片（濟南康福生制藥有限公司，產品批號：210801）加 100 ℃水 1 500 mL 配制成 1∶5 000 濃度高錳酸鉀溶液，待溫度降至40～45 ℃時開始坐浴，15 min/次，1 次/d，療程為14 d。

2.1.2 治療組 采用莧歸愈創方坐浴。方藥組成：馬齒莧30 g，杠板歸50 g，乳香30 g，沒藥30 g，苦參30 g，黃柏30 g，威靈仙 30 g，芒硝 30 g。中藥由本院制劑室代煎，分裝成200 mL/袋，坐浴時取1 袋，加100 ℃水至1 500 mL，待溫度降至40～45 ℃時開始坐浴，15 min/次，1 次/d，療程為14 d。

2.2 觀察指標

2.2.1 肛門疼痛程度和創面分泌物量評分 肛門疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評定［7］：以 0 分代表無痛，10 分代表劇烈疼痛，評分越高表示疼痛程度越重。創面分泌物量評分以12 h 分泌物滲透紗布（穩健醫療用品股份有限公司，規格：7.5 cm×7.5 cm-8P）層數評定［8］：紗布無明顯分泌物計0 分；滲透紗布層數≤2 層計2 分；2 層＜滲透紗布層數≤4 層計 4 分；4 層＜滲透紗布層數≤6 層計 6 分；6 層＜滲透紗布層數≤8 層計8 分。2 組分別于術后第1、3、7 天進行評分。

2.2.2 創面愈合相關生長因子 于手術前1 天及術后第7、14 天清晨空腹抽取靜脈血10 mL，離心提取血清后，運用酶聯免疫吸附法測定其血清堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）、血管內皮生長因子（VEGF）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）水平。

2.2.3 創面愈合時間及創面愈合率 ①創面愈合時間：計算從術后第1 天開始至創面被上皮完全覆蓋，且無假性愈合所需的時間。②創面愈合率：于術后第1、7、14 天，將透明膜貼敷于創面，用記號筆畫出創面輪廓，隨后將透明膜鋪在心電圖紙上，計數創面輪廓所覆蓋的心電圖紙格子數，覆蓋面超過半格計為1 格，不足則不計數，計算得到創面面積。以術后第1 天創面面積作為初始創面面積，計算創面愈合率，公式為：

創面愈合率＝（初始創面面積－當前創面面積）/初始創面面積×100%

2.2.4 療效判定標準 術后第21 天參照《中醫病證診斷療效標準》［9］判定。治愈：癥狀及體征均消失，傷口愈合；好轉：癥狀改善，病灶或傷口縮小；未愈：癥狀及體征均無變化。

2.3 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料呈正態分布的以（）表示，組內比較采用重復測量方差分析，組間比較采用成組t檢驗；非正態分布的以M（P25，P75）表示，采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2 組肛門疼痛VAS 評分和創面分泌物量評分比較 見表1。

3.2 2 組血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平比較 見表2。

表2 2 組血清 bFGF、VEGF、TGF-β1 水平比較（） pg/mL

表2 2 組血清 bFGF、VEGF、TGF-β1 水平比較（） pg/mL

注：與手術前1 天比較，1）P＜0.05；與術后第7 天比較，2）P＜0.05；與對照組比較，3）P＜0.05。

例數組別對照組TGF-β1 2.82±0.78 3.07±0.611）3.38±0.571）2）2.76±0.76 4.15±0.691）3）4.67±0.721）2）3）30治療組30時間手術前1天術后第7天術后第14天手術前1天術后第7天術后第14天bFGF 23.76±3.58 25.07±3.611）28.38±3.571）2）22.82±3.76 31.15±3.971）3）36.84±4.621）2）3）VEGF 93.22±8.43 125.07±9.261）134.38±10.781）2）92.83±8.50 142.52±10.881）3）156.53±11.731）2）3）

3.3 2 組愈合時間及創面愈合率比較 見表3。

表3 2 組創面愈合時間和創面愈合率比較（）

表3 2 組創面愈合時間和創面愈合率比較（）

注：與對照組比較，1）P＜0.05；與術后第7天比較，2）P＜0.05。

組別對照組治療組例數30 30創面愈合時間/d 27.16±2.80 24.37±2.531）術后第14天57.36±6.832）65.69±5.431）2）創面愈合率/%術后第7天8.19±1.13 8.23±1.02

3.4 2 組療效比較 見表4。

表4 2 組療效比較

4 討 論

中醫學認為肛癰多因飲食不節，致濕熱瘀毒內生，下注結聚于肛門，熱盛肉腐而發，正如《外證醫案匯編·肛癰篇》中所言：“濕熱瘀毒下注，致生肛癰”。肛癰在切開引流后，部分毒邪雖可隨膿液泄出，但仍有濕熱毒邪尚未完全祛除；加之手術切開損傷局部經絡、血脈，氣血瘀滯于脈外，故肛癰術后病邪以濕熱瘀毒為主。莧歸愈創方針對此而設，選取馬齒莧、杠板歸為君藥，治以清熱解毒，加上清熱燥濕之黃柏、苦參，活血生肌之沒藥、乳香，使病邪得祛，氣血得通，創面得以濡養而易愈合。考慮到肛門疼痛、創面滲液過多作為肛癰術后常見并發癥［10］，再加威靈仙、芒硝以止痛滲濕。本研究結果顯示：經莧歸愈創方坐浴后，可降低肛門疼痛程度，減少分泌物滲出，縮短創面愈合時間，提高創面愈合率和治愈率，取得較好療效。

本研究為進一步探討莧歸愈創方促進創面愈合的可能作用機制，還對 bFGF、VEGF、TGF-β1 等創面相關生長因子進行檢測，因生長因子水平高低是決定創面修復速度的重要因素。在創面修復過程中，bFGF 可通過趨化成纖維細胞向創面聚集，并促進其增殖、分化，使膠原蛋白的大量合成、分泌，以促進細胞外基質和肉芽組織的形成［11］；VEGF 則通過加速內皮細胞的遷移和增殖，促進血管生成，為肉芽組織的生長提供保障［12］；TGF-β1 是一個多功能的細胞因子，參與創面愈合的全過程，通過介導成纖維細胞、內皮細胞、角質形成細胞等多種細胞的遷移和活化，以利于肉芽組織增生、血管生成和再上皮化［13］。本研究結果顯示：治療組血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平較對照組顯著升高。由此推測，莧歸愈創方可能通過升高血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平，促進血管生成和肉芽組織生長，從而加快愈合速度，同時，bFGF、VEGF、TGF-β1 水平愈高，代表創面修復進程愈快，故可在一定程度上反映創面的愈合情況［14-15］。因此，還可通過檢測bFGF、VEGF、TGF-β1 等生長因子水平變化，為臨床篩選出促進創面愈合更有效的方藥，并為中醫藥在肛癰術后創面愈合的治療上提供科學依據。

綜上所述，莧歸愈創方治療熱毒蘊結型低位肛周膿腫術后患者，可減輕術后肛門疼痛，減少創面分泌物，上調血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平，促進創面愈合，縮短愈合時間，具有臨床推廣價值。