寧心通痹湯結合穴位貼敷治療冠心病不穩定型心絞痛臨床觀察

邵證明

（河南省滑縣新區醫院內科，河南 滑縣 456400）

冠心病不穩定型心絞痛發病群體主要以中老年為主，其是一種突發性、長期性、間斷性綜合征，具有較高的死亡率及病發率［1］。針對冠心病不規律型心絞痛，臨床多采用擴張血管、抗血小板聚集等方式予以緩解［2］。本研究用穴位貼敷聯合寧心通痹湯治療冠心病不穩定型心絞痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年5月至2020年5月我院收治的冠心病不穩定型心絞痛患者，隨機分為實驗組和對照組各38例。實驗組男19例，女19例；年齡40～69歲，平均（60.25±2.02）歲；病程1d～13年，平均（4.56±1.06）年。對照組男21例，女17例；年齡39～70歲，平均（59.62±2.25）歲；病程5h～16年，平均（4.62±1.36）年。兩組基線資料無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：近期心絞痛發作頻率大于等于每周2次，符合臨床對不穩定型心絞痛指征，知情并同意實驗。

排除標準：藥物禁忌癥，心律失常合并癥，智力缺陷及認知障礙，妊娠期及哺乳期女性。

2 治療方法

對照組給予西藥治療。硝酸異山梨酯片（山東博山制藥有限公司生產，國藥準字H37022795）10mg，日3次；硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產，國藥準字J20180029］75mg，日1次；阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20130078）100mg，日1次，均口服。另根據實際情況結合臨床癥狀加用鹽酸曲美他嗪片等輔助治療。連續治療4周。

實驗組用穴位貼敷聯合寧心通痹湯治療。寧心通痹湯藥用三七6g，桃仁、赤芍、雞血藤、紅花、虎杖各15g，桂枝、薤白、遠志各20g，黃精、全瓜萎各30g；煎煮至300mL，早中晚溫服，1次100mL，日1劑。穴位貼敷取雙側心俞及內關、膻中、中脘、關元穴位實施中藥貼敷，用黃芪、丹參、茯苓、麝香、砂仁、薤白、厚樸、降香、干姜、紅花、郁金、檀香、瓜萎、桂枝研磨成粉加醋調和。每穴1貼，1次40min，日1次。7d為一療程，連續治療4個療程。

3 觀察指標

心絞痛程度：通過心絞痛發作頻率、持續時間及硝酸甘油用量進行評估。

心功能水平：通過左室射血分數（LVEF）［靜態情況下＜50%即為心室功能降低）、左室舒張末期容積（LEDV，正常值＜97mL//m2），左室收縮末期容積（LESV，正常值＜49mL//m2），評估心功水平。

中醫證候積分：以《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》為評估標準，針對短氣、自汗、心悸、不寐、乏力、畏寒、腰膝酸軟等癥狀進行評分，主癥狀根據輕重程度分為無癥狀0分，輕度癥狀2分，中度癥狀4分，重度癥狀6分。次癥狀根據輕重程度分別為0、1、2、3分，舌脈根據有無計1分、0分，分值與疾病嚴重程度呈正比［3］。

用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后心絞痛程度比較見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛程度比較 （±s）

表1 兩組治療前后心絞痛程度比較 （±s）

組別 例 持續時間（min/次） 發作頻率（次/月） 硝酸甘油用量（mg/月）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 38 16.63±4.62 3.25±2.15 15.22±6.01 5.62±2.36 14.21±2.25 4.66±1.56對照組 38 16.25±4.21 5.66±2.32 14.69±6.11 7.53±2.64 14.62±2.16 6.69±1.62 t 0.375 4.697 0.381 3.325 0.810 5.564 P 0.709 0.000 0.704 0.001 0.420 0.000

兩組心功能指標比較見表2。

表2 兩組心功能指標比較 （±s）

表2 兩組心功能指標比較 （±s）

組別 例 LVEF（%） LEDV（mL/m2） LESV（mL/m2）實驗組 38 49.66±5.21 130.23±11.25 76.65±8.62對照組 38 41.36±5.26 138.52±10.25 81.63±9.62 t 6.911 3.358 2.377 P 0.000 0.001 0.020

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后實驗組 38 18.95±4.65 3.62±1.69對照組 38 19.69±4.69 1.87±1.26 t 0.691 5.118 P 0.492 0.000

5 討 論

冠心病不穩定型心絞痛屬中醫“胸痹”范疇，病機為邪痹心絡瘀阻，氣血運行不暢［4］。根據臨床癥狀、中醫證侯用中藥加減治療［5］。中藥穴位貼敷以穴位與內臟的相關性為理論根據，對穴位經絡進行藥物刺激，針對性治療，由皮膚滲透至內臟，以此達到調節、治療五臟六腑疾?。?-7］。

研究結果顯示，治療后兩組心絞痛持續時間、發作頻率、硝酸甘油用量均較治療前降低，且實驗組低于對照組； LVEF實驗組高于對照組，LEDV、LESV實驗組低于對照組；治療后兩組中醫證候積分較治療前明顯降低，且實驗組低于對照組。說明穴位貼敷聯合寧心通痹湯治療冠心病不穩定型心絞痛可緩解心絞痛癥狀，改善中醫證候積分，提升心功能。寧心通痹湯可寧心養陰、活血化瘀、逐瘀通痹、通竅活血、止痛行氣、解毒清熱、益氣健脾、行氣通絡、養陰生津、扶正固本、辟穢化濁、補氣升陽、通達上下［8］。中藥穴位貼敷可止痛去瘀、止痛通絡、行氣止血、活血化瘀。相關研究表明，內關與心俞均與心臟相關，通過外周感覺神經元與中樞神經將二者相聯系，由此證明，內臟與穴位之間相互連通，息息相關；膻中為心之外圍，位于任脈，為氣之會穴，心俞穴為心氣輸注之位，因此與心臟相連通，可治心臟諸證；心俞連通膻中，二者相互呼應，一陰一陽，一前一后可達理理氣暢中、經絡疏通之用，對二穴進行刺激，可使冠狀動脈擴張、改善心肌缺血；內關主通任脈，連通八脈，以此治心悸、心絞痛等心血管疾病［9］。中藥湯劑與中藥穴位貼敷二者相互協同、標本兼治，療效更佳。

綜上所述，穴位貼敷聯合寧心通痹湯治療冠心病不穩定型心絞痛可緩解心絞痛癥狀，降低中醫證候積分，調節心功能水平。