推拿結合半夏白術天麻湯治療缺血性腦卒中后恢復期頭痛臨床觀察

樂俊杰

（湖北省中西醫結合醫院康復科，湖北 武漢 430015）

缺血性腦卒中后腦細胞缺血缺氧，部分腦細胞凋亡導致功能完全喪失或部分喪失，臨床藥物治療后語言障礙和殘疾發生率較高，常常伴隨遺留癥狀，包括頭痛或頭暈，影響患者的生活質量［1］。缺血性腦卒中后恢復期頭痛（Ischemic stroke-associated headache，ISH）影響康復，甚至導致疾病復發，增加死亡率。中醫認為頭痛病位在頭，與肝脾腎有關，尤其缺血性腦卒中患者情緒急躁更易出現頭痛［2］。本研究用推拿結合半夏白術天麻湯治療ISH療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年5月至2020年5月治療患者，隨機分為對照組及觀察組各50例。對照組男25例，女25例；年齡54～72歲，平均（67.51±4.29）歲；頭痛病程2～40d，平均（23.79±2.37）d；中度頭痛（疼痛視覺模擬評分VAS4-6分）36例，重度頭痛（VAS7-10分）14例。觀察組男27例，女23例；年齡50～71歲，平均（67.43±4.20）歲；頭痛病程為1～37d，平均（23.72±2.29）d；中度頭痛30例，重度頭痛20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合第4屆全國腦血管病會議制定的缺血性腦卒中診斷標準［3］，中老年，多伴有高血壓病和動脈粥樣硬化，發病前有肢體麻木無力等癥狀，安靜休息時發病，睡醒出現癥狀。同時符合ISH頭痛診斷標準［4］。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》痰濕頭痛的標準［5］。主癥為頭痛如裹，胸脘滿悶，嘔惡痰涎；次癥為口談，食少；舌胖苔白膩，脈弦滑。

納入標準：符合中西醫診斷標準，頭痛與缺血性腦卒中有直接因果關系，中、重度頭痛，簽署知情同意書。

排除標準：不屬于痰濕頭痛，伴有消化道出血或球麻痹影響進食的疾病，伴有危及生命的疾病，生命體征不穩定。

2 治療方法

對照組：參照《中國腦卒中康復治療指南》［6］治療方案治療，包括抗凝、抗血小板聚集、維持正常血糖血壓、調節血脂等。口服鹽酸氟桂利嗪（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H14020844）5mg，日1次。治療14d。

觀察組：用推拿及半夏白術天麻湯治療。①推拿：取仰臥位，一指禪推點按揉闌門、建里、氣海、中脘、天樞、神闕、左章門、左梁門穴，分推腹陰陽，按胰區，摩腹，振腹。搓摩脅肋部，按揉足三里、豐隆，擦神闕，大魚際揉推腹部。每個手法操作2min，時間50min左右。患者取坐位，揉印堂，推太陽，拿風池，掌心擊百會。每個手法操作2min，操作10min左右。②半夏白術天麻湯：半夏12g，天麻10g，茯苓12g，橘紅8g，白術12g，甘草6g，生姜2片，大棗3枚。日1劑，水煎取汁400mL，早晚各1次溫服。治療14d。

3 觀察指標

采用VAS評定治療前后疼痛分數，分值范圍0～10分，數值越高說明疼痛程度越重。0分無頭痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。記錄患者的頭痛積分，包括發作次數，持續時間和頭痛程度。①發作次數：每周發作6次以上為6分，4～6次為4分，1～3次為2分，無發作為0分。②頭痛持續時間：持續2d為6分，12h～2d為4分，＜12h為2分。③頭痛程度：需要臥床、藥物控制為6分，藥物控制為4分，休息后緩解為2分。總分為各項得分之和。

用SPSS19.0軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］。臨床治愈：頭痛消失，停藥1個月不復發。顯效：頭痛積分減少50%以上。有效：頭痛積分減少21%～50%。無效：頭痛積分減少小于20%。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛程度、頭痛積分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度、頭痛積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度、頭痛積分比較 （分，±s）

組別 例 VAS 頭痛積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 7.52±1.31 2.49±0.68 12.63±2.41 3.84±1.07對照組 50 7.57±1.26 4.85±0.93 12.52±2.23 5.70±1.16 t 0.195 14.485 0.301 8.334 P 0.846 0.000 0.764 0.000

6 討 論

頭痛是局限于眉弓、耳廓上緣及枕外隆突連線以上的部位，痛覺末梢感受器產生神經沖動傳到腦部所致。痛覺末梢感受器多分布于動脈、顱底硬腦膜、迷走神經等，顱外分布于顱骨骨膜，皮下組織，帽狀腱膜和頸部血管等。這些部位受到壓迫和刺激，頭頸皮膚收縮，顱動脈擴張，神經受壓均是導致頭痛的原因。其中顱內壓增高、頸神經及三叉神經均參與卒中病灶部位產生的血管活性物質及興奮性神經遞質的過程，最終導致ISH的發生。研究發現缺血性腦卒中患者在恢復期病灶側的腦血流量仍處于慢性持續性腦血流量減少，因此中風后頭痛呈現反復性。鹽酸氟桂利嗪可阻斷鈣離子超載導致組織缺血，抑制血管平滑肌痙攣，增加顱內血流量，抑制致痛物質緩解頭痛。

缺血性腦卒中患者多為老年人，脾胃虛弱無法運化痰濕，體內痰濕壅盛。患者嗜食肥甘厚膩，情志不遂，濕濁運化不及，體內痰濕堆積，形成痰濕體質。痰濕壅盛阻滯脈絡，血行不暢，脈道失柔，脈壁增厚，血府狹窄，出現頭痛。腦為髓海，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭。治療以溫陽健脾利水，滋養肝腎為主。推拿中闌門調順氣機。建里、氣海健脾，行氣化痰。中脘疏調氣機，健脾。天樞疏導陽明經氣，健脾和胃。神闕、章門疏肝健脾，理氣散結。梁門穴和胃理氣，健脾調中。分推腹陰陽。足三里調理脾胃。豐隆和胃降逆，祛痰開竅。神闕、印堂清頭明目，通鼻開竅。太陽疏風邪熱，通絡止痛。風池祛風活血，醒腦開竅。推拿頭部手法緩急止痛，腹部手法健脾化痰［8］。推拿調節胃腸蠕動和胃酸分泌，促進胃腸痰濕運化，改善痰濕體質，降低血壓，緩解頭痛。半夏白術天麻湯中半夏降逆止嘔，天麻平肝息風，茯苓滲泄水濕，橘紅理氣化痰，白術健脾益氣，燥濕利水，甘草緩急止痛，調和諸藥，生姜制半夏之毒性，大棗調和脾胃。諸藥共奏健脾祛濕，化痰息風之功。藥理研究證實半夏麻黃堿興奮腎上腺素受體，維持血壓［9］。天麻降低血壓和外周血管阻力，增強中央動脈順應性，促進受損腦組織修復，緩解神經性頭痛［10］。茯苓，白術，大棗鎮靜。半夏白術天麻湯降低血壓和血脂，改善血管內皮細胞，保護心腎腦功能，降低血壓，保護靶器官。

推拿結合半夏白術天麻湯治療ISH療效較好。