越婢加半夏湯合葦莖湯加減治療小兒急性支氣管炎臨床觀察

邢彥偉，劉靜生，劉素云，張倩倩

（1.河南省開封市中醫(yī)院，河南 開封 475001；2.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475001）

小兒急性支氣管炎是兒科常見病，多因病毒感染引起，起病較急，發(fā)病后會出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咳痰等一系列癥狀，可引起充血性心力衰竭、缺氧性腦病、呼吸衰竭等［1］。現(xiàn)多用抗生素治療，可有效控制疾病發(fā)展［2］。本研究用越婢加半夏湯合葦莖湯加減治療小兒急性支氣管炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為本院2019年3月至2021年3月收治患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。對照組男28例，女27例；年齡5～12歲，平均（8.12±0.57）歲；病程1～10d，平均（4.16±0.55）d；體溫37.5℃～39.9℃，平均（38.22±0.41）℃。觀察組男30例，女25例；年齡6～11歲，平均（7.85±0.61）歲；病程2～12d，平均（4.24±0.60）d；體溫37.4℃～40.2℃，平均（38.24±0.39）℃。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實用兒科學(xué)》［3］支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①X線檢查顯示大多數(shù)表現(xiàn)正常或僅肺部紋理模糊、增多、增粗；②雙肺聽診早期無明顯癥狀，后期兩肺可聞及散在干、濕性啰音，啰音部位不固定；③常先有急性上呼吸道感染，起病急驟，先為干咳，或有少量黏液性痰，隨后可轉(zhuǎn)為黏液膿性或膿性痰，痰量增多，咳嗽加劇，偶有痰中帶血，常可持續(xù)2～3周，可伴有發(fā)熱、氣短、氣促、痰鳴等癥狀，可有輕度發(fā)紺或吸入性凹陷；④實驗室檢查外周血白細(xì)胞計數(shù)正常，細(xì)菌感染時增高。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痰熱壅肺型表現(xiàn)為咳嗽痰多，喉間痰鳴，痰黃稠粘難咯，氣促喘憋，發(fā)熱面赤，或壯熱煩躁，煩渴欲飲，大便干燥，小便短赤，或見唇紅鼻衄，舌苔薄黃或黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于等于1歲；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床病歷資料完整，患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能異常，對研究所使用藥物過敏，合并免疫缺陷、先天性心臟病，合并肺結(jié)核、支氣管哮喘。

2 治療方法

對照組給予抗感染、抗病毒、多飲水、物理降溫、吸氧、補(bǔ)液、止咳祛痰、解痙平喘及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等處理。靜脈滴注痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054，規(guī)格為每支10mL），取其20mL溶于5%的500mL葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，日1次；克洛己新干混懸劑（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051142，規(guī)格為每袋含頭孢克洛250mg與鹽酸溴己新8mg），10周歲以上每次1袋，日3次；10周歲及以下按照體質(zhì)量用頭孢克洛計1日20～40mg/kg，日3次服用。霧化吸入2mg布地奈德混懸液加5mg硫酸特布他林霧化液，日2次。

觀察組用越婢加半夏湯合葦莖湯加減治療。①越婢加半夏湯（《金匱要略》）藥用麻黃5g，法半夏9g，石膏12g，甘草6g，生姜1片，大棗1枚。②葦莖湯（《金匱要略》）藥用葦莖（用蘆根替代）10g，薏苡仁10g，桃仁6g，瓜瓣（冬瓜仁）6g。③表邪重加荊芥穗6g、牛蒡子6g、薄荷3g，熱象明顯去生姜加黃芩、板藍(lán)根、大青葉各3g，咳嗽不爽、呼吸急促加紫蘇子3g，苦杏仁6g，白前、桔梗各3g，喉間痰聲鳴響加竹瀝9g，肺熱重加知母6g、桑白皮9g，胸悶痰稠加全瓜蔞6g。④兩方合煎，每日1劑，分4～6次服完。2歲以下麻黃用量減少50%。

兩組均連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)

檢測白細(xì)胞（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白介素-4（IL-4）水平。

觀察中醫(yī)證候積分，包括咳嗽痰多、痰黃稠粘、發(fā)熱面赤、煩渴欲飲等，按照癥狀由無到重度分為無、輕、中、重4級，分別記為0、1、2、3分，分值0～12分，癥狀越嚴(yán)重評分越高。

觀察肺部啰音、咳嗽、咳痰消失時間。

記錄用藥期間不良反應(yīng)情況。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體溫降至正常，咳嗽、咳痰及全身癥狀消失，胸部體征無異常，聽診干、濕性啰音消失，實驗室指標(biāo)正常。好轉(zhuǎn)：體溫降至正常或仍有輕度發(fā)熱，咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰減少，全身癥狀均有減輕，聽診干、濕性羅音均有減少，實驗室指標(biāo)有改善，或趨于正常。無效：臨床癥狀及體征未見改善或加重，實驗室指標(biāo)改善不明顯或未改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

組別 例 WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 13.23±3.21 10.15±2.15*13.02±2.32 6.49±1.13*觀察組 45 13.75±2.59 8.03±1.53*12.88±2.21 5.24±1.09*t 0.846 5.389 0.293 5.341 P 0.400 0.000 0.770 0.000

續(xù)表2

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 45 10.11±0.86 4.27±0.55 38.376 0.000觀察組 45 10.17±0.94 3.29±0.45 44.285 0.000 t 0.316 9.251 P 0.753 0.000

兩組肺部啰音、咳嗽、咳痰消失時間比較見表4。

表4 兩組肺部啰音、咳嗽、咳痰消失時間比較 （d，±s）

表4 兩組肺部啰音、咳嗽、咳痰消失時間比較 （d，±s）

組別 例 咳痰 咳嗽 肺部啰音對照組 45 7.53±1.35 6.84±1.64 7.85±2.35觀察組 45 4.68±1.06 4.73±1.12 5.94±1.54 t 11.139 7.127 4.560 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

小兒急性支氣管炎主要由病毒和細(xì)菌經(jīng)呼吸系統(tǒng)或血液感染肺臟，致使肺組織水腫、炎癥浸潤，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育［5］。小兒急性支氣管炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇。為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，易感受外邪，導(dǎo)致外邪犯肺，郁而化熱，煉液成痰，痰熱郁結(jié)，久之發(fā)病。治療當(dāng)以清肺化痰為基本原則［6-7］。

越婢加半夏湯合葦莖湯加減是由越婢加半夏湯與葦莖湯相合而成，其中越婢加半夏湯出自《金匱要略》。方中麻黃能宣肺平喘、發(fā)汗解表，法半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)、降逆止嘔，石膏清熱瀉火、除煩止渴，甘草祛痰止咳、清熱解毒、調(diào)和諸藥，生姜溫肺解毒、解表散寒，大棗能補(bǔ)益脾胃、益氣血，諸藥合用，能夠降逆平喘、宣肺清熱。葦莖湯方中葦莖清肺解毒、止咳排膿，薏苡仁利水滲濕、排膿，桃仁活血祛瘀，瓜瓣利濕排膿、清熱化痰、肅降肺氣。諸藥合用，共奏清肺化痰、逐瘀排膿之效［8］。兩方相合后更可增強(qiáng)清瀉肺熱、化痰止咳、消腫排膿之效。此外，依據(jù)病情特點加減用藥，如表邪重加荊芥穗、牛蒡子、薄荷，增強(qiáng)發(fā)汗解表、疏散風(fēng)熱之效；咳嗽不爽、呼吸急促加紫蘇子、苦杏仁、白前、桔梗，能增強(qiáng)降氣消痰、止咳平喘之效；胸悶痰稠加全瓜蔞、薏苡仁，能增強(qiáng)理氣寬胸、清肺化痰之效。

越婢加半夏湯合葦莖湯加減治療小兒急性支氣管炎效果較好，且安全。