便血顆粒聯合肛泰栓治療痔病出血臨床觀察

柴瑞琪，王元釗，王 軼，葉 妮，趙 璟，葉 青

（1.南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院，江蘇 南京 210014；2.江蘇省蘇北人民醫院中醫科，江蘇 揚州 225000）

老年患者為痔病的高發人群，便血是其發病主要癥狀。陳浩漩［1］等對661例便血患者行電子直腸鏡檢查的回顧性分析中，其中因痔病出血高達93.5%，老年患者又占總人數的94.8%。高齡患者腸道蠕動減慢或習慣性便秘，引起糞便下行遲緩，肛管壓力增大導致痔靜脈叢內壓增 加，糞塊干結使內痔黏膜糜爛，引發便血。此病雖非致命性疾病，若不引起重視，易致慢性貧血，病程久者甚需手術治療，但老年患者多伴有基礎病且體質較弱，故在疾病初期宜采用低風險的保守方法干預，避免遭受麻醉風險及術后疼痛等并發癥。我科用便血顆粒聯合肛泰栓治療痔病出血療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2019年6月至2020年12月南京市中西醫結合醫院門診患者，隨機分為觀察組54例和對照組52例。觀察組男26例，女28例；年齡60～85歲，平均（72.0±13.5）歲；病程2～30天，平均（12.0±8.7）天。對照組男26例，女26例；年60～90歲，平均（76.0±17.3）歲；病程2～35天，平均（15.5±10.2）天。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合內痔診斷標準，屬于Ⅰ、Ⅱ度且以便血為主要癥狀，年齡大于60周歲，符合知情同意原則。

排除標準：合并克羅恩潰瘍性腸炎，有多次肛腸疾病手術史，有嚴重心肝腎呼吸血液和內分泌等疾病，合并精神病及嚴重神經官能癥，對藥物過敏，濫用藥物或服用影響療效評價的藥物，精神或法律上的殘疾。

2 治療方法

兩組均用肛泰栓1粒塞肛，1日2次。

觀察組同時用便血顆粒（當歸10g，生地20g，荊芥炭10g，地榆炭10g，茜草碳10g，側柏碳10g，炒枳殼6g，赤芍10g，黃芩10g，制大黃6g，院內顆粒劑）200mL溫水沖服，1日2次，1日1劑。

兩組均連續治療14天，治療期間囑忌辛辣刺激性食物。

3 觀察指標

觀察出血消失時間，以及凝血功能血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血小板計數等指標變化。

用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［2］

治愈：出血癥狀消失，肛鏡下見肛墊水腫消失，肛墊形態大小、黏膜色澤正常。有效：出血癥狀改善，肛鏡下見肛墊腫脹明顯減輕縮小，或向外脫出減輕，黏膜色澤趨于正常。無效：癥狀和體征均無變化。

5 治療結果

觀察組治愈36例，有效15例，無效3例，總有效率94.4%。對照組治愈19例，有效26例，無效7例，總有效率86.5%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

出血消失時間觀察組為（4.54±0.91）天、對照組為（7.26±1.35）天，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后凝血指標比較見表1。

表1 兩組治療前后凝血指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后凝血指標比較 （±s）

組別 例 PT（s） APTT（s） FIB（g/L） PLT（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 13.3±1.9 9.0±1.9 29.2±4.1 21±2.4 3.6±0.7 3.2±0.4 312±47 256V±36對照組 52 13.1±2.6 12.7±2.8 30.1±3.7 28±3.2 3.4±0.6 3.3±0.8 325±59 301±42

觀察組治療后1個月復發2例，3個月內復發5例，6個月內復發7例。對照組治療后1個月復發3例，3個月內復發7例，6個月內復發9例。

6 討 論

老年患者臟腑本虛，外加風燥濕熱下迫，瘀阻魄門，熱盛則破血妄行，血不循經而溢則表現為出血，病久則血虛，血虛生燥，無以潤滑腸道，致糞便燥結加重便血，如此往復，形成惡性循環。故治法以養血潤燥，涼血止血，清熱順氣。便血顆粒方中生地補陰血不足，又能消瘀血所化之熱，其有潤燥之功，卻無滋膩之患，對于元氣本虧，卻有熱邪閉結之癥者，生地黃通其秘結效佳。當歸為血中之氣藥，補血活血，卻又補而不滯留，引血歸經，補血以潤腸通便，適用于血虛腸燥便秘。地榆炭涼血收斂止血，茜草碳涼血止血，化瘀行血。側柏炭善清血熱、兼能收斂止血，行清熱涼血之效。荊芥碳有利于解除腸風臟毒之邪，與枳殼想配伍，一升一降，疏通腸道氣機，通降血熱濕熱之邪。赤芍散邪行血。黃芩、大黃行氣清熱，通腑瀉下。研究表明，當歸可促進骨髓和脾細胞造血功能，顯著增加血紅蛋白和紅細胞數［3］。荊芥炭提取物止血作用是通過體內促凝血及抑制纖溶活性的雙重途徑達到，且高劑量時不引起DIC［4］。地榆炭使血液中紅細胞百分比含量增多，導致全血黏度的升高，血流速度趨緩，有利于凝血功能的發揮［5］。家兔灌服茜草液在2～48h或腹腔注射30～60min均由促進血液凝固作用，表現為血漿復鈣時間、凝血酶原時間及白陶土部分凝血酶時間均有不同程度的縮短［6］。大黃和大黃醇提取物可使血小板表面活性增加，血小板聚集性增高，微循環中血液速度減慢，有利于止血［7］。觀察表明，便血顆粒適用于便血伴排便不暢，并無明顯不良反應。