翼狀胬肉術后應用中藥效果觀察

景亞鵬

（河南省登封市中醫院眼科，河南 鄭州 452470）

翼狀胬肉屬于眼科常見疾病類型，是一種慢性炎癥性病變，因贅生組織形狀酷似昆蟲的翅膀故名，同時隨著其侵犯角膜后逐漸增大，覆蓋至瞳孔區后可影響視力，重者可出現眼瞼球粘連，或是眼球運動異常等并發癥［1］。臨床多以手術治療，但單純手術治療后患者復發率較高，同時手術可對眼部結構及功能造成損傷，不利于術后眼表功能的恢復。中醫認為翼狀胬肉是因眼球外感風邪、心肺蘊熱、脈絡瘀滯而漸生胬肉，本癥主要病因為脈絡瘀滯、心火上炎，證型以陰虛火旺型為主，治療應以清心瀉火、活血化瘀、退翳明目為主［2-3］。本研究在翼狀胬肉術后應用中藥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例（80眼），均為登封市中醫院2018年1月至2021年3月收治的翼狀胬肉術后患者，按照隨機數字表法分為兩組各40例（40眼）。對照組男22例，女18例；年齡51～78歲，平均（60.29±4.12）歲；胬肉遮蓋角膜范圍為1～2 mm15例，3～4 mm22例，5～6 mm3例。研究組男23例，女17例；年齡50～80歲，平均（60.21±5.14）歲；胬肉遮蓋角膜范圍為1～2 mm14例，3～4 mm21例，5～6 mm5例。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：依照《眼科學》［4］中的診斷標準；中醫參照《中醫眼科全書》［5］診斷，屬于陰虛火旺型。

納入標準：①原發性翼狀胬肉；②年齡50～80歲；③屈光間質清晰；④且侵入角膜緣內為3～5 mm；⑤有手術指征，無明顯黃白色分泌物；⑥輕度充血。

排除標準：①雙頭翼狀胬肉；②不屬于陰虛火旺型；③狀胬肉遮蓋角膜范圍＞180°；④合并青光眼、沙眼、角膜炎、結膜炎等眼表疾病；⑤合并其他眼科疾病，且近3個月內行重大手術；⑥合并眼瞼閉合不全；⑦合并糖尿病與內分泌疾病等。

2 治療方法

兩組術前均接受視力、裂隙燈、眼底、眼壓等常規檢查，采用翼狀胬肉切除術治療，表面麻醉聯合局部麻醉，開瞼器開瞼后，沿翼狀胬肉頸部的上、下緣進行切開球結膜，離斷胬肉頸部，鈍性分離，并清除胬肉與病變的組織，刮平角膜創面，對鞏膜表面進行止血，在同側上方角膜緣處取一植片，覆蓋于鞏膜暴露區。手術結束后對植片自體結膜殘緣、所附結膜進行連續縫合，并給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，日3～4次。持續治療1個月，術后1個月拆線。

研究組術后同時內服中藥聯合中藥熏蒸。中藥內服方用生地黃、荊芥、菊花各10g，當歸尾、黃芩、桃仁、赤芍、車前子各9g，連翹、川芎各12g，大黃5g，紅花、薄荷、黃連各6g。水煎取汁，日1劑，早晚2次溫服，連續服用14d。中藥熏蒸方用熟地黃20g，川芎、細辛、澤瀉、柴胡、玄明粉各12g，當歸、黃芩、黃柏15g，薄荷、黃連、紅花、枸杞子、防風、青皮、菊花、丹皮各8g，研磨成末裝入熏蒸包，加200mL清水于熏蒸器的濾過罐中，將溫度設置為50℃，調節熏蒸機出霧量，熏蒸治療時距離噴霧器30cm處，每次15min，1次2次。連續治療14d。

兩組均于術后隨訪6個月。

3 觀察指標

臨床療效。顯效為無瘢痕增生、結膜無充血，角膜殘留薄翳或透明，且角膜面光滑。有效為結膜輕度充血、瘢痕形成，角膜創面基本修復，且無新生血管。無效為結膜充血與增生，機體纖維血管組織形成，且角膜面出現胬肉組織與角膜創面有新生血管。隨訪統計患者復發情況。

視力、屈光度情況。術前、術后2個月兩組患者分別采用電腦驗光、視網膜檢驗驗光、國際標準視力檢查表、主覺驗光評估視力、散光情況。

BUT及SIT情況。采用熒光素溶液滴入患者的結膜囊內，叮囑閉眼次數，睜眼后自然注視正前方，測定SIT。用裂隙燈鈷藍光片往返掃視角膜，直到出現第一個黑斑為止，檢查過程中記錄時間，測定BUT。

用SPSS21.0統計軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效和復發率比較見表1。

表1 兩組臨床療效和復發率比較 例（%）

兩組臨床康復指標比較見表2。

表2 兩組臨床康復指標比較 例（%）

兩組術前術后視力及散光度指標比較見表3。

表3 兩組術前術后視力及散光度指標比較 （±s）

表3 兩組術前術后視力及散光度指標比較 （±s）

注：與術前比較，*P＜0.05。

組別 例 視力 散光度（D）術前 術后2個月 術前 術后2個月對照組 40 0.55±0.19 0.75±0.12*3.38±1.06 1.78±0.34*研究組 40 0.57±0.12 0.83±0.15*3.39±1.08 1.29±0.45*t 0.563 2.634 0.042 5.495 P 0.575 0.010 0.967 0.000

兩組淚膜破裂時間及淚液分泌指標比較見表4。

表4 兩組淚膜破裂時間及淚液分泌指標比較 （±s）

表4 兩組淚膜破裂時間及淚液分泌指標比較 （±s）

注：與術前比，*P＜0.05。

組別 例 BUT（s） SIT（mm/5min）術前 術后2個月 術前 術后2個月對照組 40 6.55±1.52 7.71±1.49*6.55±1.39 8.52±1.39*研究組 40 6.32±1.49 10.98±1.34*6.69±1.42 9.48±1.43*t 0.683 10.320 0.446 3.045 P 0.496 0.000 0.657 0.003

5 討 論

翼狀胬肉的發病機制尚未明確，可能與紫外線照射、炎癥、病毒感染、氧化應激等有關。目前治療翼狀胬肉的方法以手術為主，但術后存在結膜充血及水腫、角膜上皮愈合時間長、術后復發等并發癥［6］。

翼狀胬肉又名胬肉攀睛，是眼部球結膜增生并侵犯角膜的一種疾病，《張氏醫通· 七竅門》謂：“胬肉攀睛證，多起于大眥……初起可點而退，久則堅韌難消，必用鉤割”。中醫認為胬肉攀睛系心肺二經風熱壅盛，氣血瘀滯，與心經有關，且術后多血瘀，故應以清熱瀉火、活血祛瘀、理氣舒心為主［7-8］。本研究于內服方劑中的車前子、生地黃清肝涼血明目，當歸、紅花、赤芍 、川芎 、桃仁活血祛瘀、消腫止痛；連翹清熱解毒，菊花、薄荷祛風退翳，黃芩、大黃、黃連清熱瀉火。中藥熏蒸方中枸杞子可養肝滋腎，熟地黃有添精益髓之效，防風、丹皮可清熱涼血，澤瀉可利水滲濕，黃柏、細辛可清熱瀉火，細辛宣通肺竅，玄明粉可軟堅散結、清熱解毒，青皮、柴胡疏肝破氣。整方具有滋陰降火、利水滲濕、活血化瘀、消腫退翳之效。

研究組各項癥狀緩解時間、住院時間均較對照組縮短，術后復發率低于對照組。提示術后用中藥治療可加速陰虛火旺型翼狀胬肉癥狀的緩解，同時有助于減少預后疾病的復發。研究顯示，翼狀胬肉術后易復發與手術后的炎癥反應有較大關系，炎癥刺激會影響血管內皮細胞和成纖維細胞的穩定性，同時角膜緣干細胞功能障礙會影響角膜表面穩定性和術后角膜上皮愈合，進一步使新生血管發生浸入性增生，增加疾病復發風險［9］。內服中藥和外用的熏蒸中藥均有清熱燥濕之藥，對常見眼表致病菌有較強的抗菌作用，對減少術后慢性炎癥刺激有較好的作用，進而可減輕術后組織反應。與術前比較，術后2個月兩組視力水平均升高，而研究組高于對照組，散光度水平均降低，而研究組低于對照組。與術前比較，術后2個月兩組BUT、SIT水平均顯著升高，且研究組高于對照組。說明中藥熏蒸通過熱效應可疏通眼表腠理，促進眼周血管擴張，有助于術后不適癥狀消退，促進角膜上皮愈合，改善瞼板腺功能，刺激淚腺分泌淚液［10］。

翼狀胬肉陰虛火旺型術后應用中藥治療可促進創面愈合和癥狀緩解，改善淚膜功能，提升視力水平，降低復發率。