獨(dú)活寄生湯聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效觀察

蘇 飛

（江西省崇義縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江西 崇義 341314）

老年群體多伴有骨質(zhì)疏松，在低強(qiáng)度直接或間接暴力下會造成骨折，以胸腰椎壓縮骨折較為常見［1］。近年隨著老齡化進(jìn)程加劇，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折（OVCF）發(fā)生風(fēng)險增高，已成為危害老年群體身心健康的常見疾病之一［2-3］。仙靈骨葆膠囊可調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，提高成骨細(xì)胞數(shù)量，刺激骨形成，已在骨折疏松、骨關(guān)節(jié)炎等疾病中應(yīng)用［4］。獨(dú)活寄生湯具有強(qiáng)筋壯骨、調(diào)理肝腎、止痛化瘀等作用［5］。本研究用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療老年OVCF療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2019年8月至2021年8月我院收治的老年OVCF患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各38例。對照組男21例，女17例；年齡63～78歲，平均（69.52±2.17）歲；骨質(zhì)疏松分度為Ⅱ度26例，Ⅲ度12例；骨折原因為重物砸傷11例，車禍傷10例，摔傷17例；體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2，平均（24.38±1.56）kg/m2。研究組男23例，女15例；年齡64～79歲，平均（69.61±2.14）歲；骨質(zhì)疏松分度為Ⅱ度24例，Ⅲ度14例；骨折原因為重物砸傷10例，車禍傷9例，摔傷19例；體質(zhì)量指數(shù)19～29kg/m2，平均（24.47±1.59）kg/m2。兩組性別、年齡、骨質(zhì)疏松分度、骨折原因、體質(zhì)量指數(shù)一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：伴有局部疼痛、活動受限，且經(jīng)X線顯示胸腰椎壓縮骨折；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中關(guān)于骨痹相關(guān)規(guī)定，癥見骨節(jié)疼痛，肢體沉重，有麻冷感，舌尖紅，苔白少津，脈象細(xì)數(shù)或沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查確診；②肝腎功能無異常；③患者簽署知情同意書；④精神良好，認(rèn)知、語言系統(tǒng)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重障礙；②具有較為明顯的神經(jīng)脊髓損傷；③既往有腫瘤骨性轉(zhuǎn)移；④血液系統(tǒng)疾病；⑤對研究所用藥物存有過敏反應(yīng)；⑥椎體壓縮大于70%；⑦入院前4個月內(nèi)用激素等對骨質(zhì)代謝有影響的藥物。

2 治療方法

兩組均予以仙靈骨葆膠囊（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025337）口服，每次3粒，每日2次，持續(xù)治療3個月。

研究組加用獨(dú)活寄生湯治療。藥用獨(dú)活6～10g，桑寄生、續(xù)斷、茯苓、狗脊、川牛膝、白芍、杜仲各15g。秦艽、防風(fēng)、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸各10g，甘草5g。加水500mL煎至200mL，每日分2次服用，每次100mL。持續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

骨折恢復(fù)情況：于治療前、治療3個月后用超聲骨密度儀［OsteoSys Co，LTD，型號SONOST-2000，國械注進(jìn)20152210439］測定胸腰椎骨密度，再運(yùn)用側(cè)位X線片測量后椎體前緣丟失高度、傷椎Cobb角。

腰椎功能：于治療前、治療3個月后用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［8］評估，包含步行、站立、生活自理、睡眠、社會活動等10項，每項最高評分5分，共50分，分?jǐn)?shù)越高則腰椎功能越差。

疼痛程度：于治療前、治療3個月后用視覺模擬評分法（VAS）［9］評估疼痛程度，用標(biāo)有0～10分的刻度尺量化疼痛度，無痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分），評分高則疼痛越深。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括發(fā)熱、惡心等狀況。

用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后骨折情況比較見表1。

表1 兩組治療前后骨折情況比較 （±s）

表1 兩組治療前后骨折情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

傷椎Cobb角（°）治療前對照組 38 247.38±13.65 11.02±2.15 22.46±2.35研究組 38 246.84±14.29 11.08±2.24 22.27±2.19治療后對照組 38 324.77±15.01* 8.16±1.30*10.03±1.74*研究組 38 367.42±17.23*△ 5.74±0.91*△ 9.28±0.81*△時間 組別 例 骨密度（g/m2）后椎體前緣丟失高度（mm）

兩組治療前后腰椎功能及疼痛程度比較見表2。

表2 兩組治療前后腰椎功能及疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腰椎功能及疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

時間 組別 例 ODI VAS治療前 對照組 38 38.46±2.23 7.25±1.04研究組 38 38.15±2.21 7.30±1.01治療后 對照組 38 19.72±3.10* 3.26±0.78*研究組 38 15.34±2.87*△ 1.85±0.59*△

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。不良反應(yīng)發(fā)生率研究組為10.53%（4/38）（發(fā)熱1例，惡心3例），對照組為5.26%（2/38）（發(fā)熱1例，惡心1例）。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.181，P=0.671）。

5 討 論

OVCF是老年群體高發(fā)關(guān)節(jié)疾病，會引起疼痛及活動受限，影響患者生活質(zhì)量。但老年OVCF患者伴有不同程度骨密度降低，骨折后愈合較慢，臨床治療不僅要關(guān)注解剖復(fù)位，還要改善骨密度，以促進(jìn)骨折恢復(fù)［10］。

OVCF屬中醫(yī)“骨痹”范疇。發(fā)生多因腎精虧虛，致使骨骼失養(yǎng)，故臨床治療需注重補(bǔ)腎益脾［11-12］。仙靈骨葆膠囊由丹參、地黃、知母等多種中藥組成，具有溫腎壯陽、強(qiáng)身健骨之效［13］。現(xiàn)代藥理研究證實，仙靈骨葆膠囊可促進(jìn)軟骨細(xì)胞分化并形成軟骨組織，加快骨痂組織的代謝，促進(jìn)骨折愈合。老年OVCF患者骨質(zhì)疏松程度相對較重，單一用藥效果有限。研究結(jié)果顯示，研究組治療后骨密度高于對照組，后椎體前緣丟失高度、傷椎Cobb角及ODI、VAS評分低于對照組。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05）。提示獨(dú)活寄生湯聯(lián)合仙靈骨葆膠囊可促進(jìn)老年OVCF患者骨折、腰椎功能恢復(fù)及減輕疼痛，且臨床用藥安全性高。獨(dú)活寄生湯以獨(dú)活為君藥，除風(fēng)祛濕。桑寄生、川牛膝、續(xù)斷、杜仲為臣藥，補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨。茯苓、甘草可滋肝補(bǔ)腎，活血補(bǔ)血；秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)濕、鎮(zhèn)痙止痛；白芍益氣補(bǔ)血，柔肝止痛；狗脊、骨碎補(bǔ)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。共為佐藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益脾、止痛化瘀、補(bǔ)血益氣之效［14］。藥理研究證實，獨(dú)活寄生湯能夠提高骨質(zhì)形成，增強(qiáng)骨質(zhì)強(qiáng)度，提高骨密度，促使骨礦含量增加，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合［15］。還能夠調(diào)整機(jī)體代謝，有效緩解腫脹和疼痛，并且能夠抑制破骨細(xì)胞活化，促使其凋亡，改善骨質(zhì)疏松癥狀，提高腰椎功能。獨(dú)活寄生湯與仙靈骨葆膠囊聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而加速骨質(zhì)形成，增強(qiáng)骨強(qiáng)度，促進(jìn)骨折恢復(fù)及腰椎功能恢復(fù)。此外，獨(dú)活寄生湯與仙靈骨葆膠囊均為中藥，用藥安全性高。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合仙靈骨葆膠囊用于老年OVCF中效果良好，能夠提高骨密度，減輕疼痛，減少后椎體前緣高度丟失，有利于骨折恢復(fù)及腰椎功能改善。