加味芍藥甘草湯配合脊柱旋牽式推拿復位法治療腰椎間盤突出癥臨床研究

徐 輝，李眾毅，李 寧，劉曉涵

（1.鄭州大學第五附屬醫院骨關節康復科，河南 鄭州 450052；2.河南省中醫藥研究院附屬醫院康復醫學科，河南 鄭州 450003；3.河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院，河南 鄭州 450000）

腰椎間盤突出癥是因外力或風寒之邪入體刺激導致腰椎間盤發生病變，腰部脊柱內外力失衡，致腰椎突出的髓核周圍組織產生損傷性炎癥變化，壓迫神經根或神經根受損。腰椎間盤突出癥對腰部及下肢均會造成刺激，會出現腰部疼痛、下肢麻木，對腰腿部運動功能產生影響［1］。本研究用加味芍藥甘草湯配合脊柱旋牽式推拿復位法治療腰間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共300例，均為2019年3月到2021年8月我院治療腰椎間盤突出癥患者，其中下肢麻痛39例，腰痛160例，腰痛伴下肢麻痛101例，經MRI和CT掃描診斷病于L3-L4椎間盤共56例，病于L4-L5椎間盤共62例，病于L5-S1椎間盤共65例，病于L4-45、L5-S1共117例。隨機分為兩組各150例。對照組男98例，女52例；年齡34～72歲，平均（47.31±5.23）歲；病程2～22年，平均（7.22±3.21）年；膨出45例，突出51例，脫出54例。觀察組男97例，女53例；年齡33～70歲，平均（46.23±4.34）歲；病程3～21年，平均（6.12±1.23）年；膨出49例，突出49例，脫出52例。兩組臨床基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫參考《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》標準［2］下肢痛重于腰部疼痛，隨著神經分布區域表現為肌力減退或萎縮、感覺或反射異常征象，神經根張力試驗為陽性，影像學檢查為CT、X片檢查為異常征象且與臨床表象相符。中醫符合《中醫骨傷科學》中的肝脾兩虛證標準［3］，主證：腰部活動欠佳，拘急則痛，次癥為少氣懶言，面色少華，舌淡脈弦細。

納入標準：符合臨床診斷且暫不符合手術指征，患者保守治療意愿較強，經腰椎MRI或CT檢查無神經根及脊髓損傷，未服用過抗炎藥物，在入組前未接受過物理或藥物治療，精神狀態良好［4］。

排除標準：合并有脊柱感染、脊柱惡行腫瘤、脊柱占位性疾病，肝腎功能異常，伴有糖尿病、神經或血液系統疾病，出現單根神經麻痹癥狀，患者存在馬尾神經麻痹癥狀，腰部疼痛較嚴重，經服藥治療后仍然影響睡眠無法入睡的，存在腰椎間盤滑脫、失穩、骨折［5］。

2 治療方法

兩組均用脊柱旋牽式推拿復位法，可分為準備手法、復位手法。準備手法時讓患者以仰臥位接受治療，拇指按太溪穴、足三里穴、解溪穴，股四頭肌聯合腱進行提拉，之后按壓沖門穴和風市穴，再讓患者改為俯臥位治療，選穴昆侖、委中、承山、環跳按壓和彈撥，點穴疼痛側的腰部和下肢疼痛處，雙側腎俞穴用稍重手法進行捏拿，對腰部肌肉進行反推，放松腿部緊張肌肉，放松腰部緊張肌肉。復位手法側臥位治療，右半身向上左側下肢伸直，右腿呈屈髖屈膝狀，上肢肩部盡量向后旋，同側臀部盡量向前旋，讓脊柱呈旋轉狀態。醫者站在患者后背側，右肘按壓右肩旁前方，后右肘按壓右髂骨翼的后側，將脊柱旋牽，旋牽的方面于肢體縱軸保持135°角，當聽到腰椎部發出彈響為度。左側在上時與對側相同，脊柱旋牽方向以無疼痛為主。兩側脊柱旋牽完畢后捏拿下肢大腿、小腿的肌群，每天治療1次，2周為一療程，治療1個療程。在治療后臥硬板床休息3周。

觀察組加用加味芍藥甘草湯治療。藥用白芍30g，海風藤、川牛膝、路路通、絡石藤、雞血藤、黨參、當歸各15g，甘草3g。偏濕體質加薏苡仁60g、防風10g，偏寒體質加熟附子6g；腎陽虛加杜仲、鹿角膠（烊化）各10g，腎陰虛加女貞子、熟地各15g，水煎煮，每天1劑，分早晚2次服用，1周為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

腰椎功能改善情況采用日本骨科協會腰部治療評分量表（JOA）評價治療前后腰椎功能［6］，評價量表總分為29分，分數越高則表示腰椎功能障礙越輕。

疼痛改善情況根據視覺疼痛模擬評分（VAS）評估腰腿疼痛程度［7］，無痛感0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分，得分越少表示疼痛感越輕。

腰腿功能障礙指數采用腰腿Osweatry功能障礙指數（ODI）評價治療前后腰腿功能情況［8］，共10個評價項目滿分為50分，無功能障礙為0分，功能障礙明顯5分，得分越高表示腰腿功能障礙越嚴重。

中醫證候評分［9］分為腰腿疼痛、腰腿麻木，腰部劇烈疼痛0分，腰部時常感覺疼痛1分，腰部偶爾感到輕微疼痛2分，腰部無痛感3分；下肢存在痛感和麻木感為0分，下肢時常有痛感和麻木感為1分，下肢偶爾存在輕微痛感和麻木感為2分，下肢無痛感和麻木感為3分。中醫證候評分越高表示腰腿痛感和麻木感越輕。

用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》［10］。治愈：腰痛、下肢疼痛麻木消失，直腿抬高測試為70°，可完成日常工作。好轉：腰痛、下肢疼痛減輕，下肢麻木緩解，直腿抬高試驗為40°。無效：下肢麻木無改善，不能完成日常工作。

5 治療結果

兩組治療前后VAS、JOA、ODI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS、JOA、ODI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、JOA、ODI評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS JOA ODI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 150 7.19±2.34 4.00±1.16 18.03±1.20 23.10±1.13 47.39±1.12 31.37±1.33觀察組 150 7.21±2.29 2.01±0.09 18.05±1.17 27.09±1.22 47.37±1.23 22.36±1.29 t 0.075 20.948 0.146 29.386 0.146 58.557 P 0.940 0.000 0.884 0.000 0.884 0.000

兩組治療前后中醫證候評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較 （分，±s）

分組 例 腰腿疼痛 下肢疼痛或麻木治療前 治療后 治療前 治療后對照組 150 1.13±0.10 1.90±0.13 1.19±0.14 1.84±0.16觀察組 150 1.15±0.10 2.55±0.22 1.21±0.09 2.55±0.09 t 1.732 31.153 1.471 47.368 P 0.084 0.000 0.142 0.000

兩組臨床治療效果比較見表3。

表3 兩組臨床治療效果比較 例（%）

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫“痹證”“腰痛”范疇。多與外感風寒濕邪有關，邪壅入筋，精血失于流暢，筋脈不通則痛，肝腎虧虛，耗竭精津，筋骨失于儒養，滋養不榮則痛［11］。《素問》有云：脈絡受阻而致，即為不通則痛，素體肝腎虧虛，失養筋骨而致，即為不榮則痛［11］。久痛為瘀，久痛多虛，久虛必及腎，氣必虛。中醫理論認為，腰腿疼痛麻痹與風寒濕邪侵入體表為主，瘀血則內停，跌打則損傷，致氣血運行不暢［12］。肝脾虧虛為致病之本，外邪侵襲或勞傷為致病之標。治療應以強筋骨、補肝腎、補益氣血、止痛緩急為主。

腰椎間盤突出癥主要因機械壓迫、粘連、化學刺激有關，解除壓迫、粘連，消除無菌炎癥為治療的關鍵。脊柱旋牽式推拿復位法為改良復位法，旋牽通過脊柱旋轉力和脊柱牽引力，兩種力相結合，幫助椎間孔放大，增強纖維環、后縱韌帶的纖維張力，使突出物和被壓迫神經根的粘連進行松解，幫助髓核移位或復位，以有效解除神經根對髓核的壓迫，緩解腰腿部疼痛。并配合按摩和點穴起到緩解大小腿肌肉痙攣的效果，更能提高治療效果。在脊柱旋牽式推拿復位后絕對臥床休息3周，可緩解站立、行走對椎間盤內的壓力，利于恢復。結果顯示，兩組中醫證候評分和腰痛評分、腰腿功能障礙評分、視覺疼痛模擬評分與治療前比較均得到明顯改善，說明脊柱旋牽式推拿復位法治療后腰部疼痛得以緩解，腰腿功能得以恢復，可有效減輕患者痛苦［13］。

芍藥甘草湯原為《傷寒論》為療腰痹疼痛的代表方劑［14］。方中白芍養血和營，柔肝鎮痛，平和肝陽，有可止汗斂陰，補血調經。藥理研究顯示，白芍中的B谷甾醇、山奈酚、白芍總苷具有調節免疫，改善線粒體的功能，有利于修復被損壞的腰間椎纖維環，起到抗炎止痛的作用。甘草可緩急止痛，補中益氣，清熱解毒、祛痰止咳。藥理研究顯示，甘草中的黃酮類和三萜類化合物、生物堿、微量元素、多糖等有效成分，能提高免疫功能。伸筋草起到舒筋活絡、除濕祛風的作用，藥理研究顯示對乙酰膽堿酯酶有抑制作用，可有效清除氧自由基的氧化作用。雞血藤舒筋活絡、止痛調經、活血補血，雞血藤中蒽醌類和黃酮類，可有效抑制花生四烯酸活性，具有抗氧化、抗腫瘤的作用。白術具有止汗安胎、利水燥濕、健脾補氣的功效，其中的多糖、揮發油等成分，可有效減輕病毒對肝的損傷，利于消化系統修復，促進腫瘤細胞的壞死和凋亡。當歸調經止痛，活血補血，潤腸通便。本研究結果顯示，經過治療后中醫證候評分觀察組更優，說明進行脊柱旋牽式推拿復位法聯合加味芍藥甘草湯治療后觀察組腰腿疼痛麻木情況得到明顯改善。觀察組腰痛評分、腰腿功能障礙評分、視覺疼痛模擬評分也明顯改善，說明芍藥甘草湯整個組方具有養血斂陰，活血化瘀功效，共同起到柔肝補脾作用，故治療肝脾兩虛筋脈攣急之癥作用明顯。

脊柱旋牽式推拿復位法聯合芍藥甘草湯治療腰椎間盤突出癥有較好療效。