真武湯合血府逐瘀湯輔治冠心病心力衰竭臨床觀察

張旋濤

（河南省平頂山市第二人民醫院湛河分院中西醫結合內科，河南 平頂山 467000）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是一種較為復雜的臨床綜合征，治療難度大，并發癥多，嚴重威脅患者生命安全及生活質量［1-2］。當前冠心病CHF發生率逐年遞增，增長速度較快，西醫治療以控制原發病、降壓降糖、去除誘發因素等為主，能夠獲得一定效果［3-4］。CHF根據其表現可納入“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇，屬本虛標實之癥，心氣、心陽虛為本虛，血瘀、痰濕為標實，治療當以活血利水、益氣溫陽為主［5］。本研究用真武湯合血府逐瘀湯輔治冠心病CHF效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年3月至2020年3月我院收治的冠心病CHF患者，隨機分為觀察組與對照組各39例。對照組男24例、女15例，平均年齡（69.35±7.63）歲，平均病程（3.29±0.84）d，平均體重（64.28±3.79）kg。觀察組男22例、女17例，平均年齡（69.89±7.45）歲，平均病程（3.06±0.71）d，平均體重（64.74±3.96）kg。兩組性別、年齡、病程、體重等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①冠心病CHF西醫診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［6］相關標準。伴有不同程度的乏力、疲倦、呼吸困難、端坐喘息等。心功能分級標準為對日常活動不會造成明顯影響，正常活動下不會出現疲倦、乏力、氣促、心悸等表現為Ⅰ級；靜息時無明顯癥狀表現，進行日常活動時可出現輕微的疲倦、乏力、心悸、氣促等表現為Ⅱ級；靜息時癥狀不明顯，稍有活動變化出現明顯的疲倦、乏力、心悸、氣促等表現為Ⅲ級；靜息時便出現疲倦、乏力、心悸、氣促等表現，活動時上述正常明顯加重，對生活造成較大困擾為Ⅳ級。②冠心病CHF中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］相關標準。證屬陽虛水泛兼血瘀證，主癥為心悸，畏寒肢冷，氣促，肢體浮腫，痰呈泡沫樣；次癥為面色晦暗，尿少腹脹，口唇青紫，伴胸水；舌淡紅苔白滑，脈細促。

納入標準：①符合中西醫診斷標準，心功能分級為Ⅱ-Ⅲ級；②對研究所用藥物無過敏反應；③患者意識清楚，能夠配合臨床研究；④患者及其家屬對本研究均知情，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并惡性病變；②存在造血系統疾病或嚴重感染；③心、肝、腎等重要臟器功能衰竭；④存在認知功能障礙或精神疾病。

2 治療方法

兩組均西醫綜合療法，包括合理飲食、治療基礎疾病、科學運動、限制水鹽攝入、注意休息等。另外口服螺內酯片（哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23020207）20mg；比索洛爾（北京金城泰爾制藥有限公司，國藥準字H20000043）2.5mg；厄貝沙坦（浙江諾得藥業有限公司，國藥準字H20213018）150mg，日1次。

觀察組加用血府逐瘀湯聯合真武湯治療。藥用赤芍、白術各15g，桃仁12g，生姜、紅花、牛膝、芍藥、茯苓、生地黃、當歸、制附子各9g，桔梗、枳殼、甘草各6g，柴胡3g。水煎，去渣取汁400mL，分早晚2次服用。

兩組均治療4周，治療期間需嚴格按照醫囑用藥，治療期間不可自行減量、換藥、停藥。

3 觀察指標

兩組治療效果，另外分別于治療前、治療4周后比較血液流變學、心功能及炎癥因子，另外觀察藥物安全性。①血液流變學：使用北京賽科希德 SA-9000型全自動血液流變儀檢測纖維蛋白原（FIB）、全血低切黏度、全血高切黏度水平。②使用心臟超聲檢測左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。③炎癥因子：使用酶聯免疫法檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④觀察用藥安全性，包括惡心、嘔吐、腹瀉等。

4 療效標準

參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》。乏力、疲倦、呼吸困難、端坐喘息等癥狀消失，證候積分減少超過70%，心功能分級恢復至Ⅰ級或提升2級以上為顯效。乏力、疲倦、呼吸困難、端坐喘息等癥狀均得到改善，證候積分減少超過30%但不足70%，心功能分級提升Ⅰ級為有效。乏力、疲倦、呼吸困難、端坐喘息等癥狀均未得到改善甚至加重，證候積分減少低于30%或出現明顯升高，心功能分級未得到改善甚至加重為無效。

用SPSS22.0統計分析軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 17.96±3.09 13.87±1.74* 6.25±1.07 5.76±0.61* 3.37±0.49 2.84±0.35*觀察組 39 17.85±3.07 10.93±1.18* 6.31±1.12 5.04±0.53* 3.35±0.47 2.22±0.27*t 0.158 8.733 0.242 5.564 0.184 8.759 P 0.875 0.000 0.810 0.000 0.855 0.000

兩組治療前后心功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 44.64±4.96 48.22±5.37* 44.78±3.49 39.46±2.47* 57.75±3.93 54.37±2.84*觀察組 39 44.38±4.81 54.96±6.54* 44.91±3.76 33.98±2.05* 57.58±3.84 51.68±2.16*t 0.235 4.974 0.158 10.662 0.193 4.708 P 0.815 0.000 0.875 0.000 0.847 0.000

兩組治療前后炎癥因子指標比較見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 13.45±1.24 10.67±1.01* 73.69±7.42 61.39±5.38* 26.04±6.12 18.96±3.75*觀察組 39 13.66±1.47 6.31±0.86* 73.34±7.81 45.79±4.56* 25.78±6.87 14.16±2.52*t 0.682 20.526 0.203 13.814 0.177 6.345 P 0.497 0.000 0.840 0.000 0.860 0.000

兩組治療期間均未發生嚴重不良反應，均未出現嚴重的惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，順利完成治療。

6 討 論

CHF是冠心病最嚴重并發癥，分為急性、慢性兩種，均會導致心肌功能異常，致使供血無法滿足機體需求，致死率均較高，已成為危害人類健康的重要疾病［8］。冠心病CHF發生時受損的心肌組織會釋放大量炎癥因子，如CRP、IL-6、TNF-α等，不僅參與動脈粥樣硬化形成，還會對斑塊穩定性造成影響，誘發CHF［9］。目前西醫治療冠心病CHF以藥物為主，通過治療基礎疾病、合理飲食，調節水電解質平衡等綜合干預，能夠改善臨床癥狀，但易反復發作，整體效果有限。

CHF被中醫納入“怔忪”、“喘證”、“心悸”等范疇。病位在心，受飲食勞倦、外邪入侵、七情內傷影響，心之氣陽虧虛，以致痰濁水化不飲、血脈瘀阻［10］。中醫認為治療CHF應心腎同治、標本兼顧，以秉持益氣溫陽利水為基本原則。真武湯源自《傷寒論》、血府逐瘀湯源自《醫林改錯》，真武湯主治陽虛水泛，血府逐瘀湯主治胸中血瘀證，兩方聯用可發揮溫陽利水、活血祛瘀之效［11］。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后LVEF高于對照組，血液流變學指標、炎癥因子指標、LVESD、LVEDD指標低于對照組，兩組均未出現嚴重不良反應。表明中西醫聯合治療冠心病CHF效果較好，利于降低血液流變學指標及炎癥因子水平，改善心功能，且安全性較高。真武湯合血府逐瘀湯方中赤芍散瘀止痛，枳殼、當歸滋養陰血、活血化瘀，白術健脾燥濕，桃仁活血祛瘀，牛膝逐瘀行血、疏通血脈，生地黃涼血祛瘀，桔梗去痰、宣肺，生姜辛溫散水，芍藥去水氣，紅花祛瘀止痛、活血通經，柴胡和解表里、升陽舉陷，茯苓利水滲濕，制附子補火助陽、回陽救逆，甘草調和諸藥。諸藥共用可使陽氣得復，瘀血盡祛，水飲得消，達到標本兼治效果［12］。現代藥理研究發現，真武湯合血府逐瘀湯能夠改善心功能，抵制心肌病理改變，促進血管形態及活性因子水平恢復，加速心肌血管再生，改善心肌微循環，減輕缺血缺氧癥狀，利于預后［13］。

綜上所述，真武湯合血府逐瘀湯治療冠心病CHF效果較好，可減輕炎癥反應，改善血液流變學指標及心功能，且安全。