針刺聯合推拿輔治兒童周圍型面癱療效觀察

劉 彬，王 冬，焦曉波，趙 征

（河南省洛陽市婦幼保健院兒童康復科，河南 洛陽 471000）

周圍型面癱多為外傷、風寒、病毒感染等因素所致，會導致患兒出現口嘴歪斜、眼睛閉不攏等癥狀，不利于患兒身心健康。周圍型面癱屬中醫“口僻”范疇，多因體弱氣虛、風寒侵入面部所致，氣虛血瘀為主要病機，治療應以疏通經絡、活血化瘀為主要原則［1］。針刺療法可通過穴位選擇、調配經絡，減輕患兒面神經障礙癥狀，常用于面癱患兒的臨床治療中。推拿療法通過推拿特定的穴位來緩解面部肌肉痙攣，改善面神經系統。本研究用針刺聯合推拿輔治兒童周圍型面癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年10月至2021年10月就診于洛陽市婦幼保健院兒童康復科患兒，采用隨機數字表法分為兩組各44例。對照組男22例，女22例；年齡2～10歲，平均（6.22±1.16）歲；病程1～5天，平均（3.07±0.49）天。觀察組男23例，女21例；年齡2～11歲，平均（6.32±1.21）歲；病程1～6天，平均（3.52±0.51）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家長簽署知情同意書。

診斷標準：西醫診斷符合《神經病學》［2］周圍型面癱的診斷標準，中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》［3］中氣虛血瘀證的標準。主癥為驟然起病，肢體軟弱，口眼歪斜，面色淡白；次癥為氣短、心悸；舌暗淡苔薄，脈浮緊。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②入院前未接受系統性的中醫療法；③對研究藥物耐受。

排除標準：①皮膚病；②血友病；③伴有肝腎等其他器官病變；④合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病。

2 治療方法

兩組均服用醋酸潑尼松片、甲鈷胺片等藥物。同時用針刺療法。取穴翳風、地倉、合谷為主穴位，配口禾、髎水溝穴治人中溝歪斜，配陽白穴治額紋變淺，配迎香穴治鼻唇溝變淺；配顴髎、四白、魚腰穴治眼瞼閉合不全，配承漿穴治頦唇溝歪斜，嬰幼兒配足三里、脾俞穴。采用一次性使用無菌針灸針單手快速進針，每次留針20min，日1次，共治療4周。

觀察組聯合推拿治療。中指對患兒頰車、人中、地倉穴位點揉50次，力度偏重，以產生強烈的脹痛感為宜，再食指點揉或拿捏翳風、風池穴各20次，以局部有較強的酸脹感為宜；按揉下關、顴髎、四白、大迎、百會、安眠、牽正、夾承漿穴位各50次，力度適中；以輕柔力度按揉首面穴、胃穴、肝穴、脾穴各200次。用拇指橈側緣直推運動區、通頂區、通頂旁區、強壯區各200次；用拇指螺紋面向下直推橋弓，先左后右，每側10次；從印堂開始，以拇、食指相對提捏，自內向外，自下而上，反復數遍；反復提捏患側眼周、沿眼瞼上下；棒揉耳部眼、面頰，棒推耳部口、額各3min，三指拿捏耳垂部3min，雙手搓熱后搓擦患兒面部2min，頻率均為每分鐘90次，力度適中。當感到疼痛時，應降低力度與頻率進行面部推拿，家長與醫生在治療過程中鼓勵患兒，加強患兒自信心。日1次，共治療4周，持續3個月。

3 觀察指標

面神經功能：采用House-Brackmann面神經功能評估量表（House—Brackmann Grading System，HBGS）［5］及多倫多面神經評定系統（Sunnybrook Facial Grading System，SFGS）［6］評分評估面部神經功能，HBGS內容包括對靜態、動態功能以及繼發性損害的全面評估，內容包括動靜態時對面肌張力、額部運動、面部及口角的對稱性作出評定，0分完全麻痹，100分為面肌運動正常，得分越高，病癥越輕；SFGS為面神經功能主觀評定系統，內容包括在靜態對稱性、自主運動對稱性和聯帶運動中，對患兒面部功能進行觀測及評分的標準，總分0～100分，0分面癱嚴重，100分為正常，分值越高代表面神經功能越好。

用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］。顯效：面癱癥狀完全消失，面部動靜狀態時無口歪眼斜，正常睜眼、閉眼，正常飲食。有效：癥狀有改善，靜態時面部正常，動態時雙側額紋不對稱，有輕微口眼歪斜癥狀。無效：面部依然嘴角歪斜，額紋不對稱，癥狀無改善甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后面神經功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后面神經功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后面神經功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 SFGS HBGS治療前 觀察組 44 36.52±4.56 40.23±1.56對照組 44 36.49±4.78 40.28±1.78 t 0.030 0.140 P 0.976 0.889治療4周 觀察組 44 78.75±8.91* 85.75±3.91*對照組 44 60.46±6.21* 72.46±3.21*t 11.171 17.426 P＜0.001 ＜0.001

6 討 論

中醫認為，周圍型面癱多因正氣不足、寒邪入侵、體弱氣虛等所致。病機為血行不暢，氣血阻滯，滯于脈絡，筋脈失養，治療應以活血化瘀、疏通經絡為主。

翳風為手少陽三焦經的腧穴，可疏調局部經筋氣血，合谷、四白穴可活血調氣、通經活絡，地倉可祛風通絡、調和血氣，針刺諸穴具有疏通經絡、行氣活血的作用。推拿人中穴可醒神開竅、回陽救降，牽正穴可祛風清熱、通經活絡，頰車、顴髎穴可清熱消腫、開關通絡，印堂、百會穴可清頭明目、補益陽氣。推拿與針刺聯合治療周圍型面癱可能具有較好的療效。

推拿療法可刺激面部末梢神經，促進血液循環及組織間的代謝過程，協調各組織、器官間的功能，提高機能的新陳代謝水平，從而使局部炎性水腫消退，促進神經功能恢復。還可通過經絡的傳導來調節全身，有利于放松可能壓迫神經的肌肉，減輕面部的疼痛，改善機體血液循環，促進康復［7］。針刺可通過刺激穴位來緩解因神經脈絡受阻導致面癱的癥狀，也可改善血液循環，使機體從陰陽失調的情況向平衡狀態轉換，增強機體抵抗力，提高恢復能力［8］。

推拿聯合針刺輔治兒童周圍型面癱療效較好。