溫腎活血化濕方聯合二甲雙胍治療糖尿病腎病臨床觀察

徐 云

（江蘇省射陽縣人民醫院中醫科，江蘇 射陽 224300）

糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）占糖尿病20%～30%［1］。中醫認為，DN主要病機為濕熱濁瘀、脾腎虧虛，故治當溫腎活血化濕［2］。本研究在西藥治療基礎上加用溫腎活血化濕方治療DN效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院2019年11月至2021年11月收治患者，按隨機抽簽法分為兩組各34例。常規組男21例，女13例；年齡42～70歲，平均（55.34±6.17）歲；病程1～8年，平均（4.31±1.55）年。治療組男23例，女11例；年齡44～71歲，平均（57.45±6.62）歲；病程0.5～9.0年，平均（4.82±1.76）年。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。研究由院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：簽署知情同意書，符合《實用中醫診療手冊（第3版）》［3］中DN診斷標準，配合度好，意識清晰，認知、視聽功能正常，臨床資料完善。

排除標準：合并其他腎病，伴有急慢性感染、傳染疾病、血液系統疾病、心血管疾病、免疫系統疾病，伴有糖尿病其他并發癥及其他慢性疾病，對藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以運動、飲食指導，并給予對癥治療，包括調脂、降壓等。并口服二甲雙胍（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20050374）0.5g，tid。

治療組加用溫腎活血化濕方。肉桂6g（后下），蒼術10g，黃芪30g，山茱萸20g，白術15g，山藥30g，芡實20g，丹參20g，鬼箭羽15g，制附子6g（先煎），金櫻子12g，薏苡仁30g，菟絲子20g，茯苓10g，六月雪20g。水煎至300mL，每日1劑，早晚各服用1次，每次150mL，治療8周。

3 觀察指標

腎功能指標［肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24 h U-Pro］、炎性狀態指標［白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）］水平。在治療前與治療8周后各采集5mL晨起空腹靜脈血，實施離心操作后分離上清液，使用ELISA法測定Scr、BUN水平，使用化學發光法檢測TNF-α與IL-6水平，收集當日8∶00至次日8∶00尿液，取100mL使用雙縮脲法檢測24h U-Pro。

計算低血糖、消化道反應、頭暈等不良反應發生率。

用SPSS22.0進行數據分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床癥狀與體征消失，24h尿蛋白定量（24h U-Pro）減少大于49%或恢復正常為顯效。臨床癥狀與體征好轉，24h U-Pro減少30%～49%為有效。未達“有效”標準為無效［4］。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

組別 例 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） 24 h U-Pro（mg）治療前 治療8周后 治療前 治療8周后 治療前 治療8周后治療組 34 136.02±13.45 85.82±8.89 14.06±3.42 5.93±1.45 150.38±7.23 79.37±4.34常規組 34 132.44±15.61 104.37±9.78 13.22±3.07 9.12±1.88 147.72±8.78 112.33±9.20 t 1.013 8.184 1.066 7.834 1.364 18.893 P 0.315 0.000 0.290 0.000 0.177 0.000

兩組治療前后炎性指標比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性指標比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后炎性指標比較 （ng/L，±s）

組別 例 IL-6 TNF-α治療前 治療8周后 治療前 治療8周后治療組 34 13.15±4.67 6.89±2.01 9.22±3.91 5.66±1.18常規組 34 12.34±4.25 10.87±3.35 8.37±3.24 7.03±2.06 t 0.748 5.940 0.976 3.365 P 0.457 0.000 0.333 0.001

治療期間，治療組出現低血糖2例、消化道反應1例、頭暈1例，不良反應發生率為11.76%。常規組出現低血糖1例、消化道反應2例、頭暈2例，不良反應發生率為14.71%。兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05）。

6 討 論

DN屬中醫“虛勞”、“水腫”、“消渴”等范疇。屬本虛標實之證，水濕血瘀為標，脾腎虧虛為本。治療應注重補益腎氣，祛濕活血。溫腎活血化濕方中肉桂溫經通脈、散寒止痛，蒼術燥濕健脾，黃芪益衛固表、補氣升陽，山萸肉補益肝腎、收斂固澀，白術健脾益氣、燥濕利水，山藥健脾胃、益肺腎、補虛嬴，鬼箭羽解毒消腫、破血通經，菟絲子滋補肝腎，六月雪祛風利濕，茯苓利水滲濕、健脾和胃。諸藥合用，共奏補益腎氣、祛濕活血之效。藥理研究指出，蒼術具有抗氧化、抗病毒、調血脂、免疫調節等諸多作用［5］。茯苓具有保肝、提升免疫力、抗炎、降脂等作用，且動物實驗表明其應用于大鼠可發揮利尿功效，利于改善腎臟功能［6］。

DN伴有明顯腎臟炎癥，機體有關炎性因子水平異常升高，故在治療過程中應注重抗炎，以最大程度減輕損傷，保護腎臟功能。溫腎活血化濕方中山萸肉、黃芪、丹參具有抗炎、抗菌等功能，故可減輕炎癥反應、改善腎臟功能［8］。

溫腎活血化濕方聯合二甲雙胍治療DN療效較好，且安全。