二陳湯合桃紅四物湯結合刺絡放血輔治甲狀腺機能亢進癥突眼臨床觀察

張鼎熙

（南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院內分泌科，河南 南陽 473000）

甲狀腺機能亢進癥會引發多種并發癥，突眼便是其中之一，又稱為甲狀腺相關眼病。此癥除了與甲狀腺激素分泌相關外，同時受到自身免疫的影響［1］。突眼的臨床癥狀主要有眼球異常突出，發生壓迫性視神經病變，部分會存在眼球運動障礙［2］。日常生活中會發生淚腺有炎癥、畏光及明顯異物感等問題。本研究用二陳湯合桃紅四物湯結合刺絡放血輔治甲狀腺機能亢進癥突眼效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年8月至2021年8月我院治療的甲狀腺機能亢進癥突眼患者，按隨機分組原則分為對照組和研究組各40例。研究組男17例，女23例；年齡23～70歲，平均（59.16±4.22）歲；病程6個月～6年，平均（3.24±0.63）年。對照組男18例，女22例；年齡21～71歲，平均（59.27±4.31）歲；病程6個月～6.5年，平均（3.31±0.67）年。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準參考《中國甲狀腺疾病診治指南》［3］中關于甲狀腺機能亢進癥突眼的診斷標準。均有眼球突出度超過18mm，且有流淚、眼睛脹痛、復視、畏光及無法長時間用眼等。

中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》［4］中關于甲狀腺機能亢進癥突眼的癥狀，按照不同類型鑒定。①陰虛火旺型：眼球突出、眼脹痛、頭暈、畏光、心悸失眠、疲乏無力、舌質紅少苔、脈弦細數；②氣陰兩虛型：眼球突出、眼澀、眼脹、視物模糊、口干、氣短乏力、多汗、舌淡少苔或舌胖大有齒痕，脈細數。

納入標準：①均符合上述所有中西醫診斷標準；②突眼度大于18mm；③對刺絡放血治療可接受；④患者及其家屬對所有研究內容明確，且簽署本次試驗的知情同意書。

排除標準：①患有較嚴重的自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；②處于妊娠期；③對本研究使用的藥材過敏或有不耐受癥狀；④伴有精神或者語言方面疾病不能有效配合研究。

2 治療方法

兩組均少食鈉鹽食物、仰臥需抬高頭部，做好眼部護理的同時進行常規抗甲狀腺藥物治療。服用丙硫氧嘧啶（精華制藥集團南通有限公司生產，國藥準字H32025151）100mg，每6h口服1次，連續服6～8周后，可根據病情及不良反應等進行劑量調整。同時服用腎上腺皮質激素潑尼松（天方藥業有限公司生產，國藥準字H41020283）20～30mg，日3次，需連續服用2～3周，最多8～10周后停藥，如是重癥則需進行潑尼松龍靜脈注射。為防止突眼加重，同時要服用左甲狀腺素片（L-T4）（揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司生產，國藥準字H20041605）20～30mg，日3次，口服。4周為一療程，根據情況1～2個療程。

治療組加用二陳湯合桃紅四物湯并結合刺絡放血治療。藥用陳皮10g、法半夏10g，茯苓、蒼術、桃仁、當歸、赤芍、白芍、熟地、浙貝母、川芎、僵蠶各10g，山慈菇12g，紅花6g。肝火旺盛加夏枯草、決明子各15g，梔子10g。肝腎陰虛加枸杞子、菊花各10g，生山藥30g。肝郁氣滯加柴胡、香附、川楝子各10g。水煎至400mL，每日分2次服用。針刺放血根據情況選擇穴位：①陰虛火旺、痰瘀互結：合谷、行間穴行捻轉瀉法，三陰交穴捻轉補法，足三里、豐隆平補平瀉。②熱毒壅盛、脈絡淤滯型：合谷、行間、三陰交、足三里行捻轉瀉法，豐隆平補平瀉。③氣虛血瘀、痰濕凝滯型：合谷、行間、三陰交行捻轉平補平瀉手法，足三里、豐隆捻轉補法。以上針刺穴位均需留針20min。攢竹穴上連接電針儀導線正極，魚腰穴連接負極，持續通電20min。并對膀胱經、督脈刮痧放血，結合癥型辨證其他穴位點刺放血。每周至少針刺5次，刺絡放血每周1次，2周為一療程，根據情況治療1～4個療程。

3 觀察指標

甲狀腺功能：治療前和治療3 個月后抽取清晨靜脈血5mL，設定轉速為3500r/min，離心時間10min，準備好甲狀腺測定試劑盒（西門子醫學診斷產品（上海）有限公司生產，貨號CP011311），應用化學發光法，使用甲狀腺功能測定儀（安徽中科中佳科學儀器有限公司生產，型號MN-6110）測定，嚴格按照實驗室無菌操作和試劑盒上說明書規范操作測定。主要指標包括甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及促甲狀腺激素（TSH）。

甲狀腺自身免疫指標：采用前述制備血清及方法測定甲狀腺自身免疫指標水平，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、微粒體抗體（TMAb）結果。

突眼評分：總分0～6分，分值越高癥狀越嚴重。用SPSS19.0統計學軟件計算，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》［4］進行評價。治愈：甲狀腺激素水平恢復正常，甲狀腺腫大顯著減輕，突眼度小于18mm。顯效：甲狀腺激素水平基本恢復正常，甲狀腺腫大減輕，突眼度較之前縮小大于2mm。有效：甲狀腺激素水平基本恢復正常，甲狀腺腫大，突眼度較之前縮小小于2mm。無效：甲狀腺激素水平基本恢復正常，甲狀腺腫大和突眼未見緩解，甚至惡化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后甲狀腺功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時期 T3（nmol/L） T4（nmol/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L）研究組 治療前 6.77±1.44 265.88±27.90 18.96±2.83 65.85±7.92 1.24±0.22治療后 2.38±1.14*△ 87.19±10.38*△ 6.88±1.24*△ 17.12±0.38*△ 1.63±0.39*△對照組 治療前 6.84±1.51 265.96±26.97 18.94±3.01 65.26±7.91 1.26±0.25治療后 4.18±1.22* 123.44±11.59* 9.18±1.59* 23.52±0.59* 1.57±0.28*

兩組治療前后甲狀腺自身免疫指標及突眼評分比較見表3。

表3 兩組治療前后甲狀腺自身免疫指標及突眼評分比較 （±s）

表3 兩組治療前后甲狀腺自身免疫指標及突眼評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時期 TRAb（IU/mL） TGAb（%） TMAb（%） 突眼評分（分）研究組 治療前 14.70±5.50 55.35±7.18 45.12±6.32 5.15±1.10治療后 3.65±2.04*△ 32.12±4.13*△ 22.19±3.13*△ 3.12±0.43*△對照組 治療前 14.65±5.31 55.36±7.21 45.27±6.03 5.36±1.21治療后 8.69±2.05* 40.26±5.16* 30.28±4.16* 4.02±0.36*

6 討 論

甲狀腺功能亢進癥發病因素眾多，通常并非單一因素影響，但主因是甲狀腺激素分泌過多引發各種臨床綜合征，又稱甲亢［5］。通常患者的基礎代謝率會異常升高，神經興奮性增強，引發甲狀腺腫大、突眼等癥狀［6］。發生突眼后可能會導致眼球運動出現一定的障礙，也可能會導致眼瞼不能閉合，視力減退等癥狀。

西醫治療多服用丙硫氧嘧啶，通過抑制甲狀腺內過氧化物酶的分泌，阻止甲狀腺內酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的縮合，最終抑制甲狀腺激素合成［7-8］。同時服用腎上腺皮質激素潑尼松，利用其降低毛細血管壁及細胞膜的通透性，降低炎性物質、組胺等毒性物質的滲出［9-10］。同時為防止突眼加重，同時要服用左甲狀腺素片。

突眼屬中醫“鶻眼凝睛”、“突睛”范疇。《靈樞·脈度》［11］等著作中對于此癥做了多方論述，其理論認為此癥與肝臟存在密切聯系，認為此癥根本在于外邪侵襲，肝臟蘊蓄熱毒，致灼傷目經絡，阻塞絡道，致目日漸膨大，發為突睛。治療關鍵在于疏肝清熱、解毒散結之睛突。本研究結果發現，治療后兩組T3、T4、FT3、FT4指標結果均顯著降低，且研究組顯著低于對照組，TSH結果均升高，且研究組顯著高于對照組。甲狀腺功能和甲狀腺自身免疫異常是甲狀腺功能亢進主要的病理特征，FT4、FT3、T3、T4合成分泌過多導致垂體功能受到抑制，使得TSH合成不足，是造成甲狀腺功能亢進的根本原因。觀察患者的甲狀腺免疫情況發現，治療后兩組積分均顯著降低，且研究組顯著低于對照組。甲狀腺免疫功能低下會進一步促進此類癥狀加重，因此提成免疫功能同樣有重要意義。二陳湯合桃紅四物湯方中桃仁、紅花、當歸等可提升免疫力。配合針刺療法，可祛火散瘀，通經散絡。可改善體內微循環，調動人體免疫防御機能，激發自體抗病能力。

二陳湯合桃紅四物湯方中陳皮、法半夏、茯苓燥濕理氣、固護脾氣，川芎、當歸行氣活血，浙貝母、牡蠣、僵蠶息風止痙、祛風止痛、化痰散結、軟堅散結［12］，蒼術燥濕健脾，桃仁抗炎鎮痛，赤芍、白芍平肝養血，熟地補血滋陰、益精填髓，山慈菇清熱散結，紅花散瘀止痛。諸藥合用，可疏肝泄熱、活血理氣。配合針刺放血療法，可祛除惡血、通經脈、調血氣，改善經絡氣血運行不暢，起到調整臟腑氣血功能的作用［13-14］。兩法結合應用，可打開脈絡，調整氣血，助肝氣通暢，緩解癥狀。

綜上所述，二陳湯合桃紅四物湯結合刺絡放血治療甲狀腺機能亢進癥突眼可以提高療效，改善甲狀腺功能及眼突狀態。