龍氏正骨手法輔治神經根型頸椎病臨床研究

樂春云，郭永紅，劉 霄，陳翠香

（1.湖南省衡陽市中醫醫院針灸推拿科，湖南 衡陽 421000；2.湖南省汝城縣中醫醫院針灸推拿康復科，湖南 郴州 424100）

神經根型頸椎病是頸椎病的常見類型，主要臨床表現為頸部活動受限，頸項肩臂疼痛，病側上肢沉重無力，伴有針刺樣或過電樣麻痛，握力下降或持物落地，同時伴有與臂叢神經分布區相一致的感覺運動反射障礙。研究發現神經根型頸椎病占頸椎病的50%～60%［1］，多與生活及工作方式的改變有關，近年來，伴隨科技進步與生活水平的提升，人們長時間伏案工作，頻繁使用電腦及智能手機，使頸椎長時間處于高張力狀態之下，加速了頸椎的退變，使頸椎病的發病日趨年輕化發病率逐年遞增［2］。本研究用龍氏正骨手法輔治神經根型頸椎病療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2020年2月至2021年12月衡陽市中醫醫院針灸推拿科及汝城縣中醫醫院針灸推拿康復科收治患者，隨機分為對照組和治療組各40例。對照組男18例，女22例；年齡28～65歲，平均（47.4±1.6）歲；病程1個月至3年，平均（12.66±7.7）個月。治療組男17例，女23例；年齡30～65歲，平均（48.6±1.4）歲；病程2個月至2.5年，平均（11.38±6.8）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》［3］、《中醫病證診斷療效標準》［4］相關診斷標準。①有長時間單一姿勢，慢性勞損病史；②頸痛伴上肢放射痛，頸椎活動受限，頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；頸椎棘突旁及后關節壓痛陽性，臂叢牽拉試驗、壓頂試驗陽性；③X線片示椎體增生，椎間隙變窄，椎間孔變小。

納入標準：符合診斷標準，年齡25～65歲，知情同意并能完成研究。

排除標準：不符合診斷標準，頸椎骨折、脫位、骨質疏松、結核及腫瘤，伴有嚴重心、腦血管系統疾病，有精神疾患或其他不能配合治療。

2 治療方法

兩組均予雙氯芬酸鈉雙緩釋膠囊1粒，口服，每天1次，連用5天；腺苷鈷胺片3片口服營養神經，每天3次，連用20天。

對照組另用推拿治療?；颊呷∽?，以揉法、滾法、拿法、推法等手法疏通頸部和患肢經脈，疏筋活絡，行氣止痛。

治療組另用龍氏正骨手法治療［5］。按頸椎病四部十法操作進行，四部即放松手法、正骨手法、強壯手法、痛區手法。①放松手法： 予揉法、按法、拿法、滾法放松頸項部肌肉。②正骨手法： 為龍氏手法的核心治療手法，根據頸椎不同的錯位類型選取不同的手法治療，如低頭搖正法、側頭搖正法、側臥搖肩法、側向搬按法、挎角搬按法、俯臥沖壓法、側臥推正法、牽引下正骨法、反向運動法。③強壯手法： 予彈撥法、拿捏法、拍打法、點穴法改善正骨后軟組織硬結，進一步增強正骨手法的作用。④痛區手法： 為結束手法，根據不同癥狀選用興奮或鎮靜手法，采用撫摩法、揉捏法、按壓法、震顫法、叩打法等。

兩組治療均為每日1次，每次20min，10次為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法評分（visual analogue score，VAS）評估疼痛程度，0分代表沒有任何疼痛，10分代表程度最強的疼痛。

頸椎功能障礙指數 （the neck disability index，NDI）［6］，包括疼痛強度、自我照顧、直立、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂共10個方面，每項0～5分，分值越高表示功能障礙越嚴重。

用SPSS19.0統計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［4］。治愈：臨床癥狀完全消失，能夠進行正常的工作生活。顯效：臨床癥狀明顯改善，功能障礙基本消失，勞累過度后頸、肩部有輕微不適。有效：臨床癥狀有所改善，日常工作生活仍受影響。無效：癥狀無改善。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 40 7.91±0.62 3.80±1.05*治療組 40 7.75±0.71 2.25±1.07*△

兩組治療前后NDI評分見表2。

表2 兩組治療前后NDI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NDI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 40 35.68±3.36 12.86±4.63*治療組 40 35.71±3.48 9.01±4.54*△

兩組治療結果比較見表3。

表3 兩組治療結果比較 例（%）

6 討 論

神經根型頸椎病表現除頸部癥狀外，還表現為放射性的神經根痛，麻木和肌力減退，甚至肌肉萎縮。發病機制復雜，普遍認同機械壓迫學說、化學性神經根炎學說［7］。因此解除頸神經根粘連和卡壓、減輕無菌性炎癥反應是現代醫學治療神經根型頸椎病的常用方法。目前神經根型頸椎病的治療主要為保守治療［8］，主要有針刺推拿、藥物治療、牽引、穴位注射治療等；微創介入治療［9］，有射頻熱凝治療、激光椎間盤減壓術、椎間孔鏡微創術、及低溫等離子髓核消融術等；手術治療［10］，有頸椎前路減壓融合術、全椎間盤置換術、椎板切除術融合或椎板成形術等。從治療的角度看，保守治療創傷小、但療效慢，介入治療存在風險、費用高；手術治療風險及創傷均較大。

雙氯芬酸鈉緩釋片是非甾體消炎鎮痛藥，具有消炎及鎮痛的作用，對緩解局部炎癥有重要作用。腺苷鈷胺作為神經營養藥，具有修復神經損傷，保護神經細胞，減輕臨床癥狀的作用。

《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中指出：“骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經絡，能通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫。”頸椎關節錯位相當于“筋出槽，骨錯縫”，而手法復位即使“筋入槽，骨對縫”。有研究表明，手法治療具有整復頸椎半脫位，調整椎間隙，重建頸段平衡，松解粘連，改善微循環的作用，手法配合牽引治療能夠減輕神經根及突出物的充血水腫，增大椎間隙和椎間孔，從而減輕對神經根、椎動脈、脊髓的壓迫和刺激，改善頸椎病患者的臨床癥狀。但傳統推拿以放松局部肌肉為主，有疏通經絡的作用，對錯位的關節不能起到整復的作用。龍氏正骨推拿手法是龍層花、魏征綜合了中醫各派傳統手法之長，并結合解剖和大量骨科手術資料，創立的一套獨特的正骨手法，其創新之處在于其獨特的三步定位診斷法及頸椎錯位的分型，并針對不同脊椎錯位節段及不同錯位類型，運用頸椎病相應的四步十法進行治療；龍氏手法具有分筋理筋，松解攣縮，消除炎癥、解除神經根刺激的作用，可糾正小關節紊亂，特別是調整椎體的旋轉位移，擴大狹窄的椎間孔，恢復頸椎正常生理曲度，達到緩解、消除臨床癥狀、恢復頸椎動力性平衡和穩定的目的。

龍氏正骨手法輔治神經根型頸椎病療效較好。