加味補陽還五湯輔治急性腦梗死臨床觀察

陳文洋

（廣東省臺山市中醫院急診科，廣東 臺山 529200）

急性腦梗死（ACI）由腦動脈閉塞或狹窄造成腦供血不足所致，從而導致腦組織壞死，由此所誘發的致殘率、致死率較高［1-2］。臨床實踐發現，ACI主要病機為氣虛血瘀，治療的關鍵在于益氣活血、化瘀通絡。本研究用加味補陽還五湯輔治ACI效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共142例，均為2018年1月至2021年1月廣東省臺山市中醫院收治的ACI患者，按照隨機數字表法分為兩組各71例。對照組男41例，女30例；年齡40～75歲，平均（55.78±5.26）歲；體質量指數（BMI）18～29kg/m2，平均（23.15±1.78）kg/m2；發病時間6～28h，平均（12.89±2.18）h。觀察組男39例，女32例；年齡43～72歲，平均（55.84±5.18）歲；體質量指數（BMI）19～30kg/m2，平均（23.22±1.85）kg/m2；發病時間7～30h，平均（12.94±2.24）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷符合《中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018》［3］。起病急，全面或局灶性神經功能缺損，經頭顱CT、MRI檢查確診。符合中醫《中醫病證診斷療效標準學》［4］氣虛血瘀證。半身不遂，偏身麻木，氣短乏力，肢體軟弱，心悸自汗，舌歪語謇，舌質暗淡苔薄白，脈細緩。

納入標準：①知情同意；②首次發病；③年齡40～75歲；④符合診斷標準；⑤臨床資料完整。

排除標準：①對研究所用藥物過敏；②免疫疾病；③近期有頭顱外傷史；④合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均予以抗血小板聚集、預防腦組織感染等常規治療，對癥予以降壓、降糖等治療，同時靜脈滴注依達拉奉注射液（長春海悅藥業股份有限公司，國藥準字H20203178）30mg，日2次。

觀察組加用加味補陽還五湯治療。藥用黃芪60g，石菖蒲15g，桂枝、赤芍、制半夏各12g，丹參、當歸各30g，水蛭、紅花、地龍、川芎、制南星、三七、桃仁各10g。水煎取汁400mL，1次200mL，早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續治療2周。

3 觀察指標

神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，NIHSS分值0～42分，評分越高表示神經功能缺損越嚴重，評估時間為治療前、治療2周后。

血液流變學指標：采用血液黏度儀檢測全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度，檢測時間為治療前、治療2周后。

血清學指標：檢測腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血管內皮生長因子（VEGF）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平，檢測方法為酶聯免疫吸附法，檢測時間為治療前、治療2周后。

用SPSS22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用（%）表示、采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據NIHSS評估臨床療效。評分減少大于等于90%為基本痊愈。評分減少46%～89%為顯效。評分減少18%～45%為有效。未達“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 71 20.65±4.42 12.78±3.06 12.335 0.000觀察組 71 19.99±4.38 10.67±2.25 15.948 0.000 t 0.894 4.681 P 0.373 0.000

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

組別 例 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 71 6.48±0.94 5.40±0.93*15.12±3.67 12.84±3.16*觀察組 71 6.45±0.88 4.82±0.85*14.97±3.73 11.05±2.48*t 0.196 3.879 0.242 3.755 P 0.845 0.000 0.810 0.000

續表3

兩組治療前后血清學指標比較見表4。

表4 兩組治療前后血清學指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清學指標比較 （±s）

組別 例 hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 71 30.19±5.28 16.41±3.05*1582.46±30.97 1523.49±30.55*觀察組 71 29.78±5.41 12.64±2.16*1579.88±31.48 1397.74±26.91*t 0.457 8.500 0.492 26.027 P 0.648 0.000 0.623 0.000

續表4

治療期間兩組未見明顯不良反應。

6 討 論

ACI屬于中醫“中風”范疇。是在氣虛基礎上，受過度勞倦、情志不暢等因素影響，導致氣血逆亂，阻滯于腦絡，致腦竅失養而發病。氣虛血瘀為主要病機，正如《醫林改錯》曰：“元氣既虛，必不能達于血管，血虛無氣，必停留而瘀。”治療應施以益氣活血、化瘀通絡之法［5-6］。現代藥理研究表明，ACI是由于腦組織缺氧缺血產生大量自由基，造成腦細胞損傷凋亡所致，多伴有高血脂癥、動脈硬化等病理改變，與中醫血瘀證相符［7］。

hs-CRP可反映機體炎癥反應狀態，TNF-α，可引起急相反應，參與ACI的病理損傷過程。研究證實，ACI發作時體內hs-CRP、TNF-α呈高水平狀態［8］。MMP-9可促進基質蛋白降解，導致動脈粥樣硬化板塊不穩，誘發ACI；VEGF具有促進血管新生、保護神經元等作用，ACI發生后可刺激其水平升高，使缺血半暗帶血管新生，減輕腦損傷［9］。研究結果顯示，觀察組臨床總有效率、VEGF水平高于對照組，NIHSS評分、纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及hs-CRP、TNF-α、MMP-9水平低于對照組，治療期間兩組未見明顯不良反應。說明西藥治療ACI基礎上輔以加味補陽還五湯，可有效提升治療效果，促進神經功能恢復，改善血液流變學，減輕炎癥反應，且在升高VEGF水平、降低MMP-9水平方面具有明顯優勢。加味補陽還五湯方中重用黃芪補中益氣，為君藥；當歸活血化瘀，為臣藥；佐以地龍活血通絡，丹參通經止痛、活血祛瘀，石菖蒲活血止痛、開竅化痰，赤芍活血化瘀止痛，制半夏消腫止痛、燥濕化痰，紅花、桃仁、三七活血化瘀，水蛭破血通經，川芎活血止痛；制膽南星祛風定驚，桂枝溫通經脈，共為使藥。全方重用補中益氣、活血化瘀中藥，有益氣活血、化瘀通絡之效。現代藥理研究顯示，黃芪、川芎具有抗自由基、抑制血小板聚集、抗血栓等作用；桃仁、當歸、紅花均可抑制血小板聚集，改善腦血管活性［10-11］。

綜上所述，加味補陽還五湯輔治ACI具有良好的效果，利于促進神經功能恢復，作用機制可能與升高VEGF水平，降低MMP-9水平，改善血液流變學指標有關。