扶正理血解郁湯輔治帕金森病伴焦慮抑郁狀態療效觀察

楊春麗

（河南省扶溝縣精神病醫院，河南 扶溝 461300）

帕金森病（PD）是一種老年常見病，且多數伴有焦慮抑郁狀態，焦慮抑郁狀態會加速PD病情進展，嚴重影響患者生活質量［1］。帕羅西汀是治療抑郁癥的常用藥物，相關報道指出其治療PD伴焦慮抑郁狀態也具有一定效果［2］。中醫認為PD伴焦慮抑郁狀態是“顫證”與“郁證”的共病，為正虛肝郁、氣血失調之證［3］，故臨床治療主張應以扶正理血、疏肝解郁為原則。本研究自擬扶正理血解郁湯聯合西藥治療PD伴焦慮抑郁狀態效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年6月至2021年1月我院收治患者，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男24例，女19例；年齡53～72歲，平均（64.77±3.72）歲；病程8個月～7年，平均（3.72±1.63）年；Hoehn-Yahr分期：1.0期7例，1.5期8例，2.0期12例，2.5期10例，3.0期6例。觀察組男23例，女20例；年齡52～74歲，平均（64.82±3.65）歲；病程7個月～6年，平均（3.68±1.69）年；Hoehn-Yahr分期：1.0期8例，1.5期8例，2.0期11例，2.5期9例，3.0期7例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫符合《中國帕金森病治療指南（第3版）》［4］中PD診斷標準，呈現緩慢、進行性發病；至少具備靜止性震顫、肌僵直、運動遲緩、姿勢步態異常4項癥狀中的2項，且前2項中至少存在1項，癥狀不對稱；無眼外肌麻痹、小腦損害、錐體系統損害和肌萎縮等病；②焦慮抑郁狀態依據國際疾病分類-10（ICD-10）進行判斷，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分；③中醫辨證為正虛肝郁、氣血失調之癥［5］。主癥為肢體或頭顫振、憂郁不暢、心悸頭暈、胸脅脹痛、腹脹納呆，次癥為易煩善哭、失眠善忘、噯氣、大便不暢，苔薄白，脈弦。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②年齡50～75歲；③入組前1個月內未服用過相關治療藥物；④簽署知情同意書。

排除標準：①存在其他精神、神經疾病；②重要臟器功能不全；③惡性腫瘤；④藥物過敏；⑤嚴重癡呆、意識障礙；⑥外傷、中毒等原因導致的PD；⑦抑郁癥家族病史。

2 治療方法

兩組均口服多巴絲肼片（上海羅氏制藥公司，國藥準字H10930198），初始劑量每次125mg，日3次，根據癥狀改善及藥物耐受每周增加為日125～250mg，最佳劑量日500～1000mg，分3～4次服用，最大劑量日1250mg。帕羅西汀［葛蘭素史克（天津）有限公司，國藥準字H10950043］1次20mg，日1次。

觀察組加用扶正理血解郁湯加減治療。藥用黃芪30g，白術、當歸、柴胡各15g，熟地黃、山藥、川芎、丹參、白芍各10g，甘草6g。心熱煩加黃連、山梔各10g，失眠加酸棗仁15g，夜寐易驚加龍骨、珍珠母各10g。水煎取藥汁300mL，分早晚2次服用，日1劑。

兩組治療周期均為4周。

3 觀察指標

PD癥狀：使用統一帕金森病評分量表（UPDRS）評估，該量表包括精神、行為和情緒；日常活動；運動功能3個維度，共42個問題，最高評分162分，UPDRS評分與癥狀成正比。

焦慮癥狀：使用HAMA進行評估，該量表共包括14個問題，最高評分為56分，HAMA評分與癥狀成正比。

抑郁癥狀：使用HAMD評估，該量表包括17個問題，最高評分為68分，HAMD評分與癥狀成正比。

中醫癥候積分［5］。肢體或頭顫振、憂郁不暢、心悸頭暈、胸脅脹痛、腹脹納呆等主癥按照無、輕、中、重分別計0分、2分、4分、6分；易煩善哭、失眠善忘、噯氣、大便不暢等次癥按照無、輕、中、重分別計0分、1分、2分、3分，舌脈異常各計1分，計算總積分。

4 療效標準［5］

肢體震顫、憂郁不暢等臨床癥狀基本消失，中醫癥候積分下降大于等于90%，HAMA、HAMD評分下降大于等于80%為基本痊愈。癥狀明顯改善，中醫癥候積分下降60%～89%，HAMA、HAMD評分下降79%～50%為顯效。癥狀有所緩解，中醫癥候積分下降30%～59%，HAMA、HAMD評分下降49%～25%為有效。未達到“有效”標準或癥狀加重為無效。

用SPSS22.0統計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組UPDRS評分比較見表2。

表2 兩組UPDRS評分比較 （分，±s）

表2 兩組UPDRS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 43 62.35±6.47 48.61±4.96 11.052 0.000觀察組 43 62.49±6.33 41.52±4.42 17.811 0.000 t 0.101 6.998 P 0.920 0.000

兩組HAMA評分比較見表3。

表3 兩組HAMA評分比較 （分，±s）

表3 兩組HAMA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 43 22.68±2.36 14.06±1.52 20.136 0.000觀察組 43 22.54±2.29 10.25±1.03 32.096 0.000 t 0.279 13.607 P 0.781 0.000

兩組HAMD評分比較見表4。

表4 兩組HAMD評分比較 （分，±s）

表4 兩組HAMD評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 43 28.91±2.95 19.26±2.08 17.531 0.000觀察組 43 28.77±2.91 15.01±1.63 27.052 0.000 t 0.222 10.546 P 0.825 0.000

兩組中醫癥候積分比較見表5。

表5 兩組中醫癥候積分比較 （分，±s）

表5 兩組中醫癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 43 30.86±3.17 19.23±1.95 20.491 0.000觀察組 43 31.02±3.24 14.03±1.68 30.526 0.000 t 0.232 13.248 P 0.818 0.000

兩組不良反應比較。對照組出現惡心、食欲減退各2例，心悸1例，不良反應發生率為11.63%；觀察出現惡心、心悸各1例，食欲減退2例，不良反應發生率為9.30%。兩組不良反應發生率無組間差異（χ2=0.000，P=1.000）。

6 討 論

受遺傳、環境、神經內分泌等因素影響，PD患者多伴有不同程度的情緒變化，進而加快PD病情進展，影響治療效果。在常規抗PD治療基礎上聯合抗焦慮抑郁藥物是目前治療PD伴焦慮抑郁狀態的主要方法，多巴絲肼片是抗PD藥物，含有左旋多巴、芐絲肼兩種成分，前者并無生理活性，但可進入血腦屏障，并經多巴脫羧酶代謝為有生理活性的多巴胺，從而改善PD患者肌強直和運動遲緩；芐絲肼是一種外周多巴脫羧酶抑制劑，可通過減少外周多巴胺的生成減輕患者不良反應，其與左旋多巴聯合具有良好的協同作用［6］。帕羅西汀是苯基哌啶衍生物，可通過抑制5-羥色胺（5-HT）轉運體作用阻礙突觸前膜再攝取5-HT，從而延長5-HT作用、緩解抑郁癥狀，其也可有效改善伴有焦慮癥狀的抑郁癥臨床癥狀。

PD伴焦慮抑郁狀態屬中醫“虛損”范疇。雖病變位于腦，但發病與肝臟密切相關，屬肝郁氣虛之癥。肝具有疏通氣機之功效，肝氣郁結可致氣血津液營運失常，而久慮不解會加重機體精氣損耗，導致氣血虧虛，故臨床治療主張扶正理血、疏肝解郁［7］。扶正理血解郁湯由補氣固表的黃芪、補脾健胃的白術、補血活血的當歸、疏肝升陽的柴胡、滋陰補血的熟地黃、健脾固腎的山藥、活血行氣的川芎、活血祛瘀的丹參、斂陰止汗的白芍及調和諸藥的甘草配伍而成，并依據隨癥加減原則，心熱煩加瀉火清熱的黃連和山梔，失眠加寧心安神的酸棗仁，夜寐易驚加鎮驚安神的龍骨和珍珠母。諸藥合用，可共奏扶正理血、疏肝解郁之功效。現代藥理研究表明，黃芪中的黃芪甲苷可通過抑制細胞凋亡保護PD神經元［8］；熟地黃可增強信號轉導，具有神經保護和調節作用［9］。相較于對照組，觀察組總有效率較高，治療后UPDRS、HAMA、HAMD評分及中醫癥候積分較低，且兩組不良反應發生率無顯著差異，證實扶正理血解郁湯聯合帕羅西汀治療PD伴焦慮抑郁狀態效果較好，且安全。

綜上可知，扶正理血解郁湯聯合帕羅西汀治療PD伴焦慮抑郁狀態療效較好，且安全。