少腹逐瘀顆粒聯合醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥臨床觀察

陳紅霞

（河南省睢縣中醫院婦產科，河南 睢縣 476900）

子宮內膜異位癥（Endometriosis，EMs）是一種常見的良性婦科慢性病，發病機制復雜，復發率高，主要表現為痛經、月經異常、等癥狀，嚴重者會引起子宮異常、子宮增大，甚至有惡變風險，影響患者的身心健康［1］。西醫常用醋酸曲普瑞林治療EMs，具有起效快，作用久的特點，可抑制卵巢激素內分泌，減少子宮內膜增生，降低間質細胞增生活躍度，緩解臨床癥狀，但長期使用可能會損傷卵巢和肝臟，引起潮熱、過敏、頭疼等不良反應［2］。EMs屬中醫“月經不調”、“痛經”等范疇。因胞宮寒冰，血瘀阻滯，沖任失調引發月經紊亂，治療應以活血化瘀、祛寒止痛為原則［3］。少腹逐瘀顆粒，具有活血逐瘀、祛寒止痛之效，符合EMs治療原則［4］。本研究用少腹逐瘀顆粒聯合醋酸曲普瑞林治療EMs效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2018年1月至2021年8月睢縣中醫院收治的EMs患者，隨機分為對照組52例和觀察組53例，均簽署知情同意書。觀察組年齡22～45歲，平均（33.51±3.24）歲；病程0.5～5年，平均（2.25±0.67）年；病情嚴重程度為輕度37例，中度16例；月經周期22～45d，平均（33.56±3.27）d。對照組年齡22～45歲，平均（33.53±3.22）歲；病程0.5～6年，平均（2.23±0.68）；病情嚴重程度為輕度35例，中度17例；月經周期25～46d，平均（33.52±3.25）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫：EMs癥符合相關文獻［5］中診斷標準，且經影像學、腹腔鏡檢查證實；②中醫：EMs相關文獻［6］中血瘀證診斷標準，主癥為經期不定，量多或少，色紫有塊，小腹或少腹疼痛，痛處不移；次癥為口干不欲飲；舌質紫暗或有瘀點斑，脈弦或澀。

納入標準：①符合診斷標準；②入院前未接受相關治療；③依從性好，且可耐受本研究用藥。

排除標準：①原發性不孕；②合并惡性腫瘤；③伴有生殖系統病變；④造血、凝血功能異常；⑤伴有高血壓、糖尿病；⑥伴有感染性疾病。

2 治療方法

兩組均接受止痛、抗炎等常規藥物治療。注射醋酸曲普瑞林注射液（成都天臺山制藥，國藥準字H20052269）0.5mg，日1次，連續7天皮下注射；7天后0.1mg，日1次，共治療3個月。

觀察組加用少腹逐瘀顆粒（北京北衛藥業，國藥準字Z20093597）1.6g，日3次，開水沖服，共治療3個月。

3 觀察指標

療效判定［6］：治療3個月，根據中醫證候積分（主癥按無、輕、中、重分別記0分、2分、4分、6分，次癥分別計0分、1分、2分、3分，舌脈，“有”記1分，“無”記0分，共計40分）減分率評估兩組療效。痊愈：月經恢復正常，臨床癥狀全部消失，減分率大于等于95%。顯效：恢復正常月經周期，月經過多者，經量減少小于100mL，在恢復正常經期的7天之內，其他癥狀消失或減輕，減分率70%～95%。有效：臨床癥狀較治療前改善，減分率30%～70%。無效：臨床癥狀無改善，減分率小于30%。

血清性激素水平：于治療前、治療3個月，月經來潮第3天采集兩組患者空腹外周肘靜脈血6mL，以3000r/min速率離心處理12min，取血清（離心半徑為10cm），采用放射免疫法檢測雌二醇（Estradiol，E2）、促卵泡成熟激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）、黃體生成激素（Luteotropic hormone，LH）和睪酮（Testosterone，T）水平。

不良反應：觀察不良反應情況，如潮熱、過敏、頭痛。

用SPSS25.0統計學軟件分析，計量資料均采用Shapiro-Wlik正態分布檢驗。符合正態分布的計量資料以（±s）表示、用t檢驗；計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后性激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 E2（pmol·L-1） FSH（U·L-1） LH（U·L-1） T（nmol·L-1）治療前 觀察組 53 105.57±23.17 15.64±3.75 21.16±5.38 5.22±1.09對照組 52 104.86±23.08 15.73±3.77 21.37±5.39 5.19±1.08 t 0.157 0.123 0.200 0.142 P 0.875 0.903 0.842 0.888治療3個月 觀察組 53 68.36±14.26* 4.24±0.92* 5.73±1.16* 1.93±0.35*對照組 52 81.19±15.43* 6.52±1.08* 6.75±1.21* 2.37±0.45*t 4.426 11.653 4.410 5.599 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

EMs若不及時采取有效治療措施，會加劇患者痛經程度，引起輸卵管堵塞，損害黃體功能，導致不孕或流產，嚴重影響身心健康。西藥醋酸曲普瑞林常用于治療EMs，可通過作用于下丘腦-垂體-性腺軸，抑制卵巢激素分泌，調節性激素水平，并能夠促進異位細胞凋亡，抑制異位組織心血管生成，進一步改善EMs癥狀［7］。

中醫認為EMs主要病機在胞宮，外邪入侵、七情內傷、憂思郁結，肝失條達引起腑功能失調，氣滯不通，血行不暢，瘀血阻滯而發病，治療需活血化瘀［8］。少腹逐瘀顆粒中當歸味甘、辛，性溫，具有補血活血、潤燥滑腸之效；五靈脂味苦咸，性溫，具有疏通血脈、散瘀止痛等功效［9］；蒲黃味甘，性平，具有除熱行血、消瘀、利水、炒炭止血的功效；赤芍味苦，性寒，具有行瘀、止痛之效；小茴香味辛，性溫，具有散寒止痛、理氣和胃等功效；延胡索味辛、苦，性溫，具有活血祛瘀、行氣止痛之效；沒藥味苦，性平，具有活血、止痛、祛瘀之效；川芎味辛，性溫，具有活血行氣、祛風止痛的功效；肉桂味辛、甘，性熱，具有補火助陽、通經止痛等功效［10］；炮姜味辛、性熱，具有散寒止血的功效。諸藥合用，具有活血化瘀，祛寒止痛之效。

E2可反映卵巢功能的情況［11］；FSH、LH可反映腦垂體的分泌功能情況［12］；T水平反映孕激素分泌的情況，影響受精卵的發育［13］。觀察組治療3個月總有效率較對照組高，LH、T、FSH和E2水平較對照組低。說明EMs應用少腹逐瘀顆粒聯合醋酸曲普瑞林治療可提高療效，降低血清性激素水平。分析原因在于，少腹逐瘀顆粒中當歸可升高外周血紅細胞等含量，促進造血功能恢復，并可加速黃體酮分泌，刺激濾泡參與分泌功能，增加黃體酮的含量，從而抑制FSH、LH、E2過度分泌，揮發油成分也可在刺激子宮平滑肌的同時抑制其收縮，起到雙向調節子宮的作用［14］。延胡索富含多種生物堿，可作用于下視丘，促進垂體腎上腺皮質激素的分泌［15］；川芎可降低血粘度，加速子宮內膜裂解、脫落，調節內分泌功能，發揮其活血化瘀的作用；小茴香可作用于輸卵管，降低蛋白濃度，改善性激素水平，促進陰道內角化及性周期［16］。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，說明在用醋酸曲普瑞林治療基礎上加用少腹逐瘀顆粒不增加不良反應，安全性較好。分析原因在于少腹逐瘀顆粒中川芎、赤芍可清熱止痛，對機體刺激較小，不會明顯增加不良反應，安全性較好。

綜上所述，少腹逐瘀顆粒聯合醋酸曲普瑞林治療EMs可提高療效，改善性激素水平，具有一定安全性。