清熱通利湯輔治慢性宮頸炎伴HPV感染濕熱下注型臨床研究

劉 麗

（河南省息縣婦幼保健院藥房，河南 息縣 464300）

人乳頭瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）為宮頸病變的主要致病病毒之一，慢性宮頸炎合并HPV感染纏綿難愈且容易復發，如不及時治療易使宮頸出現癌變。《瘍醫大全·前陰部》中提及：“婦人陰戶作癢，乃肝脾風濕流注，亦有肝火郁結而成”。慢性宮頸炎合并HPV感染屬中醫“帶下病”范疇，常因外邪入侵、濕熱瘀阻所致，治療應以清熱解毒、燥濕止帶為原則［1］。本研究用清熱通利湯輔治慢性宮頸炎伴HPV感染濕熱下注型療效較好。報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2020年6月至2021年1月息縣婦幼保健院就診的慢性宮頸炎合并HPV感染患者，采用隨機數字表法分為兩組各38例，本研究經醫學倫理委員會審核批準［2020審（76）號］。觀察組年齡24～42歲，平均（34.24±2.31）歲；病程3～13個月，平均（8.15±1.53）個月；已育24例，未育14例。對照組年齡25～43歲，平均（34.45±2.41）歲；病程4～13個月，平均（8.23±1.56）個月；已育25例，未育13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫符合《婦產科學（第9版）》［2］慢性宮頸炎診斷標準，并經病理檢查確診為伴HPV感染；②中醫診斷符合《中醫婦科學（新世紀第4版）》［3］中濕熱下注型標準，主癥為陰部瘙癢灼痛，帶下量多，色黃如膿，稠黏臭穢；次癥為頭暈目眩，口苦咽干，心煩不寧，便秘溲赤；舌紅苔黃膩，脈弦滑而數。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②治療前1個月內未使用相關藥物；③可耐受研究藥物。

排除標準：①合并宮頸惡性病變的；②存在重大腹部手術史；③妊娠期。

2 治療方法

兩組均給予常規抗菌、抗病毒治療，并于睡前清潔外陰，取仰臥位，用一次性推進器將重組人干擾素α2b凝膠［兆科藥業（合肥）有限公司，國藥準字S20010054］輕送入陰道深處至穹窿部，推進管栓將凝膠全部注入后，取出推進器丟棄，月經干凈后的第3天開始治療，隔日1次，經期停用，治療10次，觀察至3個月。

觀察組加用清熱通利湯治療。藥用薏苡仁、生黃芪各30g，澤瀉15g，蒼術、黃柏、瓦松、當歸、車前子、龍膽草、赤芍、甘草各10g，蓽茇6g。每日1劑，由本院藥房煎煮，取300mL分2次口服，早晚各1次，連續治療3個月。

3 觀察指標

中醫證候積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］評估治療前、治療3個月中醫證候積分，將癥狀按無、輕、中、重分級，主癥計0、2、4、6分，次癥計0、1、2、3，舌脈分為正常0分、非正常1分，總分37分，得分與病情程度呈正比。

HPV-DNA轉陰率、轉移時間：治療3個月，用一次性使用宮頸采樣拭子（寧波華萊斯醫療器械有限公司，YZB/浙1943-2013）采集樣本后放入宮頸脫落細胞處理試劑盒（浙江世紀康大醫療科技有限公司，YZB/浙杭1441-2014）送病理室檢測。

治療期間白帶異常增多、外陰瘙癢、下腹痛的癥狀消失時間。

用SPSS25.0軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗。計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據《中醫病證診斷療效標準》［5］判斷臨床療效。治愈：陰道分泌物之量、色、氣味、質均恢復正常，諸癥消失。好轉：諸癥較前減輕30%～70%。未愈：帶下諸癥無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療3個月 t P觀察組 38 24.17±6.12 4.21±1.33 35.370 ＜0.001對照組 38 24.26±6.15 7.38±2.41 30.462 ＜0.001 t 0.064 7.099 P 0.949 ＜0.001

觀察組HPV-DNA轉陰率為92.11%（35/38），對照組HPV-DNA轉陰率為73.68%（28/38），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.547，P=0.033）。

兩組臨床癥狀消失時間及HPV-DNA轉陰時間比較見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間及HPV-DNA轉陰時間比較 （d，±s）

表3 兩組臨床癥狀消失時間及HPV-DNA轉陰時間比較 （d，±s）

增多外陰瘙癢下腹痛HPV-DNA轉陰時間觀察組 38 40.13±7.07 47.15±7.86 26.33±4.26 36.26±7.21對照組 38 44.21±7.72 51.48±8.17 31.42±5.31 43.71±8.45 t 2.403 2.354 4.609 4.134 P 0.019 0.212 ＜0.001 ＜0.001組別 例 白帶異常

6 討 論

慢性宮頸炎多因不潔性生活、流產、婦科手術所致，病情遷延不愈且容易復發［6］。HPV感染會導致皮膚黏膜鱗狀上皮異常增殖，慢性宮頸炎伴HPV感染有自愈傾向，但病理狀態下如不及時治療則會導致宮頸癌變［7］。《女科經綸·雜癥門》記載：“婦人有陰癢生蟲之證也...肝經血少，津液枯竭……則壅郁生濕。濕生熱，熱生蟲，理所必然。”中醫認為，該病的發生多與外感濕邪、失郁久滯導致有關，治療應遵循清熱解毒、利濕止帶的原則。

清熱通利湯中薏苡仁、澤瀉可利水消腫、健脾祛濕，車前子可利水通淋、泄熱祛火，三者合用可清熱排膿，利水消腫；瓦松可涼血止血，解毒斂瘡，龍膽草可清熱燥濕，黃柏可清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡，三者合用可清熱燥濕、止血斂瘡；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，當歸可補血活血，調經止痛，二者合用可散瘀止痛，活血通經［8］；蓽茇可溫中散寒、下氣止痛，蒼術可燥濕健脾、祛風散寒，二者合用可散寒祛濕；生黃芪可補氣升陽、益衛固表；甘草可補脾益氣，清熱解毒，緩急止痛，并能調和上述諸藥，起到清熱通淋、排濕降熱的功效。

研究結果顯示，治療期間觀察組HPV-DNA轉陰時間及臨床癥狀消失時間早于對照組，治療3個月的HPV-DNA轉陰率高于對照組，說明在常規治療基礎上用清熱通利湯治療濕熱下注型慢性宮頸炎伴HPV感染可有效促進HPV-DNA轉陰，促進臨床癥狀消失。分析原因在于，清熱通利湯中所含的薏苡仁富含多種營養元素，具有強大的抗氧化、抗過敏能力，且薏苡仁成分可以抗病毒，減輕慢性宮頸炎伴HPV感染癥狀；生黃芪能夠增加血液中的白細胞總數，提高中性粒細胞及巨噬細胞的殺菌能力，進而減輕宮頸炎癥狀；黃柏、車前子、龍膽草合用可強化抗菌效果，對金葡菌、大腸桿菌、陰道滴蟲等多種細菌均有抑制作用，可有效降低慢性宮頸炎伴HPV感染患者的炎癥狀態，提高HPV-DNA轉陰率［9］。重組人干擾素α2b凝膠具有抗病毒作用，與清熱通利湯聯用可有效減輕慢性宮頸炎伴HPV感染患者的炎癥反應，促進臨床癥狀消失。

此外，治療3個月觀察組中醫證候積分較對照組低，總有效率高于對照組，說明在常規治療基礎上采用清熱通利湯治療濕熱下注型慢性宮頸炎伴HPV感染可有效降低中醫證候積分，療效顯著。分析原因在于，清熱通利湯中所含生黃芪能促進中性粒細胞及巨噬細胞對細菌的殺滅能力，減輕機體的炎癥反應，從而減輕患者的慢性宮頸炎癥狀［10］；當歸、黃柏、赤芍能夠抗血栓、抑制血小板聚集，促進慢性宮頸炎伴HPV感染機體造血干細胞合成，提高機體代謝能力，增強免疫功能；蓽茇能夠抑制TNF-α誘導的內皮細胞黏附分子的表達，起到抗炎作用；清熱通利湯中所含的蒼術、黃柏等成分具有顯著的抗炎效果，與其他成分合用可強化治療效果，降低膿性分泌物量，減輕白帶及瘙癢等癥狀。

綜上所述，清熱通利湯輔治慢性宮頸炎伴HPV感染濕熱下注型可降低中醫證候積分，促進HPV-DNA轉陰及臨床癥狀消失，提高臨床療效。