子宮內膜息肉術后應用逐瘀生化湯聯合屈螺酮炔雌醇片對康復及復發的影響

姜艷林

（河南省西華縣中醫院婦科，河南 西華 466600）

EP是臨床常見的女性生殖系統疾病，從育齡期到絕經后的女性均為該病高發人群，嚴重影響女性健康。TCRP是目前治療EP的常用手段，療效確切，但術后復發風險較高，且手術操作會給女性宮腔環境造成一定破壞，從而引發各種并發癥［1］。目前臨床多以雌激素類藥物以促進術后恢復、降低復發風險，但長期用藥副作用較大。EP屬中醫“經期延長”、“崩漏”、“癥瘕”范疇，其發生多與氣滯血瘀有關，治當以活血化瘀、消癥散結為原則［2］。本研究自擬逐瘀生化湯聯合屈螺酮炔雌醇片應用于EP術后并觀察對恢復及復發的影響，現報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2019年1月至2020年6月我院就診患者，用隨機數表法分為對照組和觀察組各51例。對照組年齡28～48歲，平均（37.37±4.21）歲；病程1～15個月，平均（8.16±1.94）個月；息肉直徑0.4～4.7cm，平均（1.85±0.26）cm；息肉單發20例，多發31例；EP分期為生育期43例，圍絕經期6例，絕經期2例；合并癥為子宮內膜異位癥13例，子宮肌瘤16例。觀察組年齡27～49歲，平均（37.45±4.08）歲；病程1～14個月，平均（8.09±1.87）個月；息肉直徑0.5～4.9cm，平均（1.89±0.24）cm；息肉單發19例，多發32例；EP分期為生育期44例，圍絕經期5例，絕經期2例；合并癥為子宮內膜異位癥11例，子宮肌瘤17例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中華婦產科學》［3］中關于EP的診斷標準，存在子宮不規則出血、腹痛、白帶異常等癥狀，宮腔鏡檢查可見子宮腔內單個或多個光滑腫物。結節表面光滑，顏色呈粉色或淡紅色，外觀呈圓錐形或卵圓形。術后病理診斷確診為EP。

納入標準：①符合診斷標準；②具備手術指征、適應癥，均行TCRP治療；③年齡20～50歲；④中醫辨證為氣滯血瘀癥，主癥為經行量多、經色鮮紅或紫黯、經血質稠或夾有瘀塊，次癥為經間期出血、小腹刺痛拒按、口渴心煩，舌質紫暗、脈細澀。主癥加任意2項次癥，結合舌脈可確診；⑤認知、理解能力良好；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①存在其他生殖系統疾病；②既往宮腔手術史；③妊娠期、哺乳期女性；④惡性腫瘤；⑤精神障礙；⑥近期應用過性激素類藥物；⑦不屬氣滯血瘀證。

2 治療方法

兩組均行TCRP治療，全身麻醉后，取膀胱截石位，充盈宮腔后通過宮腔鏡探查宮腔，根據息肉位置、大小、數量使用電切環切除息肉，創面電凝止血，術后給予常規抗感染治療。術后第2d開始服用屈螺酮炔雌醇片（Jenapharm GmbH & Co.KG，國藥準字J20171071）5mg，1日1次，持續用藥21d后停藥7d為一療程，連續用藥3個療程。

觀察組術后加服逐瘀生化湯。生牡蠣30g，丹參20g，當歸、玄參、益母草、連翹各15g，知母、丹皮各12g，莪術、川芎、鹽黃柏、厚樸各9g，炙甘草6g。腹痛加延胡索10g，伴瘀滯加蒲黃10g。每日1劑，1L水煎取汁200mL左右，分早晚 2次溫服，28d為一療程，連續用藥3個療程。

3 觀察指標

中醫證候積分：經行量多、經色鮮紅或紫黯、經血質稠或夾有瘀塊等主癥根據無、輕、中、重程度分別計0分、2分、4分、6分；經間期出血、小腹刺痛拒按、口渴心煩等次癥根據無、輕、中、重程度分別計0分、1分、2分、3分，舌、脈異常各計1分。

子宮內膜厚度：于月經干凈后3～7 d行陰道超聲檢查，測定術后3、6個月時的子宮內膜厚度。

術后復發：隨訪12個月，統計兩組術后6個月、12個月時的復發率，陰道超聲檢查示子宮內膜強回聲為術后復發。

并發癥：統計性欲減退、頭痛、惡心和乳房疼痛等發生率。

用SPSS16.0軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

月經周期、經量、經期恢復正常，腹痛等癥狀消失，中醫證候積分下降＞90%為基本痊愈。月經周期恢復（28±7）d，經期在7d內，月經過多者經量減少1/3以上，90%≥中醫證候積分下降＞70%為顯效。月經周期、經量、經期較治療前改善，但未恢復正常，其他癥狀減輕，70%≥中醫證候積分下降＞30%為有效。中醫證候積分下降≤30%為無效。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 51 14.69±1.61 9.59±1.12 18.570 0.000觀察組 51 14.75±1.75 6.38±0.84 30.793 0.000 t 0.180 16.374 P 0.857 0.000

兩組子宮內膜厚度比較見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

表2 兩組子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

組別 例 術后3個月 術后6個月對照組 51 5.35±0.63 7.02±0.81觀察組 51 7.87±0.79 9.18±1.02 t 17.810 11.843 P 0.000 0.000

兩組治療結果比較見表3。

表3 兩組治療結果比較 例（%）

兩組術后復發比較。術后6個月和12個月時觀察組復發率分別為7.84%、9.80%，對照組23.53%、25.49%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.744，P=0.029＜0.05；χ2=4.317，P=0.038＜0.05）。

兩組不良反應比較。對照組出現性欲減退、頭痛、惡心、乳房疼痛各1例，發生率為7.84%；觀察組出現頭痛、惡心各1例，發生率為3.92%。兩組比較無統計學差異（χ2=0.177，P=0.674）。

6 討 論

EP是一種突出于子宮內膜表面的良性增生組織，患者以腹痛、陰道不規則出血、經期異常為主要臨床表現，嚴重可至不孕。病理學研究顯示內分泌功能紊亂以及流產、宮腔手術等原因導致的子宮內膜炎癥與EP的發生密切相關［4］。目前臨床主要以宮腔鏡下電切術切除異常增生組織，但術后復發率較高，遠期療效不理想。屈螺酮炔雌醇片是屈螺酮和炔雌醇的復合制劑，屈螺酮生化和藥理性能與天然孕激素十分相似，而炔雌醇則屬于雌激素類藥物，兩種藥物聯用可通過抑制垂體分泌促性腺激素降低機體黃體生成素、卵泡刺激素水平，糾正性激素水平紊亂，促使子宮內膜由增殖期向分泌期轉換，抑制子宮內膜增生，最終起到防止術后復發的作用。劉春燕［5］研究結果顯示EP患者術后服用屈螺酮炔雌醇片能有效降低術后復發風險。

中醫認為“瘀”既是病因又是病理產物，女子“以血為本”，受寒可致寒凝氣滯，情志不暢可引發肝郁氣滯，脾腎氣虛可致氣血推動無力，進而導致氣滯血停，瘀阻胞脈，沖任受損，氣血失固，經血不停，故治療當以活血化瘀為原則［6］。逐瘀生化湯方中生牡蠣斂陰潛陽、澀精軟堅，丹參活血祛瘀、通經止痛，當歸補血活血、調經止痛，玄參清熱涼血、滋陰降火、解毒散結，益母草活血調經、清熱解毒，連翹清熱解毒、散結消腫，知母清熱瀉火、滋陰潤燥，丹皮解熱鎮痛，莪術行氣破血、消積止痛，川芎活血行氣、祛風止痛，鹽黃柏滋陰降火，厚樸燥濕消痰、下氣除滿，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共行活血祛瘀、軟堅散結之效。藥理研究顯示，牡蠣、莪術提取物具有良好的抗血小板作用，可改善機體血流動力學、預防血栓形成，且能調節機體免疫力［7-8］。川芎可雙向調節子宮平滑肌收縮［9］。益母草中含有的益母草堿可興奮子宮，調節機體內分泌［10］。

逐瘀生化湯聯合屈螺酮炔雌醇片能促進EP術后子宮內膜和月經周期恢復，且能降低術后復發風險。