針刺聯合推拿治療枕大神經痛臨床觀察

彭美華，饒星明，劉麗芳

（江西省黎川縣中醫醫院門診三樓針灸康復科，江西 黎川 344600）

枕大神經痛作為臨床常見神經疾病，其多因勞損、局部軟組織卡壓枕大神經等導致，容易引發枕頂部疼痛，降低患者生活質量。調查顯示，枕大神經痛多發于中年女性，且近年來發病率呈年輕化趨勢［1］。報道指出，枕大神經痛治療原則在于接觸神經卡壓，而常規西醫藥物治療雖可減輕臨床癥狀，但治療后易復發，且藥物可能會帶來一定副作用，應用存有局限［2］。枕大神經痛屬中醫“頭痛”范疇。主要病機為太陽、少陽經氣不足，致使氣血不和、脈絡阻滯，氣血不能榮于腦，不通則痛。治療原則為調節太陽、少陽二經之氣［3］。針刺相應穴位可刺激經氣，調和陰陽，且可調節局部血循環，而推拿可疏通脈絡，滑利關節，促使血液流通［4-5］。本研究用針刺聯合推拿治療枕大神經痛效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年11月至2021年5月黎川縣中醫醫院就診患者，隨機數字表法分為對照組和研究組各48例。對照組男17例，女31例；年齡26～74歲，平均（50.66±3.84）歲；病程2～26個月，平均（14.11±2.85）個月。研究組男18例，女30例；年齡27～76歲，平均（51.02±3.86）歲；病程2～28個月，平均（14.86±2.91）年。兩組上述基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：枕大神經痛符合《實用神經病學（第4版）》［6］相關診斷標準，且結合臨床表現、X線與CT等檢查結果確診，年齡≥18歲，重要臟器功能正常，認知功能、精神正常，可配合研究，患者及家屬知情同意研究。

排除標準：合并頸椎結節、頸部腫瘤等疾病，合并感染性疾病，合并偏頭痛或其他頭痛疾病，合并惡性腫瘤，哺乳或妊娠期，前2周接受相關治療。

2 治療方法

兩組均用推拿治療。患者行坐位，先按揉頸部肌肉3～5min，然后掌揉疼痛部位3～5min，掌揉力量逐漸增大，以患者耐受為宜。點揉風池穴、阿是穴、完骨穴、天柱穴，各穴位均點揉1min，然后沿疼痛走向指推肌肉10～20次左右，指推力量以患者耐受為宜，最后用手指輕叩頭皮5min，并拿捏、放松頸部肌肉5min左右，1日1次，10天為一療程。

研究組加用針刺治療。針刺取天柱穴、風池穴、完骨穴，用一次性毫針（0.3mm×40mm）直刺，得氣后天柱穴以行捻轉法，風池穴、完骨穴行提插法，均運針1min左右，留針10min，再以相同手法施針2次，均留針10min。治療結束后休息10min左右，1日1次，10天為一療程。

兩組均治療3個療程。

3 療效標準

依據臨床癥狀、簡化Mcgill疼痛詢問量表［7］疼痛強度（0級無痛，1級輕痛，2級難受，3級痛苦煩躁，4級可怕，5級極度疼痛）改善情況評估療效。顯效：頸部肌肉僵硬癥狀消失，頸部活動自如，疼痛強度改善≥2級。有效：頸部肌肉僵硬癥狀改善，勞累后頸部不適，疼痛強度改善≥1級。無效：頸部肌肉僵硬癥狀未改善或加重，疼痛強度未改善或增加。

4 觀察指標

疼痛程度：用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［8］評估兩組治療前、治療3個療程疼痛程度，量表根據疼痛感計分，分值范圍于0～10分，分值越高提示疼痛感越強。

神經肌電圖參數：用表面肌電分析系統（上海寰熙醫療器械有限公司，型號SA7550）檢查，檢測感覺神經傳導速度（Sensory nerve conduction velocity，SCV）。

用SPSS23.0軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組疼痛程度比較見表2。

表2 兩組疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療3個療程 t P研究組 48 5.06±0.91 1.25±0.26 43.562 ＜0.001對照組 48 5.11±0.89 2.17±0.45 52.674 ＜0.001 t 0.272 12.264 P 0.786 ＜0.001

兩組神經肌電圖參數比較見表3。

表3 兩組神經肌電圖參數比較 （cm/s，±s）

表3 兩組神經肌電圖參數比較 （cm/s，±s）

組別 例 治療前 治療3個療程 t P研究組 48 18.57±2.65 35.62±3.87 98.667 ＜0.001對照組 48 17.55±2.95 32.55±3.81 124.516 ＜0.001 t 1.782 3.917 P 0.078 ＜0.001

6 討 論

枕大神經痛具體病因尚未明確，多認為是風寒、感冒等引起，或腫大淋巴結卡壓神經導致，主要表現為單側或雙側枕頂部刀割樣、灼燒樣疼痛，嚴重可能會導致頸部僵硬。目前，治療枕大神經痛多采用藥物、手術兩種方案，其中藥物治療僅可短期減輕疼痛癥狀，而手術存在創傷，患者不易接受［9］。

枕大神經痛屬中醫“頭痛”范疇。外感風寒，阻滯太陽經氣，致使氣血不和，脈絡不通，不通則痛。治療需以調和太陽、少陽經氣，疏通脈絡為原則［10］。針刺特定穴位中激發穴位經氣，從而起到治療目的。研究證實針刺在多種神經痛疾病中均有較好干預效果［11］。在特定穴位以推、拿、捏等手法治療，可疏通經絡，調和陰陽，促進其氣血流通［12］。針刺取天柱穴、風池穴、完骨穴，三者經氣相通，可疏通太陽、少陽二者經氣，從而可使風寒解表，恢復脈絡通暢，加之推拿各穴位，可推行氣血，放松頸部肌肉，解除神經卡壓，從而二者聯合應用可提高整體干預效果［13］。針刺枕大神經分布的相應穴位，可激發神經感受器，增強神經纖維活動，抑制痛覺傳導，且可刺激垂體分泌阿片樣物質，從而可起到鎮痛作用［14］。同時，推拿治療可改善軟組織粘連、神經卡壓癥狀，恢復頸椎移位，調節血循環，從而二者聯合應用可緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，改善神經肌電圖參數［15］。

針刺聯合推拿治療枕大神經痛效果較好。