針刺聯合督脈灸治療急性周圍性面癱臨床觀察

曹江杰，徐楊青，李明慧，楊 佛

（1.江西中醫藥大學2020級碩士研究生，江西 南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院針灸二科，江西 南昌 330006）

周圍性面癱是由于產生局部神經水腫，從而導致面部神經功能受損、面部表情及癱瘓的疾病。臨床以一側表情肌癱瘓為主癥，嘴角向健側傾斜，額紋基本消失，鼻唇溝過淺，眼裂面積擴大，部分還伴有舌前三分之二味覺減退或缺乏，說話不清、吞咽困難等癥狀［1］。屬中醫“口僻”范疇。多因起居不時，或情志不調，或飲食不節而致衛氣虛損、正氣不足，加之外感風寒濕邪而發。中醫治療有針刺、艾灸、推拿、拔罐、中藥熏蒸等，副作用小、不易復發［2］。筆者臨床跟隨導師運用針刺聯合督脈灸治療效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年6月至2021年6月江西中醫藥大學附屬醫院針灸二科門診患者，隨機分為對照組與治療組各30例。對照組男17例，女13例；年齡41～61歲，平均（46.97±11.45）歲；起病時間3～4天，平均3天；左邊發病15例，右邊發病15例。治療組男16例，女14例；年齡40～59歲，平均（45.93±12.59）歲；病程3～4.25天，平均3天；左邊發病13例，右邊發病17例。兩組性別、病位、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：依照《中國特發性面神經麻痹診治指南2016》［3］制定。①發作迅速，多數可在三天內達到高峰；②在臨床上通常表現為以一側的臉部動作困難為主，閉目抬眉、示齒鼓腮等困難，同時嘴角向健側偏斜，嚴重者也會出現同側舌前三分之二的味覺完全消失、淚液和口水排出困難、聽覺障礙或者過敏等表現；③無其他繼發性因素。

中醫診斷標準：依照“十三五”國家級規劃教材《針灸治療學》［4］中“面癱”病癥擬定。①主要表現為口眼歪斜；②常伴突發單側表情肌的麻痹、板滯、癱瘓；③患側額紋、鼻唇溝淡或無，患側無法皺眉蹙額、閉目及鼓起頰部；④局部伴有耳后痛、聽覺的過敏癥狀，舌前2/3部有味覺的減退或者消失等。

納入標準：①符合診斷標準，且House-Brackmann（H-B）面神經功能的分類為Ⅲ～Ⅵ級；②發病不超過7天；③18歲≤年齡≤78歲；④病變部位是單側。

排除標準：①由其他病變而導致的繼發性面癱；②同時合并有嚴重器質性疾病、原發性高血壓危重病人及精神??；③面肌痙攣；④患亨特綜合征；⑤尚處于孕期以及哺乳期。

2 治療方法

對照組：地塞米松磷酸鈉注射液5mg，靜脈滴注阿昔洛韋片0.4g，每日3次，口服；甲鈷胺片0.5mg，每日3次，口服；維生素B12片25μg，每日3次，口服。

治療組：①針刺選穴根據“十三五”規劃教材《針灸治療學》［3］“面癱”取穴，取水溝、四白（患側）、陽白（患側）、顴髎（患側）、頰車（患側）、地倉（患側）、翳風（患側）、牽正（患側）、太陽（患側）、合谷（健側）；配穴：足三里（雙側）、氣海、關元、風池（雙側）、太沖（雙側）。用0.30mm×40mm的華佗牌無菌不銹鋼材質毫針，常規消毒后對面部穴取斜刺法，向患側斜刺0.5～0.8寸，行平補平瀉法；翳風、風池、合谷、太沖采用直刺法，刺至0.5～0.8寸，采用捻轉瀉法；氣海、關元直刺進針0.5～0.8寸后，采用捻轉補法，足三里針刺進針0.5～1寸時，采用提插補法。面部穴位手法宜輕，四肢穴位手法宜重。②督脈灸：將生姜研磨后制成生姜泥，再擠去剩余姜汁后微波爐中升溫至40℃左右。分暴露腰背骶部，施術范圍從大椎穴起、至腰俞穴止的后正中線上，脊柱皮膚常規消毒后撒適量姜粉于施術部位，腰背部鋪一層薄紗布，將生姜泥鋪于紗布上，寬約5cm、厚約1cm，取適量80：1純艾絨，用儀器壓制成長蛇形并置于生姜泥上，噴灑適量95%酒精于艾絨上助燃，點燃艾絨后做好保暖措施，若患者感溫度難以忍受，可向紗布底下塞入厚0.2～0.5cm生姜薄片，每次施灸以施灸皮膚潮紅最佳，每次施灸不超過2壯，待艾絨燃盡后撤去紗布及生姜泥，以干紙巾擦拭患者背部以保持干爽，治療結束后囑患者注意背部避風避寒。每次留針30min；施灸1次約30min；每日1次，6天為一療程，每次休息1天，共4次。

3 觀察指標

面神經功能測評：使用House-Brackmann的面神經功能分級規范予以測評，該規范將面部神經系統功能根據其面部肌肉能力、閉目動作以及額紋、鼻唇溝表現情況等，分為6個等級，得分越低代表等級越高，則病情越重：Ⅰ級為面部肌肉活動基本正常，計5分；Ⅱ級為面部肌肉功用輕微受限，面肌輕微無力，稍微用勁即可完全閉眼，雙側面部、口角靜止及活動基本無異常，計4分；Ⅲ級為面部肌肉功用中度限制，面肌表現出可見無力，使勁后方能充分閉眼，雙側面部、口角靜止時基本無異常，使用最大力量后略呈不對稱狀態，計3分；Ⅳ級為面肌顯現明顯不對稱，面肌出現明顯乏力，用勁時無法全部閉眼，額紋完全消失，雙側臉部、口角在靜止時無明顯異常，稍用勁后不對稱，計2分；Ⅴ級為面肌功用重度受限制，除嘴角能夠輕微運動外，其余面部肌肉幾乎無法運動，也無法閉眼完全，額紋、鼻唇溝完全消失，計1分；Ⅵ級為面肌功能完全受阻，無法運動，計0分。

面部殘疾指數量表：由軀體功能指數量表（FDIP）與社會功能指數量表（FDIS）2個子量表組成。其中FDIP量表共包括五個項目，按喝水、發音、流淚、漱口的受阻礙的嚴重程度，從難到易分為4個等級，計2～5分，總共25分，分值越高表示軀體功能越好。FDIS量表共包括4個項目，以安靜、孤獨、生氣、睡眠、以及社交的持續時間，并根據頻率由高到低分成6個級別，計1～6分，共30分，分值越多表示社會的生存水平越低。

參考《周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準（草案）》［5］。采用抬眉、蹙額、閉目、拱鼻、患側面肌力量、鼻唇線、鼓氣、吹口哨、露齒、降唇十種表現方式進行評分，每項10分，得分高表示軀體功能愈佳。把面神經的功能活動分成六級，Ⅰ級為患側部運動基本正常，100分；Ⅱ級為患側面部功能輕度受限，評分75～100分；Ⅲ級為患側面部活動中度受限，評分50～75分；Ⅳ級為患側面部活動中重度受限，評分25～50分；Ⅴ級為患側面部活動嚴重受限，評分0～25分；Ⅵ級為患側面部活動完全受限，評分0分。

用SPSS21.0應用軟件分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：分級標準達到Ⅰ級。顯效：分級標準達到Ⅱ級。有效：分級標準由Ⅳ～Ⅵ級改善至Ⅲ級。無效：仍為Ⅳ級以上。

5 治療結果

兩組治療前后H-B分級評分比較見表1。

表1 兩組治療前后H-B分級評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 30 1.30±1.06 3.83±1.09治療組 30 1.36±1.03 4.50±0.82

兩組治療前后面部殘疾指數評分比較較見表2。

表2 兩組治療前后FDIP、FDIS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FDIP、FDIS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FDIP評分 FDIS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 12.57±1.30 18.70±1.47*13.60±1.33 9.63±1.03*治療組 30 12.43±1.52 20.03±1.88*13.70±1.15 8.63±1.25*t 0.364 -3.059 -0.339 3.385 P 0.717 0.003 0.735 0.001

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

本病屬中醫“口喎”、“口僻”范疇。正氣不足、血脈空虛［6］，風寒濕等邪氣乘虛侵犯陽明、少陽等經脈，引起顏面絡脈、經筋等失養，面部筋肉因縱緩不收而致病［7］。治療應兼顧扶正與祛邪，在溫化侵襲經絡的風寒濕邪同時也要扶助正氣以鼓邪外出。艾灸具有溫通經脈、散寒化濕之效，不僅可以溫化經絡之中寒濕之邪；亦能溫通血脈，令邪有出路；同時還能補益人體正氣，鼓邪外出?！秲冉洝分兄赋觥罢龤鈨却?，邪不能干”，艾灸能夠激活人體陽氣，進而增強身體的抗病能力；另外，艾灸是一種無侵入式治療方法，操作簡單方便，其安全性好，患者的依從性高，療效確切，且無明顯副作用。試驗表明，針刺聯合艾灸治療急性周圍性面癱可以有效提高療效、縮短病程、減少后遺癥的發生。

督脈灸通過將生姜放置于督脈循行位置，然后在生姜上點燃艾絨進行施灸的一種特殊的艾灸方式，亦稱長蛇灸、火龍灸。本病發生時，因身體陽氣虛衰而又外感大量陰邪，為人體陰陽失調之象，而經脈理論則指出，督脈為“陽脈之?！保魅松碇枤?；任脈主人身之陰氣，為“陰脈之海”［8］；由任督二脈分統一身陰陽，經絡之氣銜接貫通，才能使人體陰陽相交［9］；通過艾灸督脈，能振奮人體一身陽氣，同時祛除陰邪，體現《內經》“陰陽和合”“陰平陽秘”的思想。而且督脈與任脈、沖脈共同出于胞中，稱為“一源三岐”，其循行于頭頂、脊柱內和脊柱旁側，與足太陽膀胱經相毗鄰，督脈之別“別走太陽”，而且與足太陽膀胱經相互交疊，兩脈的經氣相互連通，可以迅速調節全身的陽氣。由于五臟六腑的氣血均經由背俞穴和膀胱經進行聯絡，所以督脈對于臟腑技能以及氣血活動的調節密切相關［10］，在調節臟腑功能，平衡經絡氣血有著重要作用。從整體觀念上來說，通過艾灸督脈能夠調動六經之陽氣，以調節經絡臟腑的機能，疏通周身氣血，從而達到扶正祛邪的目的。且督脈灸較一般隔物灸法而言，施灸面積更大、火力更猛、溫熱刺激量更足［11］，因此督脈灸在溫通經絡、驅散寒邪功效要強于一般艾灸方法。

針刺選陽白、地倉、頰車、顴髎為穴位的近治作用，也為“經脈所過，主治所及”。合谷、太沖俗稱“開四關”，為穴位的遠治作用，能開散體內風寒濕之邪；而足三里穴則是足陽明經的合穴，足陽明胃經是多氣血之經［12］，對于培本固元、扶正祛邪有重要意義。諸穴同用則體現了整體觀念，標本兼治的思想。以針刺配合督脈灸治療，不僅能夠祛除外在的風寒之邪，還能培本固元，降低復發率。