刮療法治療頸部軟組織損傷疼痛臨床觀察

林周杰，何興平，胡慧珊，楊 清

（廣東惠州市中醫醫院針灸科，廣東 惠州 516001）

頸部軟組織疼痛多見于頸部疾患早期癥狀表現。有研究表明，青少年頸部損傷可造成嚴重后果［1］，頸椎疾病國內近年來發病率呈逐年上升趨勢［2］，是頸椎及附近軟組織損傷所引起的漸進病變綜合征，初期以組織充血、頸肌痙攣疼痛為主要表現［3］。本研究用刮療法治療頸部軟組織疼痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年5月至2019年5月我科診治患者，按照隨機數字表法分為治療組和對照組各35例。治療組男20例，女15例；年齡18～55歲，平均（32.5±2.5）歲；病程7～150天，平均（76.5±5.5）天。對照組男18例，女17例；年齡18～56歲，平均（33.5±2.6）歲；病程9～152天，平均（78.5±5.6）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照1994年中華人民共和國中醫藥行業、國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［4］相關標準。

納入標準：①符合診斷標準。②年齡18～70歲。③一般情況良好（即意識清晰、基本生命體征平穩，無嚴重原發性器質性病變），對治療耐受。④知情同意。

排除標準：①年齡過小（＜18歲）或年齡過大（＞70歲）。②治療施術部位存在感染、有出血傾向。③有嚴重骨質病變。④全身情況差，合并其他系統嚴重疾病，如糖尿病、心腎功能不全。⑤依從性差，無法配合治療。

2 治療方法

治療組：用大黃、黃柏、側柏葉各等分，打粉過300目篩。本院“仁字”跌打酒（血竭、續斷、骨碎補、土鱉蟲、黃芩、三棱、莪術、紅花等各等份泡于兩倍量60°酒精中1個月）。將中藥細粉與中藥藥酒按1：5混合拌勻煮沸，然后抹于頸部損傷部位，以手背進行刮擦，操作手法結合頸部解剖結構，講究力度、部位及頻率，以患者能夠耐受的中等力度進行刮療，時間10～15min，以局部皮膚發紅為宜。刮完后將剩余藥物均勻涂抹于損傷之頸項部，外覆塑料薄膜，排盡空氣，予紅外線燈進行照射，調節好距離以患者耐受為度，時間30min，照射完后刮干凈敷藥部位的藥物，清潔頸部皮膚。每天1次，連續6天為一療程。

對照組：用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外涂，完全覆蓋疼痛部位，每天1次，連續6天為一療程。

3 觀察指標

高頻彩超結合CDFI 檢查陽性數：Color Doppler flow imaging簡稱CDFI，彩色多普勒血流顯像。它把所得的血流信息經相位檢測、自相關處理、彩色灰階編碼，把平均血流速度資料以彩色顯示，并將其組合，疊加顯示在B型灰階圖像上。較直觀地顯示血流情況。炎性損傷部位低回聲，網狀分隔，邊界清晰，內部散在點狀血流信號，為陽性［5］。

視覺模擬評分法（VAS）評分：分值為（0～10分）［6］。0分端表示無疼痛感，10分端則為疼痛的程度劇烈并且難忍受，分數越高表示其疼痛越嚴重。

4 療效標準

按《中醫病證診斷療效標準》［4］。痊愈：癥狀及體征完全消失，功能恢復正常。顯效：癥狀及體征基本消失，功能基本正常，偶有疼痛但不影響日常生活。有效：癥狀及體征部分消失，活動輕度障礙，部分恢復日常工作生活。無效：癥狀及體征無任何改善，功能無明顯恢復。

用SPSS22.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組治療后高頻超聲、CDFI檢查陽性數比較見表1。

表1 兩組治療后高頻超聲、CDFI檢查陽性數比較

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 35 7.73±0.97 0.93±0.66對照組 35 7.73±1.04 5.69±1.34 t 0.012 -18.87 P＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

頸椎軟組織損傷屬中醫“筋傷”范疇。《 黃帝內經》曰：“筋、肉、皮、骨、脈合為五體，氣血所養、肝之所主。”《靈樞·經筋》曰：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則挽不伸［7］。”經筋病主要包括筋急、筋縱和筋痿幾個方面，筋急以經筋拘急疼痛、關節運動障礙為主［8］。臟腑辨證與肝、腎、脾虧虛相關，與肝的關系最為密切，肝主筋，肝氣調達則筋榮。“腎為先天之本”腎虛則本源不足，氣血失于調養，脈絡空虛，氣血閉塞，經筋功能失調，是局部氣血經絡損傷后的病理反應［9-10］。

刮療是以中醫經絡腧穴理論為指導，通過特制的刮療器具和相應的手法在體表進行循經刮動的一種治療方法，可減少機體內炎癥因子TNF-α、IL-1的分泌［11］，促進血流量的改變，改善機體組織微循環［12］，可通過減少血乳酸值水平降低RPE（主觀體力感覺疲勞等級評分）值，緩解疲勞癥狀［13］。刮療結合中藥不僅具有行氣活血、散瘀止痛等功效，還具有局部活血通絡、祛風除濕的物理功效，二者結合可以拓展刮療法的適用范圍。第一，中藥刮療可以改善患處局部微循環，擴張外周血管，促進局部的血液流通，使中藥更好的發揮消除局部無菌性炎癥的作用達到止痛的目的；第二，中藥刮療可以讓藥酒、藥粉的藥效和刮療的療效，更好的透過皮膚傳達到病變組織，在局部形成有效微循環，以點透面，通則不痛，達到止痛的目的；第三，中藥刮療通過刮拭頸部肌肉，能夠增強痛閾值、下調肌張力，增強其活動和緩沖能力，改善肌肉僵直及頸椎活動度，同時刮法可以放松應力區軟組織，加強局部血液循環，升高局部軟組織的溫度，促進損傷軟組織的復原。

刮療法治療頸部軟組織損傷具有如下優勢。一是短時間內疼痛癥狀改善明顯。二是中醫藥外治法避免了內服用藥的缺點。其特點在于以手法和中藥相結合，結合兩者的優點，在改善局部氣血瘀滯、理氣活血能力大大增強。能促進機體淺表的浮絡孫絡與深層主要經絡的聯系與疏通。頸部損傷治療中針對頸肌軟組織的修復極為重要，能在短期內減輕疼痛，增強患者信心及依從性，為下一步治療奠定基礎，刮療法無疑是比較好的治療方法。