針刀結合超短波治療Quinnell分級Ⅲ～Ⅳ級屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床研究

羅 嵐，何采輝

（廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎［1］，是指屈指腱鞘與肌腱過度摩擦，腱鞘逐漸增厚，纖維管道變窄，腱鞘無法通過狹窄的管道，導致手指屈伸困難、疼痛、彈響的炎癥性病變。病程漫長，病情反復。腱鞘炎根據Quinnell分級［2］，可分為5級，從0級到Ⅳ級。Ⅲ級以下腱鞘炎相對癥狀較輕，通過口服消炎藥、局部封閉治療、貼敷外用藥、物理治療等方法治療，大多能獲得較好的療效。但是Ⅲ級以上的腱鞘炎，常規(guī)療法效果差，開放性手術損傷較大，且存在神經損傷、瘢痕粘連等風險。因而尋找新的腱鞘炎治療技術迫在眉睫。針刀療法是一種新興的中西醫(yī)結合療法，具有很高的有效性和安全性。本研究用針刀結合超短波治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共54例，均為2020年5月至2021年5月收治的Quinnell分級Ⅲ～Ⅳ級屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者，隨機分為觀察組28例和對照組26例。觀察組男6例，女22例；年齡27～77歲，平均（53.86±10.19）歲；對照組男3例，女23例；年齡36～78歲，平均（52.85±10.52）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中屈指肌腱狹窄性腱鞘炎診斷標準。①手指不能自如活動，伴關節(jié)酸痛，勞累后加劇；②觸診可發(fā)現(xiàn)結節(jié)；③掌指關節(jié)局部壓痛；④手指屈伸活動受限，伴彈響甚至絞鎖。

納入標準：①符合該病Quinnell分級Ⅲ～Ⅳ級的臨床診斷標準；②既往未接受手術、針刀治療；③簽署知情同意書。

排除標準：①施術部位皮膚感染；②瘢痕體質；③合并嚴重心血管疾病、凝血障礙、糖尿病；④孕婦；⑤心臟安裝起搏器。

2 治療方法

觀察組給予針刀結合超短波治療。患者仰臥，手掌向上平放，局部常規(guī)消毒，鋪巾，術者帶手套。術者按壓掌指關節(jié)，當觸及硬結時，囑患者彎曲并伸展患指，可感覺到硬結在手指下滑動，同時見彈響或絞鎖，用記號筆在此處標記。局部麻醉用2%的利多卡因（湖北天圣藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H42021839）1mL，選取漢章針刀系列中直徑0.8mm，長50mm針刀（江蘇華友醫(yī)療器械有限公司），手持針柄，垂直進針，刀口線與肌腱走行平行，進針后略阻力感時即到達肌腱上，從近到遠做縱形切開松解，一般剝離數(shù)次后，指下阻力感消失，刀下無明顯切割聲即可。用無菌紗塊按壓刀口，囑行患指屈伸動作，若無彈響，且手指屈伸自如，則可局部注射曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H20033525）40mg，予止血貼包扎患處，操作結束。術后囑掌屈背屈手指3～4次，共治療1次。第2天采用超短波治療，用DL-C-BII型超短波電療機（汕頭市醫(yī)用設備廠有限公司），對置法，無熱量，每天1次，每次20min。7次為一療程，共1個療程。

對照組給予封閉治療。患者仰臥位，手掌向上平放，先觸摸掌指關節(jié)硬結，常規(guī)消毒后，用2mL注射器抽取曲安奈德注射液（同觀察組）1mL和2%利多卡因（同觀察組）1mL封閉液打入腱鞘內，術畢棉簽壓迫止血2min后，囑患者掌屈背屈手指3～4次，共治療1 次。

3 觀察指標

觀察治療前及治療1周后的關節(jié)活動度和疼痛程度VAS評分。

掌指關節(jié)活動度：測量患指掌指關節(jié)的屈曲范圍，范圍為0°～90°。度數(shù)越大表示關節(jié)的運動范圍越好。

疼痛視覺模擬量表（VAS）：評分代表疼痛程度。0分表示無疼痛，10分表示最嚴重的疼痛。

4 療效標準

根據國家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。治愈：無疼痛，手指自由屈伸，關節(jié)活動無異常，無彈響，亦無絞鎖。好轉：疼痛減輕，患指屈伸時疼痛輕，彈響較前稍減少，關節(jié)功能基本恢復，無絞鎖。未愈：癥狀及體征沒有改善。

用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，組間總有效率、計數(shù)資料比較用χ2檢驗。

5 治療結果

兩組治療前后掌指關節(jié)屈曲活動度比較見表1。

表1 兩組治療前后掌指關節(jié)屈曲活動度比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后掌指關節(jié)屈曲活動度比較 （分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05兩組治療前后VAS評分的比較。

組別 例 治療前 治療后治療組 28 26.61±13.75 85.36± 7.57*對照組 26 30.38±12.16 67.31±20.16

兩組治療后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分的比較

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎屬中醫(yī)“筋痹”范疇。多因勞作過度，筋骨局部感受風、濕、寒等外邪，氣滯血瘀，經筋失養(yǎng)而發(fā)病。治療原則上遵循活血通絡、舒筋化瘀，常用的非手術治療包括針刀、針灸、中藥外敷、理療、封閉等。針刀療法可以破瘀血、通氣滯，疏通經絡，能夠有效清除局部的粘連增生，使經筋功能恢復，“通則不痛”，氣血陰陽達到平衡而病愈。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是各種原因導致屈指腱鞘損傷后，引起粘連、攣縮［4］，導致屈指肌腱與腱鞘不配套，使局部弓弦力學失衡，腱鞘增厚、局部水腫、炎癥而發(fā)病。只有改善患指關節(jié)活動度，減輕疼痛，才能達到治療的目的。局部封閉療法，通過注射激素類藥物雖能暫時減輕局部充血、腫脹，但因變窄的腱鞘病理未得到改變，病情容易反復。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎Quinnell分級為Ⅲ～Ⅳ級者，病情重，病程長，腱鞘管壁增厚、狹窄明顯，單次局部封閉療效不佳，須反復多次注射，易致注射部位肌腱變性、易斷裂，大劑量的激素甚至引起全身不良反應，患者接受度低。

針刀和超短波有機地結合在一起，可充分發(fā)揮各自在屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的長處。針刀能從根本上解決腱鞘狹窄的問題，針刀依據腱鞘炎的力學理論對弓弦結合部進行分離，即松解變厚的腱鞘，從本質上拓寬了屈指肌腱通過的纖維管道［5］，減輕摩擦，達到改善并恢復手指屈伸功能、清除炎癥、祛痛的目的。但Quinnell分級Ⅲ～Ⅳ級屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的炎癥和水腫較一般患者更甚，若要提高療效，還需要配合具有更佳消炎療效的方法。我們選擇了超短波，超短波是一種高頻電磁波，它的作用范圍均勻有深度，可擴張血管、改善微動脈循環(huán)［6］，不僅可以促進術后局部炎癥的吸收，還能減低感覺神經興奮性，從而降低痛閾，進一步鞏固針刀的療效。兩者結合，提高了Quinnell分級Ⅲ～Ⅳ級屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的治愈率。

研究結果顯示，兩組治療前VAS評分無顯著差異；治療后，針刀結合超短波療法VAS評分較局部封閉療法顯著下降，提示該療法能更好地減輕疼痛，促進愈合。治療前兩組掌指關節(jié)屈曲活動度無顯著差異；治療后，針刀結合超短波療法掌指關節(jié)屈曲活動度較局部封閉療法提高更多，提示該療法能明顯改善關節(jié)活動度，恢復關節(jié)功能。

針刀結合超短波治療Quinnell分級Ⅲ～Ⅳ級屈指肌腱狹窄性腱鞘炎起效迅速、臨床療效好、創(chuàng)傷小、不易復發(fā)。