引氣歸元健脾胃針?lè)ㄖ委焼渭冃苑逝织熜в^察

唐念珍，楊俊榮，文 雯，蔡小容

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 401220）

單純性肥胖作為臨床多發(fā)、常見(jiàn)病，可于任何年齡段發(fā)病，在肥胖癥中約占95%，且隨著人們飲食習(xí)慣的不斷變化，該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)［］。單純性肥胖是誘發(fā)高血糖、高血脂，是心血管、腦血管意外、內(nèi)分泌疾病等病癥的重要影響因素，不僅影響患者外貌美觀，還影響身體健康［2］。西醫(yī)多通過(guò)給予健康指導(dǎo)與口服藥物進(jìn)行治療，其中二甲雙胍為常用藥，能夠有效減輕體重，然而長(zhǎng)時(shí)間的使用會(huì)帶來(lái)較多的副作用，影響患者治療依從性。單純性肥胖屬中醫(yī)“肥人”范疇，與暴飲暴食、嗜食肥甘厚味、安逸少動(dòng)、先天稟賦等因素密切相關(guān)，以脾虛濕阻型最為常見(jiàn)，臨床治療應(yīng)注重祛瘀通絡(luò)、益氣化濁之法［3］。本研究用引氣歸元健脾胃針?lè)ㄖ委焼渭冃苑逝中Ч^好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

84例，均為2020年2月至2021年2月我院收治的單純性肥胖患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡34～69歲，平均（48.72±2.38）歲；病程3～10年，平均（6.35±0.49）年。觀察組男26例，女16例；年齡35～70歲，平均（48.78±241）歲；病程4～12年，平均（6.39±0.52）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)》［4］內(nèi)單純性肥胖有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，屬于中輕度肥胖，肥胖度20%～50%，BMI大于等于26，小于40，腰圍/臀圍大于0.72。②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］內(nèi)脾虛濕阻證相關(guān)規(guī)定；癥見(jiàn)浮腫，全身無(wú)力，四肢困重，尿量少，納差，腹脹滿，脈沉細(xì)若，舌苔薄膩，舌質(zhì)較淡。③年齡18～70歲，④非繼發(fā)性肥胖；⑤患者知情同意且自愿參與此次研究；⑥依從性良好；⑦病歷資料未缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存有其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病與糖尿病；②不屬于脾虛濕阻證；③治療期間自行采取其他療法；④孕婦；⑤對(duì)方案所用藥物過(guò)敏；⑥凝血系統(tǒng)紊亂；⑦存有神經(jīng)疾；⑧重要臟器功能不全；⑨藥物因素等引起的繼發(fā)性肥胖。

2 治療方法

兩組均施以健康指導(dǎo)，即科學(xué)膳食、晚上7點(diǎn)以后不進(jìn)食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

對(duì)照組加二甲雙胍（通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022665）0.85g，日2次，于餐前口服。連續(xù)用藥2個(gè)月。

觀察組聯(lián)合“引氣歸元健脾胃”針?lè)ㄖ委煛＿x取中脘、下脘、氣海、天樞、大橫（雙）、關(guān)元、帶脈（雙）、足三里（雙）、豐隆（雙）、陰陵泉（雙）、合谷（雙）、太沖穴（雙）為針刺穴位，對(duì)穴位進(jìn)行消毒后，用0.25mm×40mm的毫針進(jìn)行針刺，直刺或斜刺，根據(jù)患者脂肪層厚度確定針刺深度，得氣后提插捻轉(zhuǎn)；中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、大橫用溫針灸法，足三里、豐隆、陰陵泉采用平補(bǔ)平瀉法，合谷、太沖用針刺捻轉(zhuǎn)瀉法，股部與四肢腧穴留針30min，日1次。饑餓、疲勞、過(guò)度緊張時(shí)不進(jìn)針，休息緩解后可進(jìn)針。5天為一療程，共治療12個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療2個(gè)月后記錄體重、BMI、腰臀比、脂肪含量。BMI=體重（kg）/身高（m）2；腰臀比測(cè)量腰圍與臀圍，以此計(jì)算腰臀比；脂肪含量以人體成分分析儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)DBA-210，吉械注準(zhǔn)20202090083）測(cè)定。

不良反應(yīng)記錄腹痛、嘔吐?tīng)顩r。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：BMI＜24kg/m2，男性腰圍小于85cm，女性腰圍小于80cm；顯效：BMI減少大于等于3kg/m2，體重減少大于等于5kg，腰圍減少大于等于8cm；有效：BMI減少大于等于1.5kg/m2，體重減少大于等于3kg，腰圍減少大于等于4cm；無(wú)效：BMI減少小于1.5kg/m2，體重減少小于3kg，腰圍減少＜4cm。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后體重、BMI、腰臀比、脂肪含量比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后體重、BMI、腰臀比、脂肪含量比較 （±s）

表2 兩組治療前后體重、BMI、腰臀比、脂肪含量比較 （±s）

組別 例 體重（kg） BMI（kg/m2） 腰臀比 脂肪含量（m/g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 79.85±5.78 73.68±4.84 29.39±2.83 27.26±1.61 1.35±0.41 1.08±0.29 659.47±25.72 584.72±23.84觀察組 42 79.92±5.84 69.26±4.35 29.41±2.79 25.19±1.25 1.37±0.42 0.89±0.23 660.53±25.84 521.83±22.07 t 0.055 4.402 0.033 6.582 0.221 3.327 0.188 12.546 P 0.956 0.000 0.974 0.000 0.826 0.001 0.851 0.000

不良反應(yīng)：對(duì)照組腹痛2例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%；觀察組無(wú)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.215，P=0.137）。

6 討 論

單純性肥胖在任何年齡段人群均可發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺傳、生活習(xí)慣、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等因素是其發(fā)病的主要原因［6］。單純性肥胖不僅會(huì)引發(fā)諸多心理與社會(huì)問(wèn)題，還會(huì)誘發(fā)高脂血癥等疾病，影響患者身心健康。

對(duì)于單純性肥胖癥，常規(guī)西醫(yī)主要通過(guò)控制飲食、口服減肥藥等措施進(jìn)行治療。二甲雙胍是臨床治療單純性肥胖癥的常用藥物，可通過(guò)作用于肌肉與脂肪，調(diào)節(jié)肌肉糖原生成，從而減少游離脂肪酸，提升對(duì)葡萄糖的攝取與利用，從而達(dá)到減肥效果［7］。

單純性肥胖屬中醫(yī)“肥人”范疇。發(fā)生與脾、肝、腎三臟失調(diào)的功能聯(lián)系密切，以水濕痰濁阻滯肝腑經(jīng)絡(luò)為基本病機(jī)，治療時(shí)應(yīng)注重健脾和胃、化瘀除濕［8-9］。“引氣歸元健脾胃”針?lè)ㄗ鳛橹嗅t(yī)的常見(jiàn)針刺方式，選取中脘、下脘、氣海、天樞、大橫、關(guān)元、帶脈、足三里、豐隆、陰陵泉、合谷、太沖穴為針刺穴位。其中中脘穴具有消食導(dǎo)滯、舒肝養(yǎng)胃功效，下脘穴可降逆合胃、調(diào)和肝脾，氣海穴具有溫中補(bǔ)腎、益氣理氣等作用，天樞穴可消滯通便，大橫穴有通調(diào)腸胃、理氣健脾之功，關(guān)元穴能夠通調(diào)水道、培補(bǔ)元?dú)猓瑤}穴通調(diào)氣血、溫補(bǔ)肝腎，足三里穴調(diào)暢胃腸、補(bǔ)益脾胃，豐隆穴通調(diào)脾胃、泄熱通腑，陰陵泉穴健脾調(diào)氣、通經(jīng)活絡(luò)，合谷穴清熱開(kāi)竅、疏風(fēng)解表，太沖穴可有效清熱利濕、平肝息風(fēng)。諸穴合用，共奏祛濕化濁、通調(diào)臟腑、調(diào)理腸胃之效，從而有效減輕患者體重，降低其BMI、腰臀比、脂肪含量［10］。同時(shí)，“引氣歸元健脾胃”針?lè)ㄟ€具有操作簡(jiǎn)單、安全性好、痛苦少、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，于理、法、方、穴為一體，從而可有效達(dá)到減肥目的。另外，針?lè)ㄖ委熥鳛橐环N外治療法，基本無(wú)創(chuàng)，故無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可行。

綜上所述，“引氣歸元健脾胃”針?lè)ㄖ委焼渭冃苑逝织熜Т_切，可增強(qiáng)減肥效果，有利于體重、BMI、腰臀比、脂肪含量的降低，且不會(huì)引起不良反應(yīng)。