活血化瘀方外敷聯合毫火針刺治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察

方 偉，申曉琳，張文西

（新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院中醫科/神經二科，新疆 庫爾勒 841000）

帶狀皰疹（Herpes zoster，HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的皮膚感染性疾病，水痘-帶狀皰疹病毒是一種20面體的病毒粒子，其具有親神經、親皮膚特性，主要侵犯人體皮 膚及神經，臨床表現為皮膚黏膜皰疹與神經痛，并伴有發熱、乏力、淋巴結腫痛等全身癥狀［1］。而帶狀皰疹后遺神經痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是HZ主要并發癥，神經痛常持續數月，嚴重影響患者睡眠狀況及心理情緒。目前，臨床對于PHN的治療多以抗病毒、神經阻滯、營養神經等為主，雖具有一定效果，但停藥后極易復發［2］。中醫針灸是臨床治療疼痛科疾病的常用手段，而毫火針刺是在針灸基礎上發展而來的一種特種針法，其具有止痛、止攣、止痙等多種功效，本研究用活血化瘀方外敷聯合毫火針刺療法治療PHN效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2020年5月至2021年5月我院收治患者，按隨機數字表法分為兩組各43例。對照組男19例，女24例；年齡42～68歲，平均（55.07±6.15）歲；病程3～5個月，平均（4.26±0.65）個月。觀察組男21例，女22例；年齡40～70歲，平均（54.79±6.50）歲；病程3～6個月，平均（4.51±0.44）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：兩組均符合帶狀皰疹后遺神經痛診斷標準［3］，疼痛呈緊束樣、燒灼樣，并存在焦慮、抑郁等。中醫診斷參考《蛇串瘡中醫診療指南》［4］，皰疹退后后遺疼痛癥狀，且疼痛呈串痛、刺痛，反復發作，并伴有夜寐不安、徹夜不寐、心煩易怒，舌黯紅苔白，脈沉弱。

納入標準：符合PHN診斷標準，且近期未接受其他相關藥物治療，經醫院倫理委員會審核、批準，患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：病程1年以上的陳舊性帶狀皰疹，排除帶狀皰疹未愈者及急性帶狀皰疹，對研究所用外敷及毫火針刺治療方法存在禁忌。

2 治療方法

對照組用普瑞巴林膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20160021）75mg，口服，1日2次。

觀察組用活血化瘀方外敷聯合毫火針刺治療。①毫火針刺治療：以帶狀皰疹周圍疼痛點為針刺部位，暴露疼痛部位，常規皮膚消毒，醫者左手拿點燃的酒精燈，右手持毫針（0.40mm×30mm），靠近施治部位，將針尖燒紅后對準穴位垂直點刺，快進快退，出針后用無菌棉球按壓針孔，每天1次。②活血化瘀方外敷：于毫火針刺的第2～5d開始進行活血化瘀方外敷。藥用延胡索12g、桃仁10g、紅花10g、蒲公英20g、黃芪20g、當歸10g、生地黃15g、生甘草10g，研末，加入適量白酒醋調成糊狀，敷于疼痛處，再用保鮮膜覆蓋固定，每天2次，上下午各1次。

兩組均以5天為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標

采用酶聯免疫吸附法檢測前列腺素E2（PGE2）、β-內啡肽（β-EP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。

采用SAS評分評估負性情緒，量表包含20條問題，其中5條問題按4～1分反向評分，另外15條問題按1～4分正向計分，總分×1.25為最終得分，以50分為界限，50分以上得分越高提示焦慮越嚴重，50分以下得分越低提示焦慮越輕。

采用VAS評分評價神經疼痛程度，0～10分，得分越高提示疼痛越重。

采用阿森斯失眠量表（AIS）評價睡眠情況，以小于6分為失眠，以4～6分為懷疑失眠，以4分以下為沒有睡眠障礙。

采用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群水平，包括CD4+、CD8+，并計算CD4+與CD8+比值。

用SPSS26.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后實驗室指標比較見表1。

表1 兩組治療前后實驗室指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TNF-α（ng/L） PGE2（U/L） β-EP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 25.93±3.04 19.62±2.37* 119.83±20.38 103.07±12.13* 13.79±1.52 19.11±2.04*觀察組 43 26.16±2.79 15.70±1.56* 121.06±17.95 62.38±6.80* 14.02±1.18 26.86±3.11*t 0.3655 9.0596 0.297 19.1876 0.7838 13.6637 P 0.7156 0.0000 0.7672 0.0000 0.4354 0.0000

兩組治療前后評分指標比較見表2。

表2 兩組治療前后評分指標比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后評分指標比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SAS評分 VAS評分 AIS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 63.79±6.61 56.12±5.78* 6.03±0.53 3.60±0.41* 5.02±0.61 2.72±0.43*觀察組 43 64.05±6.45 42.51±4.16* 5.86±0.75 2.24±0.25* 4.87±0.80 1.16±0.21*t 0.1846 12.5322 1.2139 18.5714 0.9777 21.3767 P 0.8540 0.0000 0.2282 0.0000 0.3310 0.0000

兩組治療前后免疫功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 30.06±2.87 34.83±3.02* 29.79±3.05 27.93±2.75* 1.01±0.15 1.25±0.26*觀察組 43 29.85±3.04 37.79±3.86* 30.04±2.86 25.03±2.48* 0.99±0.18 1.51±0.38*t 0.3294 3.9604 0.3921 5.1353 0.5597 3.7029 P 0.7427 0.0002 0.6960 0.0000 0.5772 0.0004

5 討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引發的急性皮膚病，而水痘-帶狀皰疹病毒是一種直徑為150～200nm的以雙鏈DNA為核心的病毒，其感染人體后首先在局部淋巴結增殖，數天后進入血液形成病毒血癥，然后病毒長期潛伏在脊髓后跟神經節或顱神經感覺神經節內［5］。當機體免疫力下降時，病毒被激活，由于其具有親皮膚、親神經的特性，故病毒主要沿感覺神經軸索下行至神經所支配區域的皮膚內復制，產生大量皰疹，同時受累神經發生炎癥、壞死，而產生大量炎癥因子及細胞因子，導致神經痛，且神經痛癥狀常伴隨疾病的始末，即使在皰疹消退后，仍可單獨存在，是帶狀皰疹后期主要并發癥，嚴重影響患者生活質量及睡眠狀態，甚至還可出現失眠、抑郁等癥狀［6］。當前，臨床治療PHN常用的方案包括抗病毒、營養神經、鎮痛等藥物治療，普瑞巴林是一種新型鈣離子通道調節劑，其能夠通過阻斷電壓依賴性鈣通道，從而影響神經遞質的釋放，進而達到減輕外周神經痛的作用，但西藥治療具有一定時效性，停藥后容易復發［7］。

帶狀皰疹屬中醫“纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇。由于七情內傷，肝氣郁結日久化火，火毒瘀結皮膚所致；或由外感濕、熱、火毒之邪，諸邪久郁不祛，蘊結肌膚所致。早期以火毒蘊結皮膚為主要病機，隨著疾病發展，濕熱、火毒之邪入血，阻礙氣血運行，致使氣滯血瘀，不通則痛，故后期以皮損區劇烈疼痛為主要癥狀。另外諸邪久郁不祛，勢必耗傷正氣，加之老年人素體多虛，故在臨床治療時，既要注重活血通絡、祛瘀止痛，又要注重對正氣培補，祛邪、扶正并用，方可標本兼治。

毫火針刺是將毫針燒紅，然后迅速刺入穴位，操作時“紅”“準”“快”，既有傳統的針刺通經活絡、活血止痛的效果，同時燒紅的毫針進入人體后又可發揮一定的溫熱效應，能夠推動氣血運行，氣血運行暢通則疼痛自止，功同“艾灸”［8］。中藥外敷治療優勢在于增加藥物吸收，促進局部皮損區愈合，緩解局部疼痛。活血化瘀方外敷方中延胡索活血化瘀、行氣止痛，桃仁、紅花活血化瘀，蒲公英清熱解毒、利濕消癰，黃芪、當歸益氣養血、扶護正氣，生地黃清解血分之熱、養陰生津，甘草調和諸藥。全方重在活血化瘀、清熱解毒、行氣止痛，又兼益氣養血、培護正氣。

活血化瘀方外敷聯合毫火針刺療法可改善免疫功能、降低炎癥因子、減輕神經疼。