中風康復莫心急　規避誤區重堅持

張洪軍

“中風”是老百姓對腦卒中的俗稱。腦卒中是嚴重威脅中老年人健康和生命的常見疾病之一，發病率、致死率和致殘率都很高，不少患者會留下肢體偏癱、言語障礙、認知功能障礙等不同程度的后遺癥。康復治療可以有效減輕患者的神經功能受損情況，提高生存質量，為患者早日回歸家庭和社會打下良好基礎。

康復治療應在腦卒中患者生命體征已經穩定，病情不再進展的48小時后即開展進行，早期及時的康復治療干預可以有效預防各種后遺癥。根據不同病程的不同階段，分為腦卒中急性期康復、早期康復、恢復中期康復和恢復后期康復。越早干預其預后越好，越能提高患者生存質量。

急性期康復主要是通過科學且適宜的姿勢擺放、定時的翻身，來緩解腦卒中后出現的以上肢屈曲肌肉痙攣、下肢伸展肌肉痙攣為主的偏癱，還可以有效預防墜積性肺炎等并發癥的發生;通過氣壓治療等物理方法改善關節腫脹的情況，可預防深靜脈血栓的形成;通過吞咽功能訓練，改善患者的吞咽能力，因為有不少患者在卒中早期往往會出現吞咽障礙。

在腦卒中的早期，康復治療的主要目標是抑制不正常的肢體運動模式，緩解患側肢體的肌肉張力的過度升高，預防出現關節攣縮等并發癥。康復治療方案應盡可能地提高患者的肢體運動功能、平衡功能、言語功能及手部功能。

在康復治療的中后期，以抑制不正常的肌肉張力、加強患者能自主支配的運動訓練為主;在功能恢復后期，選擇適宜的輔助支具和矯形器，繼續加強患側肢體的運動功能恢復，強化日常生活中需要經常使用的一些活動（穿衣、如廁、行走等）的訓練，為患者回歸家庭和社會做好準備。

提倡早期康復訓練，并非隨意亂練力量。偏癱患者的康復過程是質的變化而不是量的變化，是將患者的異常運動模式轉化為正常運動模式。所以必須在專業人員指導下科學地進行訓練，否則將會走進以下一系列康復的誤區。

誤區一：認為不用做康復治療，打針吃藥就能治好偏癱。由于對腦卒中的康復治療重視宣傳力度不夠，多數基層醫院都沒有正規的康復科，再加上老百姓康復觀念薄弱，就造成了中風后不去進行康復治療，而是只打針吃藥，導致康復效果較差。所以應該普及康復治療知識，使患者明白康復治療的重要性。鑒于腦卒中急性期后大多出院，故基層社區醫院應盡可能地開設康復治療專科，為病人提供服務。

誤區二：遲遲不進行康復訓練，錯過康復治療黃金期。康復治療的黃金期是在發病3個月內，但發病6個月以內的治療效果都會比較好。超過6個月就開始進入平臺期，治療效果遠遠低于前期。

誤區三：認為康復治療很簡單，就是活動胳膊、用力練腿。這是最嚴重的錯誤觀念。康復治療必須在康復醫師、康復治療師以及康復護士等專業人員指導下，根據每個患者的具體情況具體分析，然后制訂有針對性的治療方案，由治療師按步驟逐步進行訓練。具體可以精確到每一塊肌肉、每一動作的訓練，不可以隨意進行。比如好多患者在軟癱期時，接受了沒有經過治療師指導的家屬的錯誤訓練，家屬強行暴力地拖拽患者的患側肩關節，導致患者出現肩關節半脫位、肩關節疼痛、肩手綜合征等問題，而且后果非常嚴重。因為一旦出現肩手綜合征，會對患者以后的康復治療造成極大的阻礙。所以康復治療不要自作主張、自以為是地進行，要在康復治療師指導下進行。比如在軟癱期，患者良肢位的擺放是極其重要的。家屬如能做到對患者進行良肢位的擺放，就能減少很多后遺癥。所以說患者的陪護人員了解一些康復常識也是非常有必要的。

誤區四：以為康復訓練就是力量訓練，不講究方法。很多患者知道康復訓練的重要性，也很用功刻苦鍛煉。但要講究方法，方法不對，只會徒勞無功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側的肢體會出現肌肉痙攣，適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協調。但是如果使用了錯誤的訓練方法，例如用癱瘓側的手反復練習用力抓握，則會使患側上肢負責關節屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對手功能的恢復形成更嚴重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協調也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。

誤區五：以為越早下床練習走路越好。恢復步行能力是大多數中風病人及其家屬最迫切的要求，也是康復治療的重要目標之一。但并非越早下床練習走路越好。臨床中常見家屬在早期架著或拖著病人行走，這樣做是錯誤的，因為這樣會引起足下垂畫圈和拖拽等異常步態，導致出現腰椎和髖、膝關節的損傷。一旦出現這些異常，糾正起來相當困難。如能在偏癱早期開始正規的康復訓練，在患側肢體負重和重心轉移基礎上再進行步行訓練，則能形成較為接近正常的步行姿態，提高步行效率。

誤區六：忽略心理關懷。中風對一個人的精神打擊是很大的，他們常常會因為中風而變得抑郁。據統計，40%～70%的卒中患者都會或多或少地出現認知障礙、焦慮、抑郁、性格改變等問題，這些問題如果家屬未能及時察覺并進行合理的干預，不僅嚴重影響康復的效果，也會明顯降低患者的生存質量。有一些病人中風后，由于完全由家人照顧，自己從來不去做力所能及的事情，結果肌肉出現失用性萎縮，大腦出現了認知障礙，人也變得懶惰、不愛說話、抑郁等。因此，在康復過程中不僅要認真考慮患者的肢體功能障礙，還要充分考慮患者的心理和認知上的問題。家屬應多鼓勵關心病人，增加他們康復訓練的積極性和主動康復的意愿。患者的運動功能康復訓練效果的優劣，主要取決于家庭成員的關心程度。通常，與子女同住者比不與子女同住的卒中老人功能恢復得快。同時，患者在完成每一步時，可能要花費很長時間，這時陪護人員及家屬要有極大的耐心，對其每一個微小的進步，都予以恰當的肯定和贊揚。

腦卒中后的康復治療是一個循序漸進的過程，患者及家屬要有耐心和決心，不能半途而廢。剛開始時感覺療效非常顯著，而中后期的康復則需要慢慢來，主要是加強患者的殘存能力及代償性的功能訓練，逐漸改善患者的運動能力、語言能力和認知能力，提升患者的生活質量。