學校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)對校園常見傳染病預警分析研究

劉子姣，張金坤，葉瀟庭，王華麗，張海燕

（河源市衛(wèi)生學校，廣東河源 517000）

學校作為人員集中的場所，歷來都是我國傳染病防控的重點區(qū)域。據統(tǒng)計，近年來我國90%以上的突發(fā)性傳染病、食物中毒公共衛(wèi)生事件都發(fā)生在學校。校園傳染病的發(fā)生，會對正常教學秩序、學生身心健康造成很大的負面影響，同時也會影響家庭、社會的穩(wěn)定[1]。因此，我國各地學校要重視對學生因病缺課情況進行監(jiān)測，及時上報學校傳染病情況，真正做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療”。目前，我國各地學校在傳染病防控方面，已經形成了比較健全的機制，逐步建立起了“疾病—街道—學校”三級傳染病防控體系。為了進一步提升校園傳染病防控能力，部分學校還引入了因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，其目的是通過分析因病缺課學生的相關癥狀，對聚集性疫情進行預警[2]。本文將對學校因病缺課監(jiān)測系統(tǒng)的應用效果進行分析，希望為我國校園傳染病防控能力的提升提供參考。

一、因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)概述

學校因病缺課監(jiān)測屬于癥狀監(jiān)測，其目的是通過監(jiān)測因病缺課學生的相關癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)傳染病疫情及其線索。該系統(tǒng)運行機制如下：各在校學生班主任通過學校“釘釘”系統(tǒng)，對當天班上因病缺課的學生在“釘釘”系統(tǒng)中的“學生晨午晚檢”中上報，上報內容有學生基本信息、缺課原因（疾病、有事、其他）、癥狀類別（發(fā)熱、嘔吐、皮疹、腹瀉等傳染病常見癥狀類別）、發(fā)病時間、追蹤情況等。校醫(yī)每天上午9點（除寒暑假、國家規(guī)定的法定和國定休息日）用“表3：學校傳染病癥狀監(jiān)測總表”統(tǒng)計昨天9點至今日9點各類癥狀人數，如該類癥狀人數≥5例就進行預警（該標準是根據表1規(guī)定得出同一班級1天內有相似癥狀學生≥5例就預警），校醫(yī)對每類癥狀預警做出防控措施（如一天內同一班級出現(xiàn)6例發(fā)熱學生，校醫(yī)根據以往經驗得出流感癥狀，將立即加強校園流感防控），防控過程中校醫(yī)將會用“表4：學校傳染病癥狀預警信息報告單”詳細記錄預警學生的基本信息、發(fā)病時間、最終的診斷結果等，如果預警學生的診斷結果是傳染病，且達到了聚集性疫情標準，校醫(yī)院將上報所管轄的疾控中心，在疾控中心的協(xié)助下做好防控措施，如果預警學生的診斷結果不是傳染病，將對預警學生解除隔離等防控措施。如預警學生診斷傳染病人數沒有達到聚集性疫情標準，將按照學校疫情防控措施，對傳染病學生進行隔離等。將學校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)對校園常見傳染病預警分析研究的報告情況與傳統(tǒng)的傳染病疫情報告系統(tǒng)進行比較得知，學校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)在校園常見傳染病預警方面更加及時、敏感。

二、本學校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)應用效果分析

（一）本學校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)應用策略

學校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)可以直接了解學生因病請假的原因，對學生的生病類型是否為傳染病做出快速地判斷。自2021年3月我校執(zhí)行因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)后，班主任通過學校“釘釘”系統(tǒng)對當天班上因病缺課的學生在“學生晨午晚檢”中上報，上報內容有學生基本信息、缺課原因（疾病、有事、其他）、癥狀類別（發(fā)熱、嘔吐、皮疹、腹瀉等傳染病常見癥狀類別）、發(fā)病時間、追蹤情況等。校醫(yī)每天上午9點（除寒暑假、國家規(guī)定的法定和國定休息日）用“表3：學校傳染病癥狀監(jiān)測總表”統(tǒng)計昨天9點至今日9點各類癥狀人數，如該類癥狀人數≥5例就進行預警。校醫(yī)對每類癥狀預警做出防控措施。防控過程中校醫(yī)將會用“表4：學校傳染病癥狀預警信息報告單”詳細記錄預警學生的基本信息、發(fā)病時間、最終的診斷結果等，如果預警學生的診斷結果是傳染病，且達到了聚集性疫情標準，校醫(yī)院將上報所管轄的疾控中心，在疾控中心的協(xié)助下做好防控措施。如果預警學生的診斷結果不是傳染病將對預警學生解除隔離等防控措施。如果預警學生診斷傳染病人數沒有達到聚集性疫情標準，將按照學校疫情防控措施，對傳染病學生進行隔離等。每學期開學時，校醫(yī)都會對班主任進行培訓，培訓的主要內容包括“釘釘”系統(tǒng)學生晨午晚檢的登記，出現(xiàn)預警時應該如何配合學校做好防控等。因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)可以通過互聯(lián)網技術快速了解學生的生病情況以及類型，并進一步規(guī)范學生的請假管理。

（二）本學校因病缺課癥狀監(jiān)測情況分析

1.本學校因病缺課情況及原因分析

有效的情況分析可以幫助我們判斷學校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的合理性、及時性以及準確性，幫助我們對學生的請假原因做出初步判斷。

（1）缺課基本情況分析

我們利用因病缺課癥狀檢測系統(tǒng)來了解學生的生病情況，并及時做出相應的對策，確認或者排除校園出現(xiàn)的異常傳染病情況，從而有效避免校園出現(xiàn)大面積傳染病。本校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)自2021年3月1日至4月6日，本學校因病缺課人數為54人次，具體情況見表1。

表1 本校學生因病缺課基本情況

（2）缺課原因分析

2021年3月1日至2021年4月6日，本校通過學校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)上報因病缺課各類型癥狀共54人次。屬于呼吸道感染癥狀的占比為75.48%，比如，感冒、咳嗽等，人數為40人；其次是腸道感染占比14.25%，如，惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等；其他類癥狀，如口腔潰瘍、燒燙傷、痛經、跌傷等占比7.27%，皮膚癥狀占比3.00%。通過學生的上報，我們可以快速了解學生因病缺課的原因以及生病類型。

（三）因病缺課癥狀檢測系統(tǒng)應用情況分析

1.傳染病病例上報率

上報率能夠有效證明學生的上報次數和上報的病例結果是否有效。自本校實施因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)至今年3月底，通過將國家系統(tǒng)的傳染病信息與本校因病缺課系統(tǒng)信息對比可以發(fā)現(xiàn)，該研究時段內本校共發(fā)生28例傳染病，直報系統(tǒng)中登記的缺課報告人數為36例，報告一致率為92.86%（學校發(fā)生傳染病例數28例，登記的缺課報告人數要大于傳染病例數）。上報的主要傳染病為流感、諾如病毒感染腹瀉病這兩種，占傳染病總數的92.48%。

2.傳染病病例上報及時性

分析26例有缺課登記的傳染病學生的醫(yī)院診斷時間、學校上報時間可以發(fā)現(xiàn)，其中有18例（69.35%）傳染病病例上報比較及時，且有14例屬于提前上報，這部分學生的缺勤缺課平均時間為3.26d。延遲上報病例有8例（30.77%），延遲上報缺勤缺課平均時間為1.16d。分析這些數據可以得出，本校該研究時段內學生傳染病病例提前上報的時間差大于延遲上報（z=11.12，P<0.01）。

3.傳染病病例上報一致性

本校該研究時段內因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)提前上報的14例傳染病病例中，有4例被學校提前發(fā)現(xiàn)，并通過系統(tǒng)上報為傳染病，占比28.57%。其余的10例只是通過系統(tǒng)上報了有關癥狀，其中皮疹、丘疹3例（30.00%），發(fā)熱6例（60.00%），上呼吸道癥狀1例（10.00%），尤其是5例流行性感冒均提前上報了發(fā)熱癥狀。在上報系統(tǒng)的26例有缺課登記的傳染病病例中，有8例（30.77%）學校與醫(yī)院在同一天上報，但其中只有5例（62.50%）學校缺課原因與醫(yī)院出具的診斷報告一致。延遲上報的數據信息由社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過國家傳染病系統(tǒng)進行對比，通報學校。也就是說，延遲上報的數據信息一致率為100%，傳染病上報時間越晚，數據一致率越高。

4.不同就診時間段內傳染病報告分析

本校該研究時段內因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)上報的26例因病缺課傳染病患者中，有8例利用節(jié)假日時間去醫(yī)院就診，18例在上課日請假就診。利用節(jié)假日就診的8例患者中，有3例（37.50%）提前上報，1例（12.50%）當日上報，4例（50.00%）延遲上報。利用上課日就診的18例患者中，有9例（50.00%）提前上報，5例（27.78%）當日上報，4例（22.22%）延遲上報。與節(jié)假日期間上報情況相比，上課日的上報延遲率較低，當天及提前上報率較低。

三、學生因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的價值

（一）有效補充國家傳染病疫情報告系統(tǒng)

學校引入因病缺課監(jiān)測系統(tǒng)后，可以借助該系統(tǒng)及時向當地醫(yī)療衛(wèi)生機構上報本校學生因病缺課情況，對本校傳染病發(fā)生情況進行全面監(jiān)測，判斷是否屬于發(fā)病高峰期。實踐表明，與國家傳染性疫情報告系統(tǒng)相比，學校因病缺課癥狀檢測系統(tǒng)在敏感性、及時性方面，具有一定的優(yōu)越性。國家傳染性疫情報告系統(tǒng)雖然在疫情防控方面具有一定的價值，但在學校傳染病病例監(jiān)測方面存在一定的缺失，這是因為部分學生的癥狀比較輕微，家長為了就醫(yī)方便，會帶學生去私人診所就診，部分私人診所的看診數據不會錄入該系統(tǒng)，導致信息收集不全面，學生病例監(jiān)測缺失[3]。此外，國家傳染病疫情報告系統(tǒng)在學生因病缺課病例錄入方面，與學校因病缺課監(jiān)測系統(tǒng)相比存在一定的滯后性。這是因為學校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)直接與學校對接，教師提交本班級因病缺課情況后，校醫(yī)務人員可以將各班級因病缺課情況直接上報該系統(tǒng)，信息錄入更加便捷。因此，在建設學校傳染病預警體系時，可以將學校因病缺課監(jiān)測系統(tǒng)與國家傳染病疫情報告系統(tǒng)有機結合起來，形成更加完善、健全的預警體系，提高學校傳染病預警水平。

（二）提高學校傳染病防控水平

本校實施學校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)后，由班主任每日記錄學生因病缺課情況，并傳遞給校醫(yī)，再由校醫(yī)統(tǒng)計各班級學生因病缺課情況并上報學校因病缺課監(jiān)測系統(tǒng)。通過這種方式，可以及時了解、分析學校傳染病情況，并進行及時、有效的預警。由于學校校醫(yī)會對每個班級因病缺課學生情況進行跟蹤了解并上報，因此學校因病缺課監(jiān)測系統(tǒng)在學生病例監(jiān)測方面具有很強的連續(xù)性，在數據分析、處理方面具有較高的準確性、及時性。通過該系統(tǒng)，可以詳細了解因病缺課學生的基本信息及發(fā)病情況，為學校傳染病疫情預警提供可靠的依據，有效提高學校疫情預測、防控水平，并為首例患者的追溯提供依據[4]。

（三）普及傳染病的醫(yī)學知識

隨著時代的發(fā)展，學生的生活水平變好了。學生本身身體強壯，很少生病，誤以為傳染病離自己很遠，所以輕視了開展健康日常作息的重要性，總是喜歡熬夜、暴飲暴食或者過度減肥等。學生因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的建立，可以為學生普及傳染病的醫(yī)學知識，讓學生認識到傳染病的嚴重性。并且學生如果自己生病了，也可以更準確地對自己的病情類型以及嚴重性進行初次判斷，為后面的醫(yī)療工作做好準備，提高上報率和上報的及時性。最后，學校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)能夠進一步加強學生對自身身體的愛護，避免學生因為熬夜、單純曠課等原因而謊報病情。

總之，學校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)可以幫助學校規(guī)范學生請假管理，普及傳染病的醫(yī)學知識，幫助學生重視自身的健康。

四、結束語

總的說來，學校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的應用，可以及時監(jiān)測因病缺課學生的相關癥狀，幫助學校發(fā)現(xiàn)早期傳染病及其線索，為學校傳染病防控提供依據。與國家疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)相比，采用學校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，可以更快傳遞傳染病學生相關信息。如果學生中存在傳染病病例，通過學校因病缺課系統(tǒng)可以做到提前、當日報告。

當然，只單純依靠學校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，并不能百分之百地排查各個學校所有的傳染者，對于有發(fā)病但癥狀較輕且未在“釘釘”系統(tǒng)“學生晨午晚檢”中上報的傳染病患者，應加強對學生和班主任的培訓。同時，由于部分學校存在因病缺課學生癥狀信息錄入不完整、監(jiān)測信息利用度不高等問題，也對因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的應用效果造成一定的影響。但無論如何，學校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)在傳染病監(jiān)測方面的效果不容忽視。利用該系統(tǒng)，在實際應用中可以將非傳統(tǒng)、傳統(tǒng)數據源有機結合起來，有效提高傳染病監(jiān)測的及時性、敏感性、特異性。因此，學校傳染病防控和預警工作匯總中應重視因病缺課癥狀檢測系統(tǒng)的應用，積極改善監(jiān)測信息錄入方式，提高信息錄入效率和錄入質量。