急性心肌梗死并發(fā)心室顫動的搶救護(hù)理體會

王麗娜

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

心肌梗死在臨床上是比較嚴(yán)重的一種心血管病癥。急性心肌梗死一般是因為冠狀動脈供血減少或中斷下相應(yīng)心肌存在嚴(yán)重的缺血、缺氧性壞死，是臨床上較為常見的一種冠心病，同時也是心內(nèi)科中的急癥[1]。當(dāng)前社會生活壓力在不斷的增大，社會節(jié)奏也在不斷的增快，所以很多心臟類病癥的風(fēng)險在不斷的增加，在這種背景之下使得急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，成為對患者產(chǎn)生致命性影響的一種病癥。心肌梗死容易并發(fā)心室顫動，特別是在心血管急癥和心肌損傷以后心室顫動的發(fā)生率大大的提高[2]。急性心肌梗死并發(fā)心室顫動對于急性心肌梗死患者而言是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以要積極的對患者進(jìn)行搶救，密切觀察患者的病情變化，提前對患者心室顫動的先兆癥狀進(jìn)行評估，以便消除負(fù)面因素的影響，保證急救的成功。本研究旨在探討將優(yōu)化搶救護(hù)理應(yīng)用其中對患者病癥恢復(fù)所產(chǎn)生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年2月至我院治療的76例急性心肌梗死并發(fā)心室顫動的患者納入研究對象，隨機分為觀察組和對照組，平均38例。觀察組男性18例，女性20例，年齡為66～78歲，平均（72.46±5.34）歲；發(fā)病到入院時間為1～5 h，平均（2.35±1.06）h。對照組男性19例，女性19例，年齡為64～79歲，平均（72.06±5.28）歲；發(fā)病到入院時間為0.5～4.5 h，平均（2.26±1.12）h。倫理標(biāo)準(zhǔn)均符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》，調(diào)查對象及家屬在《知情同意書》上簽字，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入院確診為急性心肌梗死，且所有患者均存在心室顫動癥狀，符合關(guān)于該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②入院以后所有患者均開展了冠狀動脈造影和有關(guān)的影像學(xué)檢查。③經(jīng)診斷心臟功能為Ⅲ～Ⅳ級。④患者具備正常的意識和思維能力[3]。⑤患者及家屬愿意配合完成研究工作，且臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并多臟器功能性損害或器質(zhì)性病變。②存在無法進(jìn)行溝通和交流者。③有精神類疾病或機體存在其他嚴(yán)重?fù)p傷、外傷的患者[4]。④預(yù)計無法搶救成功、腫瘤及其腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。⑤其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。⑥同期參與其他研究。

1.3 方法 兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療，嚴(yán)格的按照相關(guān)要求對患者進(jìn)行治療，在患者進(jìn)入醫(yī)院之后使患者臥床休息，針對性對患者進(jìn)行吸氧并做好心電監(jiān)護(hù)，對患者進(jìn)行靜脈通道的確定，并積極進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行血常規(guī)的檢驗，檢查患者的凝血4項、心肌酶譜、動脈血氣分析等情況，然后根據(jù)患者的具體表現(xiàn)等選擇相對應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對照組通過常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，積極的為患者進(jìn)行日常護(hù)理和病情觀察，同時對患者的不良具體癥狀進(jìn)行改善。觀察組患者護(hù)理的過程中落實優(yōu)化搶救護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下。①優(yōu)化搶救護(hù)理小組：搶救護(hù)理小組成員包括1名護(hù)士長和多名責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長擔(dān)任小組長，對于小組內(nèi)所有成員進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)合格以后經(jīng)過考核才能上崗進(jìn)行工作。組內(nèi)成員均是心血管內(nèi)科中具有5年以上工作經(jīng)驗的護(hù)士，在護(hù)理的過程中能根據(jù)原則和患者的實際情況，靈活性的對患者實施各項操作，同時具有端正的態(tài)度和責(zé)任心[5]。②快速響應(yīng)：在接到急救電話后要迅速的進(jìn)行準(zhǔn)備，并且能在電話接通后的2 min內(nèi)完成出診，在救護(hù)車上要保持和患者家屬或者現(xiàn)場人員的溝通與聯(lián)系，指導(dǎo)患者家屬或現(xiàn)場的人員進(jìn)行有關(guān)的搶救等措施。與此同時也要聯(lián)系有關(guān)科室根據(jù)病情狀況等做好及時的準(zhǔn)備，妥善準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救器材和藥物。跟車的有關(guān)醫(yī)護(hù)人員能隨時的和醫(yī)院保持電話聯(lián)系，向醫(yī)院反饋患者的病情現(xiàn)狀和需要準(zhǔn)備的物品及其搶救程序等[6]。③快速預(yù)檢分診：在對患者接診時清楚交代病情，如果疑似為急性心肌梗死需快速將患者送到胸痛搶救區(qū)域，對患者應(yīng)堅持先搶救后收費的原則，立刻為患者開啟綠色通道。④“三定”原則：對患者落實“定時”、“定位”、“定責(zé)”的急救護(hù)理模式，有效的對各項護(hù)理流程進(jìn)行強化，提升對患者搶救的實效性。患者在到達(dá)急診科1 min內(nèi)必須轉(zhuǎn)到搶救床上，為患者積極的進(jìn)行吸氧，在3 min內(nèi)建立靜脈通道，快速進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，7 min內(nèi)為患者連接心電圖，監(jiān)測各項指標(biāo)，保證患者的情緒穩(wěn)定。在明確診斷后遵醫(yī)囑為患者予以阿司匹林等相關(guān)藥物進(jìn)行抗凝，心內(nèi)科醫(yī)師10 min內(nèi)必須到位，同時遵醫(yī)囑為患者通過血管活化藥物實施干預(yù)，實現(xiàn)冠狀動脈的擴張，與此同時提供心理護(hù)理，解除患者的心理壓力，使患者的心理應(yīng)激刺激盡量減輕。護(hù)理中小組成員需要明確的進(jìn)行協(xié)同分工，責(zé)任組長要統(tǒng)籌全局指導(dǎo)相關(guān)搶救工作有條不紊的進(jìn)行。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者立刻開辟靜脈通道，遵醫(yī)囑對患者應(yīng)用相關(guān)的藥物，同時注意留意用藥后的生命體征，適當(dāng)?shù)陌矒峄颊叩那榫w，還要注意和患者的家屬始終保持溝通和聯(lián)系[7]。⑤心室顫動急救護(hù)理：患者出現(xiàn)心心室顫動動時病情進(jìn)展往往較快，如果沒有進(jìn)行及時有效的處理就會危及患者的生命安全。在心室顫動早期不是因為血流動力學(xué)異常而導(dǎo)致，因此需要應(yīng)用有效的除顫方式對患者進(jìn)行治療。臨床研究通過調(diào)查得出，積極的對患者進(jìn)行提早除顫，為患者實施胸外按壓是保證患者生命的關(guān)鍵。所以對患者進(jìn)行搶救時如果患者突然喪失意識或者心電顯示有心室顫動發(fā)生，則需要及時進(jìn)行除顫，啟動應(yīng)急系統(tǒng)并觀察患者的竇性心率是否能夠恢復(fù)規(guī)律[8]。⑥心理護(hù)理：急性心肌梗死是嚴(yán)重的一種冠心病表現(xiàn)，因此很多患者因為軀體癥狀嚴(yán)重性而導(dǎo)致存在焦慮和不安的情緒。在急救的過程中要做好心理護(hù)理，調(diào)整患者的情緒，這可在一定程度上穩(wěn)定患者的病情，使患者能積極的配合治療。在患者清醒狀態(tài)下，要全程對患者實施心理干預(yù)，同時有條不紊的對患者進(jìn)行各項搶救操作，與患者家屬溝通，指導(dǎo)患者家屬能夠共同開導(dǎo)患者，打消患者的疑慮，穩(wěn)定患者的情緒，提高搶救的效率[9]。⑦安全轉(zhuǎn)運：在完成各項早期的處理工作以后，在患者轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)保證轉(zhuǎn)運的安全性，確保轉(zhuǎn)運過程中攜帶各項必要的搶救藥品，并保證在轉(zhuǎn)運過程中避免對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的磕碰等。

1.4 觀察指標(biāo) ①救治時間：統(tǒng)計兩組研究對象的急救時間、出診時間、入院時間、住院時間。②心功能：統(tǒng)計兩組研究對象經(jīng)過不同干預(yù)前后的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行試驗距離（6MWT）等。③并發(fā)癥發(fā)生率：包括心力衰竭、心律失常、心源性休克、血栓與栓塞、心室室壁瘤等。④生活質(zhì)量評估：通過簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[13]評估生活質(zhì)量。量表主要包括8項內(nèi)容，每項評分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越好。⑤滿意度：通過《患者滿意度調(diào)查問卷》評估患者的滿意度。量表中包括50個題目，每個題目評分為0～2分，總分為0～100分。評分在92分以上為完全滿意；評分在86～91分為滿意；評分在70～85分為基本滿意；評分低于70分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治時間對比 觀察組的急救時間、出診時間、入院時間、住院時間等各項時間指標(biāo)都短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的急救時間比較（）

表1 兩組患者的急救時間比較（）

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組患者的心功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的心功能改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的心功能比較（）

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的心功能比較（）

2.3 兩組患者的病發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（2例，占5.26%）的并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組（11例，占28.95%）明顯更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量改善比對照組更為顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理之后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理之后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 兩組患者的滿意度比較 觀察組（36例，占94.74%）的滿意度比對照組（30例，占78.95%）明顯更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上急性冠狀動脈綜合征的一種典型癥狀。近幾年因為人們生活水平和生活方式的改善，導(dǎo)致該病癥表現(xiàn)為逐年上升的趨勢，且患者的發(fā)病年齡也開始下降。心肌梗死患者發(fā)病之后，一般都會存在心室顫動，這種病癥具有較高的病死率，同時也是心源性心臟猝死的一個重要危險因素[10-13]。臨床研究認(rèn)為，心室顫動發(fā)生以后，患者心室喪失有效整體收縮的能力，這樣就會被各個心肌不協(xié)調(diào)的快速顫動而代替，導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重的不良表現(xiàn)，這會導(dǎo)致患者在治療過程中面臨著嚴(yán)重的危險，可能會使患者生命安全受損[14]。

本研究將結(jié)果得出：觀察組的護(hù)理效果比對照組更為理想，這能夠說明對急性心肌梗死并發(fā)室顫患者通過優(yōu)化搶救護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的價值。通過優(yōu)化搶救護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)能夠積極主動的使患者發(fā)揮主觀能動性，在具體應(yīng)用的過程中可通過經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員來加以落實，對于幫助患者及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理治療等過程中存在的問題具有重要的價值，同時可以查詢相關(guān)的結(jié)論，通過討論等多種方式來對相關(guān)問題加以解決[15]。對患者進(jìn)行優(yōu)化急診護(hù)理干預(yù)的過程中可以做到在患者進(jìn)入搶救室以后，快速的對患者進(jìn)行安置，能夠協(xié)助患者進(jìn)行心電檢查，評估心臟功能[16]。協(xié)助患者臥床休息，并在搶救室內(nèi)完成各項檢查組別，安排動態(tài)心電圖的監(jiān)護(hù)工作，觀察患者心電圖的變化，如患者出現(xiàn)心室顫動、能夠做到遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行抗心律失常藥物的使用[17]。在進(jìn)行搶救過程中可積極的為患者進(jìn)行靜脈通道設(shè)置，對患者選擇左上肢靜脈給藥，用藥之后重視觀察患者的反應(yīng)，注意控制輸液的速度，可以積極的防止患者心臟負(fù)荷增加導(dǎo)致心肌缺血或耗氧量增加的表現(xiàn)出現(xiàn)[18]。

優(yōu)化急診護(hù)理相比常規(guī)的搶救護(hù)理可以根據(jù)患者的實際情況首先進(jìn)行搶救環(huán)節(jié)的安排和優(yōu)化，針對急性心肌梗死合并室顫的患者，在各個搶救環(huán)節(jié)都做出了事先的準(zhǔn)備和安排，將分診環(huán)節(jié)也做出了明顯的協(xié)調(diào)，因此在患者接受搶救之時可以通過預(yù)先優(yōu)化好的搶救程序，對患者開展搶救，這能使得現(xiàn)場的搶救工作繼續(xù)得到保持。而且在對患者進(jìn)行搶救時還能開通綠色通道，堅持重癥患者優(yōu)先搶救的原則，首先保證患者的生命安全，這為獲得搶救成功奠定了基礎(chǔ)。為患者在進(jìn)行搶救之時針對患者的具體病癥和表現(xiàn)開展針對性的處理和搶救，針對心室顫動的患者及時進(jìn)行急救，以保證患者的生命安全為主要目標(biāo)，采取有效的除顫方式為患者提供干預(yù)。在搶救過程中時刻的關(guān)注患者的意識情況和心電圖狀況，這能避免因為搶救或者意外等情況而導(dǎo)致的負(fù)面后果，能及時為患者的搶救提供幫助。通過優(yōu)化節(jié)點護(hù)理還能關(guān)注患者的心理狀況，針對心臟病患者目前提倡采用雙心護(hù)理，所謂雙心護(hù)理是既要重視對患者軀體癥狀的干預(yù)和關(guān)注，也要減輕因心理負(fù)擔(dān)或心理壓力而導(dǎo)致的心理應(yīng)激刺激，所以采用優(yōu)化的心理干預(yù)工作，能幫助患者實現(xiàn)對負(fù)面情緒的調(diào)整，減輕心理應(yīng)激的刺激和反應(yīng)，能為患者接受康復(fù)和治療奠定基礎(chǔ)。優(yōu)化急救護(hù)理保證患者轉(zhuǎn)運和治療的全過程都是安全有效的，充分的避免了傳統(tǒng)護(hù)理中可能出現(xiàn)的各類意外事件，實現(xiàn)了保護(hù)患者安全的目的。

這種護(hù)理模式不僅能有效的改善患者的整體軀體癥狀和心理質(zhì)量，而且能在護(hù)理的過程中綜合性的提升患者的護(hù)理技能和實踐操作，大大的提高了患者的服務(wù)意識和服務(wù)質(zhì)量。這種模式的護(hù)理實施有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，確保患者的治療依從性大大增加，同時能減少并發(fā)癥對患者軀體產(chǎn)生的影響[19]。此外，本研究結(jié)果和相關(guān)研究所得的結(jié)果一致，因此在學(xué)術(shù)上能夠發(fā)揮相互證實的作用[20]。

綜上所述，臨床對急性心肌梗死并發(fā)心室顫動患者在護(hù)理時通過優(yōu)化搶救護(hù)理的治療方法進(jìn)行干預(yù)能夠提升患者的搶救治療，改善患者的心功能，降低各類并發(fā)癥發(fā)生的概率，提升整體生活質(zhì)量和滿意度。