強化護理對小兒急性腹瀉患者癥狀及復發率的效果觀察

潘 迪

（大連市婦女兒童醫療中心（集團），遼寧 大連 116033）

腹瀉是小兒階段常見疾病類型，發病有明顯季節性趨勢，以秋冬季多發，疾病具有起病急以及進展快等特點，治療不及時情況下患兒脫水以及酸堿失衡情況明顯，影響患兒生長發育，嚴重患兒有死亡風險[1]。小兒階段消化系統發育尚不完全，酶活力低下情況下，喂養易導致急性腹瀉，治療上以微生態制劑干預為主以促進患兒腸道功能恢復。為了促進患兒病情改善需進一步輔助干預、夯實治療效果[2]。強化護理干預是在基礎護理上的進一步強化，通過完善和優化護理管理工作，進而提高護理質量。基于此，本文就我院收治的急性腹瀉小兒為例，總結強化護理干預的落實效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2018年10月至2019年7月，總計86例。診斷標準依據《諸福棠實用兒科學》[6]中有關急性小兒腹瀉的標準：突發疾病，病程不超過2周，大便異常，多呈蛋花湯樣，水分明顯過多，頻次較正常明顯增加。病情評價標準：①輕型：患兒僅有胃腸道不適，無其他明顯周身狀況，體位正常或低熱。②中型：可伴有輕中度中毒癥狀或有脫水改變。③重型：患兒出現明顯中毒表現，有嚴重脫水情況，可能出現精神萎靡不振、躁動不安、面色蒼白等。納入標準[3-5]：①實驗室檢查、臨床表現確診的急性腹瀉者。②小兒階段患者。③監護人知情同意。④倫理委員會批準。排除標準[6-8]：①嚴重營養不良小兒。②全身感染患兒。③臟器損害患兒。④合并傳染性疾病患兒。進行急性腹瀉患兒分組，采取隨機法。對照組：男23例，女20例；小兒年齡1～8歲，平均（4.50±1.30）歲；病程1～3 d，平均（1.50±0.50）d；腹瀉嚴重程度：輕型29例，中型14例。觀察組：男24例，女19例；小兒年齡1～7歲，平均（4.20±1.50）歲；病程1～3 d，平均（2.00±1.00）d；腹瀉嚴重程度：輕型28例，中型15例。對照組與觀察組急性腹瀉患兒腹瀉嚴重程度等基線資料比較，P＞0.05有可比性。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予急性腹瀉患兒入院后抗炎、抗病毒等常規對癥支持治療的同時配合飲食指導、生命體征變化觀察、預防感染、皮膚護理等常規護理。

1.2.2 觀察組 給予急性腹瀉患兒強化護理干預。

1.2.2.1 組建強化護理小組 小組成員包括醫師、護師以及護士等，選擇主任護師作為組長，以培訓、考核等方式提高組員工作能力[9]。

1.2.2.2 組建質控小組 兒科護士長任小組組長，在護士長帶領下進行兒科護理工作監督、強化管理，以提高護理工作質量以及患兒的安全性。

1.2.2.3 患兒風險分析 以關鍵詞“急性腹瀉、小兒、護理”進行中國知網、萬方等專業數據庫文獻知識檢索，并結合臨床護理經驗，分析急性腹瀉患兒病情加重的相關危險因素，了解腹瀉小兒護理中的相關注意事項，在此基礎上制定腹瀉小兒臨床護理干預措施[10]。

1.2.2.4 強化護理措施 評估患兒入院后的營養狀況，給予患兒不同形式（腸內、腸外）營養支持，遵醫囑執行操作，嚴格執行無菌操作原則。另外，護士以捏脊手法刺激患兒背部皮膚，食指、中指、拇指相對提捏患兒脊柱皮膚，中指、食指前移輕輕按捏，雙手交替邊推邊捻，以利于患兒腸道吸收功能改善[11]。同時，患兒飲食方面不宜過飽、過脹，合理限制飲食量。護理人員和患兒家屬溝通中給予家屬用藥指導，患兒用藥前護理人員將藥物名稱、方法、必要性、注意事項等藥物知識告知給家長，確保家屬遵醫囑用藥、用藥安全性。結合患兒與家屬情緒進行干預，給予患兒微笑、撫摸等形式穩定其情緒，減少彼此的距離感以及患兒對陌生人員的抵觸情緒，并結合家屬情緒進行安慰、疏導，耐心回答家屬提問，向家屬進行急性腹瀉疾病知識教育，強化家屬疾病知識掌握程度[12]。

1.3 觀察指標[13-15]對比急性腹瀉患兒退熱、糾正脫水、住院時間以及腸道菌群測定結果、家屬健康知識掌握程度、疾病復發率情況。

1.4 統計學分析 基于軟件包SPSS 19.0計算急性腹瀉患兒試驗數據。計數型指標急性腹瀉患兒家屬健康知識掌握程度、疾病復發率以例（n）、率（%）的形式描述，指標差異采用χ2檢驗；計量型指標急性腹瀉患兒退熱、糾正脫水、住院時間等以（）的形式描述，指標差異采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒與家屬計數觀察指標比較 急性腹瀉患兒組間復發率以及家屬疾病知識掌握率見表1。護理后計數指標比較，均P＜0.05。

表1 急性腹瀉患兒組間復發率以及家屬疾病知識掌握率[n（%）]

2.2 兩組患兒計量觀察指標比較 急性腹瀉患兒臨床癥狀消失時間以及腸道菌群測定結果見表2。兩組患兒計量觀察指標結果比較，均P＜0.05。

表2 急性腹瀉患兒組間臨床癥狀消失時間及腸道菌群測定結果（）

表2 急性腹瀉患兒組間臨床癥狀消失時間及腸道菌群測定結果（）

3 討 論

營養不良、藥物、感染等均為導致小兒急性腹瀉發病的原因，對小兒生長發育、健康安全威脅明顯。急性腹瀉患兒以微生態制劑治療為主，但是單純治療效果有限，需考慮護理對治療效果的夯實價值[16]。強化護理干預通過組建強化護理小組、質控小組并結合文獻資料制定和落實小兒臨床治療階段的護理干預措施，包括飲食、用藥以及營養支持等，能有效應對突發事件，體現了以人為本的護理理念以及護理價值，可以促進患兒病情緩解，成功縮短患兒退熱、脫水癥狀改善以及住院時間。相關研究指出，強化護理能進一步促進急性腹瀉患兒腸道菌群平衡，縮短患兒癥狀體征改善時間以及住院時間，促進患兒預后的改善[17-18]。

試驗結果顯示：觀察組患者復發率明顯低于對照組，家屬疾病知識掌握率明顯高于對照組，均P＜0.05。觀察組腸球菌屬、乳桿菌、真桿菌測定結果均明顯優于對照組；退熱時間、糾正脫水時間、住院時間均明顯短于對照組，均P＜0.05。由此說明，強化護理更適用于小兒急性腹瀉患者治療與護理工作需求，護理價值突出。此次試驗結果和相關研究結果有一致性[14]。本研究結果提示，與對照組對比，觀察組患兒退熱時間、脫水情況、整體住院天數均明顯縮短，考慮與強化護理干預有相關性，證明經強化護理干預，確實可以達到縮短患兒住院時間、提高患兒退熱速度并緩解脫水癥狀。本研究中，強化護理干預組通過數據庫查找急性腹瀉發生的危險因素及有效的護理措施，讓退熱及糾正脫水護理干預有循證依據，并建立風險評估機制，以便急癥的對癥處理，改善臨床癥狀[19]。以常規護理措施為基礎聯合強化干預，以循證為依據，組成專業護理小組，就急性小兒腹瀉進行研究，依據患兒實際病情制訂個性化護理方案，有護士長親自擔任組長，對組員進行技能及理論培訓，所有護理人員培訓合格后方可上崗[20-21]。有學者指出，小兒急性腹瀉發病原因復雜，且病情緊急，有突發性特點，因此查詢合理的循證依據，并針對性處理，對緩解病情有重要臨床意義，這些報道與本研究結果也比較符合[22-23]。腸道菌群失調是小兒急性腹瀉的重要致病因素，而乳酸桿菌作為一種革蘭陽性菌株，有調節人體免疫功能，抑制致病菌的特點，當體內腸道乳酸桿菌數目明顯降低時，可能誘發菌群失調[24]。雙歧桿菌也是腸道益生菌中的一種，其具有多種生理功能，可增強免疫力、形成生物屏障的能力，如人體腸道中該菌株明顯缺乏，也會引發菌群失調[25]。上述幾種益生菌數量的改變與急性小兒腹瀉發病密切相關，臨床治療時，應注意補充益生菌，以糾正患兒腹瀉癥狀[26]。本研究結果提示觀察組干預后腸球菌屬、乳桿菌數量低于對照組，真桿菌數量高于對照組，考慮強化護理干預措施對促進益生菌生長，改善菌群失調也有明顯效果。

綜上所述，強化護理干預進一步提高了護理輔助對治療效果的夯實，促進了急性腹瀉患兒臨床癥狀體征改善，提高了患兒的生活質量。