基于多元化康復模式下的臨床護理在脛骨平臺骨折干預中對患者膝關節功能的改善作用

魏麗英

（廈門市中醫院，福建 廈門 361000）

脛骨平臺骨折是骨科常見的關節內骨折病癥，基于交通事故發生率攀升，脛骨平臺骨折發生率也隨之增加，加之受外力撞擊，引發了脛骨平臺骨折，導致膝關節、脛骨和股骨之間發生力線改變[1-3]。對患者日常生活產生了負面的影響，生活質量也隨之下降，若治療不及時，將進一步誘發功能障礙，嚴重可導致關節畸形。臨床主要通過手術治療脛骨平臺骨折，為促使患者術后康復，需要進行相應的護理干預和康復訓練[4-6]。研究發現，常規護理效果欠佳，難以滿足脛骨平臺骨折術后患者康復需求。有研究指出，多元化康復護理模式下的護理路徑效果好，可加速患者術后康復速度，促使患者預后改善[7-10]。基于此，于本院2020年11月至2021年11月收治的脛骨平臺骨折患者中隨機選取62例患者作為研究對象，研究了多元化康復模式指導下進行護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機為62例患者分組，每組31例。觀察組（n=31），男性、女性：16、15例，年齡跨度22～65歲，平均（41.58±7.89）歲。對照組（n=31），男性、女性：17、14例，最小年齡23歲，最大年齡66歲，平均（42.43±8.63）歲。納入標準：①符合影像學診斷的患者。②意識清楚，無精神系統疾病者。③高度依從者。排除標準：①肝腎功能不全者。②合并嚴重器質性疾病者。③有血液系統疾病者。所有受試者臨床資料對比顯示，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合醫院倫理委員會規定，患者家屬了解研究內容，積極配合，自愿簽署了知情協議書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規護理，包括術后并發癥預防、體位護理、鎮痛護理、康復訓練指導、心理護理等。

1.2.2 觀察組 患者接受基于多元化康復模式下實施護理措施，具體方法如下。

1.2.2.1 多元化健康教育 打造線上+線下宣教模式，以微信平臺為溝通載體，建立微信交流群，包括患者、患者家屬、醫護人員等，為患者推送疾病健康知識，以圖片和視頻動畫演示方式進行講解，患者更加直觀的了解疾病情況；線下，為患者發放宣教手冊，講解疾病相關知識，促使患者正確認識自身的病情，進行行為認知干預，提高患者治療依從性和配合度，告知患者術后積極參與康復訓練對身體康復的重要作用，并耐心叮囑患者康復訓練期間相關的注意事項。

1.2.2.2 多元化功能鍛煉 評估患者術后身體恢復情況，結合患者實際情況制訂康復訓練計劃和訓練項目內容，包括主動鍛煉和被動鍛煉，鍛煉遵循循序漸進，幅度由小到大，時間由短到長的原則。術后及時進行患肢局部冷敷處理，用舒適的下肢墊將患肢抬高40°左右。于術后第1天，指導患者進行踝泵運動、股四頭肌鍛煉，護理人員為患者示范動作，病房墻壁上懸掛功能鍛煉的詳細講解圖譜及示范動作視頻的二維碼，確保患者正確掌握訓練技巧，每個動作保持10～15 s，每次堅持練習5～10 min，每日練習5～8次，根據患者情況逐漸增加頻次；配合氣壓治療，每日2次，每次30 min，促使患肢血液循環，預防下肢深靜脈血栓的形成。術后第3天開始增加被動功能鍛煉，進行下肢關節康復器（CPM）運動治療，每日2次，每次30～60 min，以不感明顯疼痛為宜，根據患者的耐受程度，調節鍛煉的角度及時間。

1.2.2.3 針灸治療 為患者選取陰陵泉穴、陽陵泉穴、委中穴等穴位進行針灸。針刺部位消毒處理后，捻轉施針，每個穴位留針30 min，每日治療1次。

1.2.2.4 多元化生活護理 糾正患者不良生活習慣，依據患者口味偏好與患者家屬協同制訂營養均衡的膳食指導方案，確保患者多食用營養價值高的食物，補充蛋白質、攝取微量元素、纖維素及鈣劑等，增加機體能量的補充，提高身體素質。

1.3 觀察指標 ①調查兩組護理滿意度。②使用NRS數字等級評定量表法評估疼痛程度（0～10分的分值，0分無痛，10分劇痛）。③用Lysholm評分量表評估膝關節功能恢復情況（滿分100分，分數越高，則表明患者的膝關節功能恢復越好）。④采取ADL評分量表評定患者日常生活能力。⑤用生活質量評分量表（SF-36）評價患者生活質量各方面發生的變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比 見表1。

表1 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組疼痛評分、Lysholm評分對比 見表2。

表2 兩組疼痛評分、Lysholm評分對比（分，）

表2 兩組疼痛評分、Lysholm評分對比（分，）

2.3 兩組日常生活能力評分對比 見表3。

表3 兩組日常生活能力評分對比（分，）

表3 兩組日常生活能力評分對比（分，）

2.4 兩組生活質量評分對比 見表4。

表4 兩組生活質量評分對比（分，）

表4 兩組生活質量評分對比（分，）

3 討 論

脛骨平臺骨折患者病情復雜，治療難度大，由于軟組織損傷嚴重，加之神經血管遭受損傷，骨折愈合進程較慢。現階段，主要采取手術方法治療脛骨平臺骨折，旨在修復受損的部位[11]。研究發現，膝關節結構復雜，而患者術后大多需要臥床休息，自主運動受限，會發生關節僵硬癥狀，嚴重影響關節的活動性和穩定性，無法保證患者術后康復效果[12]。多項研究指出，要想保證脛骨平臺骨折患者術后康復效果，必須進行康復訓練，并加強對日常生活方面的護理干預，進而幫助患者盡快恢復到術前的身體狀態[13]。術后康復訓練，可幫助患者改善膝關節功能，能夠防止并發癥的發生[14]。但常規的術后護理效果不理想，與預期的護理目標有一定的差距[15]。常規術后護理干預后，患者疼痛感改善不明顯，并發癥多，未能從根本上改善患者的膝關節功能。基于此，臨床上積極探尋有利于患者功能康復的干預方法，旨在通過多元化、全方位的護理方法維持患者身心最佳狀態。

多元化康復模式護理是現代臨床護理新理念，在此理念指導下，從患者生理、心理各個方面進行干預，為患者提供多元化和人性化的護理服務，切實為患者術后康復夯實基礎，對患者骨折愈合有重要的指導意義[16]。本研究發現，干預后觀察組有19例非常滿意患者，有11例滿意患者，滿意度為96.77%，顯著高于對照組的77.42%，組間數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明多元化康復護理取得了患者的認可，護理效果好。多元化康復護理模式是一種超早期康復護理方式，用于護理脛骨平臺骨折術后患者可起到血液循環、消腫鎮痛的作用，可促使患者肢體更加靈活的活動[17]。通過股四頭肌訓練、肢體功能訓練，提升膝關節靈活度，防止膝關節粘連，對膝關節功能恢復有重要的作用。通過多元化健全教育，實現對患者行為認知的干預，提高了患者病情知曉率，強化患者對術后早期康復訓練的重要性認識，并積極配合，逐步改善術后不適感[18]。進一步研究發現，觀察組患者術后2周疼痛評分為（1.08±0.49）分、Lysholm評分為（90.21±7.45）分，2項評分與本組干預前相比，前者數據明顯下調，后者數據明顯上升，與對照組相比較，有明顯的優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明多元化康復理念有重要的臨床指導意義，發揮康復護理效果同時，減輕患者的疼痛癥狀，促使膝關節功能的恢復，對患者術后恢復產生了重要的意義。

普遍研究發現，脛骨平臺骨折手術后進行功能鍛煉，可促使骨折愈合，有利于膝關節功能恢復；通過針灸干預，加速骨折周圍血液循環，避免肌肉萎縮。脛骨平臺骨折術后有一定的疼痛感，不利于骨折愈合，及時開始康復訓練，可防止關節僵硬，改善關節的靈活度[19-20]。在多元化康復護理干預下，有效改善了局部腫脹現象，促使軟組織的修復，通過生活護理干預，幫助患者恢復多項肢體協調能力，引導患者從被動活動轉變為主動活動，切實發揮了多元化康復護理作用。本研究中，干預后觀察組術后2周的日常生活能力評分高于本組干預前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明多元化康復護理能夠提升患者日常生活能力，患者預后更好。

多元化康復護理模式是康復醫學重要組成部分，能夠降低脛骨平臺骨折手術患者術后致殘率，配合營養干預、運動指導、穴位針灸干預，大大緩解了患者術后疼痛癥狀，減輕了患者的痛苦，增強膝關節功能恢復效果，患者自我健康管理能力更強，生活質量也得到明顯的改善。本研究發現，干預后觀察組生理功能、社會關系、軀體疼痛、情感活動各項評分均高于對照組（P＜0.05）；說明多元化康復護理能夠改善患者的生活質量，促使身體康復。本研究成果證實了多元化康復模式護理干預的臨床應用價值，為外科術后護理工作的開展提供了新思路。

綜上所述，多元化康復模式護理干預對脛骨平臺骨折手術患者有積極的影響，可盡快恢復患者基本生活能力，在改善膝關節功能方面有重要作用。