認(rèn)知和行為護理干預(yù)對心內(nèi)科患者服藥依從性的干預(yù)意義

李 紅

（朝陽市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 朝陽 122000）

由于人們經(jīng)濟水平的不斷提升，我國居民生活質(zhì)量已經(jīng)達到小康水平，導(dǎo)致一些人群養(yǎng)成了不良的生活習(xí)慣，引發(fā)心血管疾病，影響身心健康。心內(nèi)科疾病病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，相關(guān)并發(fā)癥較多，且近年逐漸趨于年輕化的發(fā)展趨勢，為現(xiàn)今社會增加負擔(dān)，使社會勞動力減少。由于心血管疾病屬于慢性病，需長期服藥，雖然藥物治療能夠有效控制病情，但在長期治療過程中患者的服藥依從性逐漸降低，導(dǎo)致治療效果不理想[1-2]。心內(nèi)科護理人員的工作任務(wù)重，由于護理人員長時間進行高強度護理工作，會導(dǎo)致其對患者的行為、心理干預(yù)效果不夠理想，其會存在工作疏忽，對患者的臨床治療及護理依從性產(chǎn)生較大的影響。因此，探究有效的護理方案尤為重要。本研究選取本院心內(nèi)科進行治療的患者（2018年2月至2020年2月）100例作為觀察對象，研究認(rèn)知和行為護理干預(yù)對心內(nèi)科患者服藥依從性的干預(yù)價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年2月于本院心內(nèi)科進行治療的100例患者作為觀察對象，選用隨機分配法對患者進行分組，分為兩組，組別名稱為觀察組（n=50）及對照組（n=50）。觀察組男性24例，女性26例，平均年齡為（55.81±2.37）歲。對照組男性25例，女性25例，平均年齡為（55.82±2.42）歲。該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)及認(rèn)可執(zhí)行。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)性資料對比分析P＞0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備完整的語言及認(rèn)知功能，無嚴(yán)重器官衰竭疾病；入組患者針對本次研究均知情同意，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神異常對于研究與調(diào)查無法配合。

1.2 方法 所有患者均行常規(guī)治療。對照組實施常規(guī)護理方法，觀察組實施認(rèn)知及行為護理。①認(rèn)知護理：強化護理人員相關(guān)認(rèn)知行為干預(yù)意識，護理人員需提升自身安全意識，提升自我保護意識及安全服務(wù)意識，醫(yī)院定期為其進行職業(yè)道德教育，使護理人員自覺遵守院內(nèi)安全管理制度，并培養(yǎng)護理安全、職業(yè)道德等知識，同時完善安全制度的建設(shè)。對患者進行健康教育，利用簡潔的語言向患者介紹心內(nèi)科疾病知識，避免患者在不了解病情的情況下產(chǎn)生心理負擔(dān)，告誡患者遵醫(yī)囑有利于治療康復(fù)。②行為護理：醫(yī)護人員對于患者的日常生活習(xí)慣及服藥習(xí)慣進行記錄，在護理干預(yù)過程中需了解患者的日常行為，同時觀察患者的服藥習(xí)慣，向患者告知正確的服藥方法，提升其治療依從性；醫(yī)護人員在日常行為習(xí)慣指導(dǎo)過程中需結(jié)合運動及飲食指導(dǎo)，使患者保持科學(xué)的飲食習(xí)慣，注意患者的個體情緒，使患者以積極的心態(tài)面對護理，促進患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；如患者出現(xiàn)便秘會導(dǎo)致機體血壓升高，容易引發(fā)血管相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致不良預(yù)后，因此在飲食過程中叮囑患者多進食瓜果蔬菜等高纖維食物，以促進腸胃良好蠕動，避免出現(xiàn)便秘；此外，對患者的服藥習(xí)慣進行有效指導(dǎo)，定期進行狀態(tài)追蹤，確保患者合理服藥，提升服藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 利用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）判定患者的負面情緒情況。使用生活質(zhì)量評估表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）判定生活質(zhì)量。觀察兩組患者的服藥依從性及護理滿意度。服藥依從性分為服藥一般依從、服藥完全依從、服藥不依從，服藥總依從性=（服藥一般依從+服藥完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護理滿意度分為很滿意、不滿意、滿意，護理總滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 認(rèn)知和行為護理干預(yù)價值應(yīng)實施SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，[n（%）]指標(biāo)表示護理滿意度、護理依從性，χ2進行指標(biāo)結(jié)果檢驗，（）針對患者負性情緒評分、生活質(zhì)量評分進行表示，并采取t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評分、SDS評分對比結(jié)果 護理后，觀察組SAS、SDS評分對比對照組存在顯著指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS評分、SDS評分對比結(jié)果（分，）

表1 兩組患者SAS評分、SDS評分對比結(jié)果（分，）

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)、生理健康、心理健康、軀體功能、社會功能評分明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分情況對比（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分情況對比（分，）

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意25例（50.00%），很滿意24例（48.00%），不滿意1例（2.00%），護理總滿意度98.00%（49/50）。對照組滿意患者22例，占比44.00%，很滿意患者15例，占比30.00%，不滿意患者13例，占比6.00%，護理總滿意度74.00%（37/50）。觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.9601，P=0.0005）。

2.4 兩組患者服藥依從性比較 觀察組患者服藥完全依從20例（40.00%），服藥一般依從29例（58.00%），服藥不依從1例（2.00%），服藥總依從性98.00%（49/50）；對照組完全依從14例，28.00%，一般依從20例，40.00%，不依從16例，32.00%，依從性68.00%（34/50）。觀察組依從性顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.9461，P=0.0000）。

3 討 論

由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及社會節(jié)奏的加快，心血管疾病發(fā)病率逐年上升。此病病情進展較快，同時致死率較高。在心內(nèi)科患者的臨床治療過程中，服藥依從性為決定患者治療效果的關(guān)鍵性因素，因此在治療過程中需要給予必要的護理措施，以提升患者的服藥依從性[3-6]。心內(nèi)科綜合治療措施屬于臨床心血管疾病的主要治療方法，大部分患者需要實施長期服藥。但長期服藥會導(dǎo)致患者情緒低落，導(dǎo)致其服藥依從性較差，無法獲得預(yù)期治療效果。有效的臨床護理干預(yù)能夠幫助患者提高疾病意識，注重臨床的護理及治療配合。患者對于心內(nèi)科疾病認(rèn)知的正確與否，會對患者的治療配合度產(chǎn)生影響。因此，為了改善患者的疾病意識，使患者能夠正確了解疾病相關(guān)知識，積極樂觀的面對治療，提升心內(nèi)科患者的服藥依從性，需對其加強認(rèn)知護理干預(yù)。對患者的心理狀態(tài)、精神狀態(tài)進行評估，可為后續(xù)的護理奠定基礎(chǔ)。由于患者自身行為習(xí)慣會影響康復(fù)速度，不良的服藥習(xí)慣及生活習(xí)慣會導(dǎo)致患者在治療期間康復(fù)效果不佳。認(rèn)知護理及行為護理能夠提升心內(nèi)科患者的服藥依從性，改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，提升臨床護理效果，增加患者的護理配合度[7-10]。

由于患者對于疾病的正確認(rèn)知為積極主動配合的重要前提，故臨床需要提高患者的疾病認(rèn)知程度，使患者臨床治療順利度提高。在認(rèn)知干預(yù)中，為患者實施健康教育，利用通俗易懂的語言為患者介紹疾病知識，提高患者的疾病認(rèn)知，使患者能夠理解遵醫(yī)囑治療的重要意義。同時，為患者實施心理輔導(dǎo)，部分患者在患病后存在悲觀消極情緒，引發(fā)病情加重，使其不良心理情緒更加嚴(yán)重，會導(dǎo)致其主動性降低。因此，應(yīng)對于患者的不良心理情況進行分析，為患者給予針對性干預(yù)措施，使患者減輕抑郁、恐懼，提高疾病康復(fù)信心，促進患者能夠積極主動配合，同時，在干預(yù)過程中，應(yīng)對于患者的精神、人格狀況進行全面了解，對患者的行為觀察，并實現(xiàn)全方位溝通及交流，對患者的心理狀態(tài)變化情況進行了解，針對性實施心理護理干預(yù)。在心理護理過程中，醫(yī)務(wù)人員需要注重態(tài)度及語言技巧，幫助患者排除心理障礙。同時，耐心為其進行解釋及心理疏導(dǎo)，避免引發(fā)患者的抵觸心理，應(yīng)具體問題具體分析，提高患者的臨床配合度。

由于患者的行為方式與其康復(fù)效果存在密切聯(lián)系，臨床應(yīng)積極指導(dǎo)患者維持良好的用藥行為及生活行為，促進其治療效果提升。在護理過程中，為其進行健康教育，使患者能夠認(rèn)識到健康的生活方式，提高康復(fù)速度，對生活方式中的問題實施科學(xué)運動及飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者建立規(guī)律的行為方式及生活習(xí)慣。在飲食過程中，叮囑患者多食用新鮮水果及蔬菜，并做到低油、低脂、低鹽，指導(dǎo)患者能夠日常養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免產(chǎn)生便秘。這是因為便秘會引發(fā)患者產(chǎn)生血壓升高，加大心臟負荷，易誘發(fā)心絞痛及心肌梗死，使患者產(chǎn)生猝死。老年心血管疾病患者應(yīng)維持大便暢通，積極指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食健康習(xí)慣，可適當(dāng)進行腹部按摩及引導(dǎo)患者進行散步，以促進腸道功能的改善，使患者規(guī)律排便。在運動方面，應(yīng)指導(dǎo)患者保持有氧及輕體力運動，并維持適宜的運動強度，確保循序漸進以及運動規(guī)律，并根據(jù)患者的病情結(jié)合喜好幫助患者選擇適宜的運動方式，告知患者日常注意事項，避免過度運動，科學(xué)的運動能夠提升心臟功能。在服藥過程中應(yīng)重點對于患者實施注意事項進行告知，引導(dǎo)患者能夠認(rèn)識到遵醫(yī)囑用藥的重要意義，避免自行換藥或進行用藥加量。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組SAS、SDS評分相比于對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)、生理健康、心理健康、軀體功能、社會功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組服藥依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，認(rèn)知和行為護理干預(yù)有利于提高在心內(nèi)科患者服藥依從性及的生活質(zhì)量，有效減輕負性情緒狀態(tài)。