營養支持和護理在急性腎小球腎炎患者中的應用效果

李欣慧

（北票市中心醫院，遼寧 北票 122100）

急性腎小球腎炎是臨床上比較嚴重的一種病癥，患者發病的主要特征是存在急性腎病綜合征的表現。這種病癥發病急驟，在嚴重的情況下會對患者的生活質量產生巨大的影響和干擾。導致患者出現急性腎小球腎炎主要原因是溶血性鏈球菌感染而導致機體存在巨大的反應[1]。急性腎小球腎炎患者的臨床病癥可以自發的緩解，在進行治療的過程中一般為患者應用基礎藥物治療[2]。治療患者的目的是控制患者的循環血容量在標準范圍之內，這樣就能實現減少水鈉潴留出現的風險，控制患者因此而導致的水腫或血壓升高的表現。患者因急性腎小球腎炎發病，會使得體內出現大量蛋白丟失，而且患者體內還存在代謝物聚集，嚴重的對其營養狀況產生威脅，所以臨床對此要予以重視[3]。急性腎小球腎炎患者病情持續發展會導致不同程度的營養缺失，這對患者病情恢復產生了阻礙。本文主要研究營養支持和護理應用在急性腎小球腎炎患者中的效果，并將主要研究情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院進行治療的64例急性腎小球腎炎患者為研究對象，時間為2019年1月至2020年1月，按照擲骰子的方法隨機分為觀察組（n=32）和對照組（n=32）。觀察組患者中，男性女性比例為16∶16；年齡最大為68歲，年齡最小為21歲，平均年齡（43.25±13.05）歲。對照組患者中，男性女性比例為17∶15；年齡最大為67歲，年齡最小為24歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①入院均被診斷為急性腎小球腎炎，符合診斷標準。②患者均未存在有關藥物過敏史[4]。③所有患者致病菌為β-溶血性鏈球菌。④患者伴隨急性腎小球腎炎的臨床癥狀（蛋白尿、血尿）。⑤檢查血肌酐，均＜350 μmoL，且24 h尿蛋白定量達到2.0～3.5 g/L。⑥有完整的臨床資料，且患者及家屬能配合完成研究工作。

1.2.2 排除標準 ①免疫性疾病、化膿或有外傷而導致的炎癥。②腎功能不全者、Ⅲ期以上的腎小球腎炎患者或腎衰竭患者[5]。③存在其他系統嚴重的器質性病變、感染性病癥。④神經系統病變、嚴重的泌尿系統病變或血液疾病。⑤住院前存在免疫抑制劑，服用時或抗菌藥物治療史。⑥定期參與其他研究。

1.3 方法 按照常規內科護理實施干預，關注患者病情的走向和變化，隨時對患者進行記錄。需要對患者的24 h液體出入量進行準確的記錄，根據患者的需求為其提供心理支持，適當進行健康教育。要求患者臥床休息，并且注意每日對患者進行清潔。觀察組患者在此基礎上提供營養支持和護理，具體護理方法為：①常規護理。急性腎小球腎炎對人產生的影響較大，在護理上一定要重視對患者提供的常規指導。維持患者住院環境的安靜整潔，為所有患者提供舒適的住院環境，保證環境的空氣清新，維持患者有良好的心理。在患者發病2周內需要保證患者以平臥位休息，在患者血壓水平逐漸降低，水腫癥狀逐漸衰退后，肉眼觀察到血尿消失，可以指導患者下床活動，在護士的陪伴之下進行戶外散步，也可以適當的從事一些輕微的體力活動。病房每日都需要進行開窗通風，確保具有充足的紫外線照射，還要進行消毒處理，避免出現交叉感染。對患者的探視要進行嚴格限制，每日要對探視的人數和探視的頻率做出限制，監測患者的病情狀況，并定時的進行尿液和尿量的檢查，定期檢查患者的尿常規[6]。對患者發病后1個月內的出入量進行嚴格的記錄，同時要每周做好尿液標本的檢測化驗等，患者在每日清晨要留取清潔的尿液標本進行檢驗。在用藥上積極的對患者提供指導，使患者能定時定量的正確用藥，并要關注患者用藥后是否出現不良反應，防止不良反應對機體產生的損害。若患者長時間臥床，可能會有壓瘡等風險出現，所以要協助患者更換體位，2 h翻身1次，避免同一部位的皮膚因長時間的壓迫而出現壓瘡。同時對患者進行翻身的時候，不能用力的拖拽，這可能會導致患者的皮膚因為摩擦等影響而出現損傷。如患者存在陰囊水腫，則需要適當的對其陰囊進行保護，上廁所時站立要避免皮膚擦傷。存在水腫的患者需要進行靜脈用藥，盡可能防止因肌內注射或皮下注射用藥而產生的風險事故。②營養支持。對患者進行營養支持時需根據患者的病情進展來進行合理的選擇，在發病初期很多患者合并水腫、少尿等癥狀，這一時期要堅持為患者應用無鹽的飲食，可在飲食中適當的添加一些無鹽醬油，當患者的水腫消退以后要為患者堅持低鹽飲食，在飲食過程中可將有味道的蔬菜和無鹽蔬菜混合在一起食用[7]。如果患者存在水腫，還需限制患者的飲水量，因為尿液中的含氮量相對較少，所以患者體內的鉀離子不易排出。處于急性期的患者，要限制對蛋白質的攝入和含鉀的食品的攝入，特別是禁止患者食用橘子。在患者水腫消退后尿量增加，血壓恢復正常以后，可以逐漸的使患者恢復至正常的飲食，對患者通過低蛋白、少鹽飲食為主。在發病初期，對患者蛋白質的攝入量應控制在4～7 g，可指導患者食用雞蛋和牛奶。如患者病癥表現嚴重，每日要服用約200 g的葡萄糖，同時限制患者對飲料等相關食物的攝入。在患者病情好轉以后，可逐漸增加對蛋白質的攝入量。如果患者存在少尿的癥狀，則需要對患者限制含鉀類蔬菜的攝入[8]。主食應以碳水化合物充足的米面為主，在發病初期如果存在明顯的水腫，可攝入富含維生素的飲食，確保患者每日的飲水量控制在1 000 mL之內，如果患者存在嘔吐和發熱癥狀，可酌情為患者增加補液量。對急性期的患者應提供少量的脂肪，同時將碳水化合物控制在300～400 g/d，指導患者食入適量的粉皮和藕粉，還要注意維持水電解質平衡。

1.4 觀察指標 ①治療有效率：治療效果分為基本治愈、顯效、有效、無效4個等級[9]。基本治愈：24 h尿蛋白量＜200 mg，腎功能和蛋白尿恢復正常，臨床癥狀消失；顯效：24 h尿蛋白量和治療前相比減少50%以上，腎功能恢復，尿蛋白減少2個“+”以上，尿沉渣檢查紅細胞減少在40%以上，臨床癥狀明顯改善；有效：24 h尿蛋白量減少25%～49%，腎功能指標和臨床癥狀有一定的恢復，尿蛋白減少1個“+”，尿沉渣檢查外有紅細胞數減少不足40%，臨床癥狀恢復不大；無效：臨床治療效果沒有達到上述標準或者有加重。治療有效率=（基本治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②腎功能指標：包括24 h尿蛋白、腎小球濾過率、血尿素氮、血肌酐、尿白蛋白排泄率、內生肌酐清除率等。③并發癥發生率：包括高鉀血癥、心衰、消化道出血、皮膚瘙癢等。④焦慮和抑郁心理：焦慮情緒以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[10]評估，分數和焦慮為反比；抑郁情緒以抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[11]評價，分數和抑郁為反比。⑤生活質量：通過簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[12]評估，量表包括8個方面，每個方面0～100分，分數和生活質量為正比。⑥滿意度：通過《患者滿意度調查問卷》評估患者的滿意度，分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個級別。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組（30例，占93.75%）相比對照組（23例，占71.88%）治療有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同護理之后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組腎功能指標比較 護理前，兩組患者各項腎功能指標比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組各項腎功能指標改善效果均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經不同護理前后的腎功能指標比較（）

表2 兩組患者經不同護理前后的腎功能指標比較（）

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組（4例，占12.50%）相比對照組（14例，占43.75%）的并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理之后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組焦慮和抑郁比較 護理前，兩組患者的SAS評分和SDS評分均高于70分且差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者的SAS評分和SDS評分均有降低的表現，但觀察組的評分明顯更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經不同護理前后的焦慮和抑郁情緒（分，）

表4 兩組患者經不同護理前后的焦慮和抑郁情緒（分，）

2.5 兩組生活質量比較 護理前，兩組患者的SF-36評分均不足70分，且相互之間的差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者的SF-36評分都有提升，但觀察組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經不同護理前后的生活質量比較（分，）

表5 兩組患者經不同護理前后的生活質量比較（分，）

2.6 兩組滿意度比較 觀察組（28例，占87.50%）相比對照組（20例，占62.50%）具有更高水平的護理滿意度（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

急性腎小球腎炎在臨床上的主要癥狀是存在少尿和蛋白尿的癥狀，且多數患者會存在營養狀況不良的表現，因此在干預的過程中為患者提供營養支持和護理是十分重要的[13-15]。

本研究結果可得觀察組所得的護理效果比對照組更為理想，這可以充分的說明：通過營養支持和護理，可使急性腎小球腎炎患者獲得良好的營養支持，從而能夠改善患者的腎功能指標，使得整體治療有效率得到提升；營養支持護理能使醫護工作者堅持以人為本的原則為患者實施干預，能夠將患者的不良情緒控制，提升整體生活質量，提高護理過程中的安全性，使患者的滿意度得到提升，優化了護士和患者之間的關系。分析原因是：對患者進行營養支持和護理能在很大程度上促進患者病癥的康復，緩解患者的下肢水腫，降低壓瘡的發生率，同時能優化患者的各項營養的攝入，避免患者因為營養攝入不均衡，而導致各種不良狀況出現[16]。急性腎小球腎炎患者需要保證足夠的休息和睡眠，為患者營造舒適的環境，保證患者住院環境的空氣清新，這樣能夠促進患者的健康和心態的平穩。在患者發病2周之內，要確保患者能夠絕對臥床休息，當患者血壓恢復正常，水腫消退，肉眼所見的血尿等相關癥狀消失以后，指導患者逐漸到戶外進行散步，并進行相關的床下輕微活動[17]。每日需要對患者進行1次病房紫外線照射，這樣能夠有效預防患者出現交叉感染[18]。在進行干預的過程中通過優質護理進行指導可以有效的提高患者血壓和體溫等基礎指標的控制水平，穩定患者的不良心態，促進患者以積極的態度接受各項治療，這也能促進患者病癥的更快康復[19]。本文所得的結果和相關研究有不謀而合之處，可以在學術上進行互證[20]。

綜上所述，急性腎小球腎炎患者通過營養支持和護理進行護理能相比常規護理而言提升治療效果，可以改變患者的腎功能水平，提升治療的安全性，轉變患者的負面心理和生活質量，使滿意度得到提升，值得推薦。