優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在老年性腦梗死護理中的應(yīng)用效果

賈麗霞

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

腦梗死是非常常見的腦血管疾病，主要由腦組織缺氧、缺血以及血液供應(yīng)障礙等造成腦組織壞死與軟化。腦梗死好發(fā)于中老年人。該年齡段人群身體功能下降，致死率和致殘率均明顯提升。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死的主要原因為糖尿病和體質(zhì)量超重，致死原因則為血栓形成。腦梗死患者多表現(xiàn)為頭暈、一側(cè)肢體無力，起病緩慢，常出現(xiàn)在睡眠或安靜時期[1]。因栓子引起的患者無前驅(qū)癥狀，發(fā)病快、急，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐以及感覺障礙等情況。為改善患者臨床癥狀，提高患者預(yù)后，有必要為腦梗死老年患者提供相應(yīng)的護理措施。本文旨在探討老年性腦梗死護理中采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究活動起止時間為2018年6月至2019年6月，選擇我院該時間段接診的82例老年性腦梗死患者。通過單復(fù)數(shù)分組方法將患者分為兩組，即對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組患者中，男女比例為21∶20；年齡最小為60歲，年齡最大82歲，平均年齡為（55.46±6.64）歲；發(fā)病至入院時間2～24 h，平均時間為（12.16±3.07）h。觀察組患者中，男女比例為22∶19；年齡為60～83歲，平均年齡為（56.20±7.20）歲；發(fā)病至入院時間2～25 h，平均時間為（11.60±3.40）h。分析對比兩組患者的各項常規(guī)資料，并無實質(zhì)性差異，可進行比較。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 為對照組患者與常規(guī)的護理方法實施護理干預(yù)，遵醫(yī)囑常規(guī)對患者予以用藥，與此同時要注意關(guān)注患者的各項生命體征，了解其病情變化等，避免患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)患者有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)及時的將有關(guān)的情況告知主治醫(yī)師進行處理。觀察組則在對照組的護理基礎(chǔ)之上以優(yōu)質(zhì)護理開展護理，具體護理方法為：①心理護理。由于病癥的影響，會導(dǎo)致患者在腦梗死發(fā)生之后出現(xiàn)功能障礙，主要表現(xiàn)是患者存在語言的缺失和肢體功能的限制。為患者開展護理時，要首先對患者的心理狀態(tài)做一個大致性的評價[2]，并根據(jù)患者的具體心理癥狀表現(xiàn)提供相對應(yīng)的護理指導(dǎo)。如要采取正確的溝通和交流方法，注意在對患者進行溝通交流時的語氣和態(tài)度，緩解患者存在的不良情緒。腦梗死患者的致殘率較高，由于功能性障礙的影響等導(dǎo)致患者存在擔(dān)憂的情緒，比如因為自己的病癥不能康復(fù)而導(dǎo)致家庭受到拖累，或者會因為家庭對疾病的治療等花費較多錢財而導(dǎo)致顧慮，患者擔(dān)心自己成為家庭的負擔(dān)，所以存在優(yōu)思的情緒。針對這一點要對患者進行宣教，使患者意識到，只要配合鍛煉和治療就能恢復(fù)到最佳的狀態(tài)。而且患者本人對家庭而言也十分重要，只有全方面的積極配合康復(fù)鍛煉才能對得起家屬的付出，滿足家庭的情緒輸出。也可以在對患者開展護理時介紹一些同樣病癥經(jīng)過康復(fù)以后獲得良好預(yù)后的患者進行現(xiàn)身說法，全面地滿足患者的機體需求和心理需求，使患者以最佳的狀態(tài)接受治療和康復(fù)[4]。②基礎(chǔ)護理。要密切的重視患者各項正面體征的變化，入院開始監(jiān)測患者的生命體征，主要包括患者的呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等，關(guān)注患者的出入量，如果有異常情況發(fā)生，要進行及時的處理。協(xié)助患者進行體位的調(diào)整，盡量以舒適的體位維持患者的機體需求，保證其呼吸道的通暢性。在護理當(dāng)中要對患者常規(guī)監(jiān)測血壓、體溫和血脂的情況還要了解心功能的表現(xiàn)[5]。對患者提供無微不至的悉心照顧，為其康復(fù)創(chuàng)造一個溫馨舒適的環(huán)境。在進行物理的時候保證病房具有充足的光線和紫外線照射，每日需要對病房進行開窗通風(fēng)，同時還要做好殺菌處理等。病房的地面要注意清潔無水，在患者進行康復(fù)或走動的時候，需要有人在一旁協(xié)助攙扶，嚴格防止患者跌倒而加重軀體的損傷。根據(jù)患者機體的恢復(fù)等為患者提供營養(yǎng)指導(dǎo)，限制患者食用油膩和辛辣的飲食，堅持以清淡易消化為主的飲食原則，根據(jù)患者的病情康復(fù)需求等嚴格的對探視的制度和探視的人數(shù)進行限制，還要叮囑患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣。③康復(fù)訓(xùn)練。為促進患者的快速康復(fù)，醫(yī)護人員可根據(jù)患者的實際病癥等分階段的對患者進行康復(fù)訓(xùn)練，在入院的12～24 h內(nèi)，護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者各項生命體征的變化，確保患者患肢能夠維持相應(yīng)功能，幫助患者調(diào)整體位，保持仰臥位[6]。適當(dāng)將患者患肢抬高，并幫助患者進行上肢被動外旋、外展鍛煉。抬高患者雙下肢，以促進肢體血液循環(huán)。在患者維持側(cè)臥位時，可指導(dǎo)患者拉升患臂，促使其手外旋至功能體位。在患者入院72 h內(nèi)各項生命體征基本穩(wěn)定后，可依據(jù)患者的具體情況展開針對性的康復(fù)訓(xùn)練，定期幫助患者進行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，以免引起關(guān)節(jié)攣縮或粘連。為減少壓瘡的發(fā)生，護理人員應(yīng)每隔2 h幫助其翻身1次。幫助患者進行床上被動訓(xùn)練、橋式運動鍛煉與床上移動鍛煉，幫助患者糾正坐位姿勢[7]。定期幫助患者翻身、移動軀干，展開屈曲與旋轉(zhuǎn)鍛煉。根據(jù)患者康復(fù)情況，可適當(dāng)進行跪位、跪行活動鍛煉，每日可鍛煉2～3次，每次鍛煉的時間控制在15～30 min。在患者肌力逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進行床下站立或行走等運動鍛煉。初期階段指導(dǎo)患者借助扶手椅子，在椅子旁或床旁移動，隨后可逐漸轉(zhuǎn)變成緩慢步行，最后可逐漸過渡至上下樓梯。護理人員在此過程中應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，合理控制鍛煉的強度與時間。在腦梗死恢復(fù)期訓(xùn)練主要是針對患者生活活動能力的訓(xùn)練[8]。護理人員指導(dǎo)并鼓勵患者自己穿衣、洗漱、如廁以及進餐等，每日訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練時間為30 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計患者進行護理以后的壓瘡、深靜脈血栓、感染、便秘、心肌梗死、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。②運動和神經(jīng)功能：以Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）評估運動功能，評分為0～100分，分數(shù)和肢體功能為正比；以美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評估神經(jīng)功能，評分為0～42分，分數(shù)和神經(jīng)功能為反比。③焦慮和抑郁情緒：①以廣泛性焦慮自評量表（Generalized Anxiety Disorder，GAD-7）評估焦慮，評分越高，說明焦慮越嚴重；以健康問卷抑郁癥狀群量表（the Patient Health Questionnaire，PHQ-9）評估抑郁，評分越高說明焦慮越嚴重。④生活質(zhì)量評分：以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表評估生活質(zhì)量，評分包括8個項目，每項得分為0～100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。⑤滿意度：通過《患者滿意度調(diào)查問卷》評估患者的滿意度。量表中包括50個題目，每個題目評分為0～2分，總分為0～100分。評分在92分以上為完全滿意；評分在86～91分為滿意；評分在70～85分為基本滿意；評分低于70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%（6/41），明顯低于對照組[46.34%（19/41）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組運動和神經(jīng)功能比較 護理前兩組的FMA評分、NIHSS評分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后均得到改進，但觀察組的改進效果更為理想（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的運動和神經(jīng)功能比較（分，）

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的運動和神經(jīng)功能比較（分，）

2.3 兩組焦慮和抑郁比較 護理前兩組的GAD-7評分、PHQ-9評分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后均得到改進，但觀察組的改進效果更為理想（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 護理前兩組的SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表評分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后均得到改進，但觀察組的改進效果更為理想（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理以后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理以后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 兩組滿意度比較 觀察組護理滿意度為92.68%（38/42），明顯高與對照組[78.05%（32例）]（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

腦梗死發(fā)病通常較急，且發(fā)病常常在睡眠或休息狀態(tài)下。腦梗死患者多表現(xiàn)出意識障礙、一側(cè)肢體麻木等，發(fā)病后數(shù)小時或1～2 d是病情最嚴重的時候，該時間段會引起腦梗死患者腦組織血液供應(yīng)不足，形成血栓[9]。腦梗死發(fā)病后會嚴重影響患者的身體健康，同時患者心理也承受較大壓力，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低，給患者家庭帶來較重的經(jīng)濟負擔(dān)。腦梗死不僅具有較高的致殘率，還有極高的病死率，且治愈率偏低。腦梗死病程長，很容易反復(fù)，引起的并發(fā)癥有多種。腦梗死好發(fā)于老年人，該年齡段機體免疫力差，在其接受治療時需要特別注意護理服務(wù)，以控制病情進展[10-12]。

本研究結(jié)果顯示觀察組的護理效果比對照組更好。可見，針對老年性腦梗死患者，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可取得良好的效果。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能夠改善患者運動功能，提高患者日常生活能力，全面提高患者生活質(zhì)量[13]。相比常規(guī)護理方法，優(yōu)質(zhì)護理在對患者進行干預(yù)時可堅持人本護理的原則，能夠?qū)⒗夏昴X梗死患者放在護理的中心的位置，在護理時可以全方面地考慮患者的實際情況，為患者提供科學(xué)可靠的護理方法[14]。優(yōu)質(zhì)護理能夠綜合性的考慮患者的心理狀況和生理情況，全方面滿足患者的生理和心理需求，對患者提供嚴謹?shù)淖o理保護的同時，也能照顧患者的心理層面的舒適性，可以使患者的護理更加周全，為患者的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)[15]。

傳統(tǒng)的護理在對腦梗死患者開展護理干預(yù)時，其護理的立足點放在患者的疾病和患者的治療上，這種護理缺乏針對性，因此在開展護理時效果相對單一，而且很難促進患者的預(yù)后和恢復(fù)。對患者通過優(yōu)質(zhì)護理進行干預(yù)可以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理存在的各種不足，優(yōu)質(zhì)護理能從多角度和多方面對患者開展護理。首先在心理上能滿足腦卒中患者的心理需求，優(yōu)質(zhì)護理在對腦卒中患者開展心理護理知識，可以根據(jù)不同患者的具體情況開展相對應(yīng)的評估。因為每個患者都是一個獨立的個體，這也決定了每個患者必然會存在著不同的心理狀態(tài)，每個患者的家庭環(huán)境和社會背景的不同，患者所表現(xiàn)出的心理感受也存在差異。充分的評估每個患者的心理，并針對性的對患者進行心理疏導(dǎo)相比傳統(tǒng)的機械性的心理疏導(dǎo)而言會更加的對應(yīng)，這能妥善的解決患者面臨的各種心理問題，使患者盡可能以最佳的心態(tài)接受治療和康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護理針對老年腦梗死患者在護理之時能特別重視對基礎(chǔ)護理進行鞏固，常規(guī)的護理工作的基礎(chǔ)護理往往流于形式，醫(yī)護人員將主要的護理重點放在維護患者的病情穩(wěn)定和保護患者的安全上，但是護理細節(jié)落實不到位，這樣就會導(dǎo)致存在一定的護理漏洞和缺失，很難達到理想的護理層面要求。對患者通過優(yōu)質(zhì)護理進行干預(yù)時能重點針對基礎(chǔ)護理的相關(guān)細節(jié)進行進一步的完善，這能使護理更加的細致和嚴謹。通過優(yōu)質(zhì)護理還能針對患者的實際需求開展康復(fù)訓(xùn)練，綜合性利用經(jīng)過循證支持的、科學(xué)的康復(fù)方法為患者提供康復(fù)指導(dǎo)。通過優(yōu)質(zhì)護理對患者進行康復(fù)指導(dǎo)能使康復(fù)工作更加的細致，全面符合患者的康復(fù)需求。

綜上所述，為老年性腦梗死患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，改進患者的運動功能和神經(jīng)功能，改善患者的焦慮和抑郁情緒，提升整體生活質(zhì)量和滿意度。