循證護理在心肌梗死并發心力衰竭患者中的應用效果

邰 麗

（蓋州市中心醫院，遼寧 蓋州 115200）

心肌梗死在臨床上是比較嚴重的一種心血管病癥，心肌梗死容易并發心力衰竭，特別是在心血管急癥和心肌損傷以后，心力衰竭的發生率大大提高[1]。在常規救治過程中需要對患者配合有效的護理，為進一步的促進心肌梗死并發心力衰竭患者的治療工作，本文主要研究將循證護理應用其中對患者病癥恢復所產生的影響。選擇我院在2019年1月至2020年2月收治的76例心肌梗死并發心力衰竭患者進行分組對照，現將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年2月到我院治療的76例心肌梗死并發心力衰竭患者納入研究對象，隨機分為觀察組和對照組，平均為38例。觀察組男女分別18、20例，年齡最低56歲，最高78歲，平均（65.16±8.03）歲；發病后0.5～5 h入院，平均（3.13±0.54）h。對照組男女分別18、20例，年齡最低53歲，最高80歲，平均（66.34±8.56）歲；發病后1～5 h入院，平均（3.05±0.51）h。倫理標準均符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》，調查對象及家屬在《知情同意書》上簽字，經過統計學軟件檢驗一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①入院后患者確診為心肌梗死，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》（2018版）中關于該病癥的診斷標準，患者存在心力衰竭的癥狀。②入院后進行完整的冠狀動脈造影檢查和有關的影像學診斷[2]。③檢查患者心臟功能，均為Ⅲ～Ⅳ級。④能開展正常的溝通和交流，有正常的認知能力。⑤臨床資料完整，且患者及家屬愿意配合完成研究工作。

1.2.2 排除標準 ①存在肝功能或多臟器功能損害。②無法開展正常的溝通和交流合并嚴重的心理內科疾病或精神類疾病。③發生急性心力衰竭[3]。④其他內科嚴重病變。⑤同期參與其他研究。

1.3 方法 兩組患者進行常規治療，嚴格按照《中國心力衰竭診斷和治療指南》（2018版）中的相關要求對患者進行治療，在患者進入醫院之后協助患者臥床休息，針對性對患者進行吸氧并做好心電監護，開放靜脈通道，積極進行18導聯心電圖檢查，遵醫囑對患者進行血常規檢驗，檢查凝血4項、心肌酶譜、動脈血氣分析等情況，然后根據患者的具體表現等選擇相對應的藥物進行治療[4]。在此基礎之上，對照組通過常規護理進行干預，積極的為患者進行日常護理和病情觀察，同時對患者的不良癥狀進行改善。通過循證護理實施觀察組的護理，具體護理方法為：①構建循證護理小組。小組成員包括護士長、責任護士等。對所有工作人員進行合理分工，護士長需要負責有關的護理工作的安排等，并且對所有的成員進行管理[5]。在開展護理工作之前，組織所有護理成員進行統一的培訓，考核合格才能開展護理工作，嚴格的按照標準開展護理。②收集循證依據、確定循證問題。對每一例患者的臨床資料進行搜集和整理，經過針對患者癥狀的分析以后制訂相適應的循證護理計劃。同時分析研究組內所有患者在護理中存在的共性問題，針對有關問題上網檢索有關的文獻，選擇科學且標準化的文獻作為參考文獻。然后再根據既往我院的臨床護理實踐依據等作為參考，經過層層的篩選和統籌之后，確定3項循證問題：a.怎樣提高心肌梗死并發心力衰竭的滿意度？b.怎樣控制患者病情的進一步發展？c.怎樣減少心肌梗死并發心力衰竭出現并發癥的風險？③循證護理落實：在心理上要有所重視，整體護理之中采用辨證的原則對患者進行干預，了解病情的表現，并強化對患者疾病認識的干預和宣教，這能使患者對自身病癥的認知得以改善，緩解因為缺乏認識而導致的焦慮情緒，滿足患者的心理需求。同時要拉近和患者之間的距離，與患者進行溝通，在交流中幫助患者促進內心情緒的釋放并滿足患者的心理所需，改善心理空虛感。鼓勵患者的親朋好友多探視患者、開導患者，也可以介紹一些經過干預之后獲得良好預后的病例到醫院看望患者，講解自己康復的經驗和心得，滿足患者的需求[6]。還要使患者對心肌梗死并發心力衰竭的有關疾病知識和治療等內容進行宣教，使患者掌握用藥的情況和疾病類型[7]。告知患者在治療中要注意的事項，采取多種方式積極的進行宣教，以便于實現患者的全面認知提升。使患者意識到不良心理會導致機體的康復質量下降，所以叮囑患者時刻保持良好心態[8]。若發現患者存在錯誤的思想，則應采取措施扭轉患者的思想[9]。保證住院環境的舒適性，在住院中幫助患者更換體位，選擇舒適的體位加以休息，以此來減輕患者存在的心理壓力和機體壓力，使患者以舒適的生理狀態接受治療和護理[10]。在營養上也要積極的監測各項指標，評估患者的營養狀況，保證患者的理想體質量百分比不超過90%，BMI不超過23.0 kg/m2，指導患者戒煙戒酒，在日常飲食中特別限制鹽分、脂類、水等攝入，嚴格監測患者的生命體征[11]；對患者選擇果糖二磷鈉進行靜脈注射，主要選擇5 g溶于500 mL生理鹽水中，每日對患者進行1次靜脈注射[12]。醫護操作，在對患者進行用藥的同時，指導患者進行放松，使患者能夠在醫護工作者的指導之下保持半臥位或仰臥位，可為患者播放一些喜愛的輕松舒緩的音樂，使患者維持良好的深呼吸狀態，放松全身的肌肉，每日指導患者進行2次全身放松訓練，每次時間為30 min[9]。

1.4 觀察指標 ①救治時間：統計兩組研究對象的急救時間、出診時間、入院時間、住院時間。②心功能：統計兩組研究對象經過不同干預前后的左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）、6 min步行試驗距離（6MWT）等。③并發癥發生率：包括心臟破裂、心律失常、心源性休克、血栓與栓塞、心室室壁瘤等。④生活質量評估：通過簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[13]評估生活質量。主要從8個方面進行評價，每個方面評分為0～100分，分數越高則生活質量越好。⑤滿意度：通過《患者滿意度調查問卷》評估患者的滿意度。量表中包括50個題目，每個題目評分為0～2分，總分為0～100分。評分在92分以上為完全滿意；評分在86～91分為滿意；評分在70～85分為基本滿意；評分低于70分為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治時間對比 觀察組的急救時間、出診時間、入院時間、住院時間等各項時間指標都短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的急救時間比較（）

表1 兩組患者的急救時間比較（）

2.2 兩組患者的心功能指標比較 護理前，兩組患者的心功能差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組的心功能改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經不同護理前后的心功能比較（）

表2 兩組患者經不同護理前后的心功能比較（）

2.3 兩組患者的病發癥發生率比較 觀察組（3例，占7.89%）的并發癥發生率相比對照組（13例，占34.21%）明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經不同護理之后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者的生活質量比較 護理前，兩組患者的生活質量差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者的生活質量改善比對照組更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經不同護理之后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者經不同護理之后的生活質量比較（分，）

2.5 兩組患者的滿意度比較 觀察組（36例，占94.74%）的滿意度比對照組（29例，占76.32%）明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

目前，循證護理被廣泛的應用在臨床護理的各個角落。循證護理是護理人員將科研結論和臨床經驗相結合的一種有效護理方法，其中凝聚了患者的主觀愿望，能夠在護理的過程中獲取證據支持，這是一種安全性較高的優質護理[14]。心肌梗死是臨床心血管內科常見的一種病癥，心肌梗死很容易并發心力衰竭，導致患者在治療過程中面臨危險，可能會使患者生命安全受損[15]。通過循證護理方法進行干預，能夠積極主動的使患者發揮主觀能動性，在具體應用的過程中可通過經過專業培訓的工作人員來加以落實，對于幫助患者及時發現護理治療等過程中存在的問題具有重要的價值，同時可通過查詢相關文獻、集體討論來對相關問題加以解決[16]。這種護理不僅能有效的作用于患者的整體軀體癥狀和心理質量的恢復，而且能在護理的過程中綜合性的提升患者的護理技能和實踐操作，大大的提高了患者的服務意識和服務質量[17]。這種模式的護理實施有助于構建和諧的護患關系，確?；颊叩闹委熞缽男源蟠笤黾樱瑫r能減少并發癥對患者軀體產生的影響[18]。

本研究結果顯示觀察組所取得的護理效果相比對照組更為理想。由此可以看出，觀察組患者的護理效果明顯比對照組更好，充分說明循證護理在對患者干預的過程中，可兼顧患者身心兩方面的條件，綜合的對患者實施保護，在護理過程中以醫護人員的計劃性的、可信的、有價值的科學研究結果作為主要依據，立足于患者的實際情況，通過批判性的思維來為患者選擇最優的護理方法進行干預，這種護理工作可以堅持以患者為中心的原則，符合人性化護理的理念[19]。同時，在護理的過程中能夠明確相關的問題，檢索相關的文獻，對循證的問題進行評價，匯總循證的證據，最終為患者將相關護理加以落實，實現了優質護理的意義[20]。

進一步對本文的護理方法進行分析可以發現，循證護理和常規護理方法和原則上存在著本質的不同，循證護理是一種更加科學和系統性的護理方法，其護理的原則在于以人為本。循證護理在開展干預之時首先成立了循證護理小組，雖然開展循證護理也可以不成立循證護理小組，但是成立循證護理小組能使護理工作更加的系統和統一，使落實的各項護理方法更加嚴謹和富有針對性。小組的所有成員都經過科學的培訓，經過考核合格之后才能進行工作，這就使得在開展護理中有關護理風險的發生情況大大減少。常規護理在對患者進行護理干預之時主要是以患者的疾病和對患者的治療為中心由護士主動的對患者提供護理，在此過程中患者是被動性的接受護理的個體，因此護理方法有時可能并不對應。但循證護理能改變這一點，在對患者開展護理之前，首先針對患者的實際臨床資料等情況進行統計和調查，能了解患者在疾病治療當中所面臨的問題，這就能在開展護理時可針對患者的需求開展干預工作。而且循證護理的關鍵在于能確定患者護理時面臨的問題，在確定問題之后可針對有關的問題搜集相關的循證護理依據，這就可以為有關護理工作的實施奠定基礎，使得各項護理措施都有據可循，確保各項護理工作都能切實的發揮作用。而且循證護理在開展工作時能根據醫院既往的護理經驗結合循證依據開展工作，這也能將醫院的既往護理經驗最大化的應用在臨床上，使得患者在護理時能獲取系統性的護理指導。這就使得傳統的患者被動性的接受護理轉變為醫護工作者根據患者的實際情況開展護理，使患者真正意義上成為了護理的主體。

綜上所述，臨床對心肌梗死并發心力衰竭患者在護理時通過循證護理的治療方法進行干預可以有效的幫助患者改善心力衰竭的具體癥狀，同時能穩定心力衰竭患者的心臟功能，降低各類并發癥發生的概率，提升整體生活質量和滿意度，具有重要的臨床意義。